Щитовидная железа (ЩЖ) расположена на передней поверхности шеи, состоит из двух симметричных долей, соединенных перешейком, по форме напоминает бабочку. Иногда имеется дополнительная, пирамидальная доля. Масса железы у здоровых людей составляет 20 - 30 г, размеры ее меняются в зависимости от пола (обычно до 18 г у женщин и до 25 г у мужчин), возраста, содержания йода и микроэлементов в окружающей среде.
Она выделяет в кровь особые вещества, называемые гормонами щитовидной железы, которые имеют решающее значение для функционирования клеток организма. Железа синтезирует и накапливает два основных гормона, тетрайодтиронин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Обычно гормоны щитовидной железы вырабатываются в необходимых количествах, их уровень регулируется головным мозгом посредством другого вещества - так называемого гормона, стимулирующего щитовидную железу - тиреотропным гормоном (ТТГ) гипофиза.
Деятельность щитовидной железы
Деятельность щитовидной железы регулируется из гипофиза специальным гормоном. Это один из важных регулирующих органов, принимающих участие во многих функциях тела. Вероятность заболевания щитовидной железы у женщин в четыре раза выше, чем у мужчин. Настолько высокое среднее значение заболеваний у женщин проявляется, очевидно, потому, что у женщин проявляется большая склонность к неправильной функции. Суть проблемы заключается в том, что иммунная система не воспринимает щитовидную железу как часть тела и вырабатывает против нее антитела. Еслищитовидная железа становится мало или же чрезмерно активной, то появляются проблемы.
Основной функцией щитовидной железы является выработка гормонов: трийодтиронина (обычно обозначается как Т3) и тетрайодтиронина (он же тироксин - Т4). Трийодтиронин является более активным гормоном, в то время как тироксин служит в организме своеобразным "запасом". При необходимости от Т4 отщепляется одна молекула йода, и он превращается в активный гормон Т3.
Гормоны щитовидной железы выполняют в организме ряд важных функций. В первую очередь, они регулируют основной обмен. Основным обменом называется ряд химических реакций, которые обеспечивают выработку энергии, необходимой для жизнедеятельности организма даже в отсутствие какой-либо механической работы. Даже простое поддержание температуры тела требует от организма затрат энергии на собственное "отопление". Также гормоны щитовидной железы участвуют в поддержании необходимой частоты сердечных сокращений, обеспечивают должную нервную возбудимость и т.д.
Гормоны щитовидной железы образуются с участием йода - так, трийодтиронин содержит 3 молекулы йода, а тироксин - 4. Для того, чтобы щитовидная железа могла вырабатывать гормоны в необходимом для организма количестве, она должна получать этот важный микроэлемент в достаточном количестве. В сутки человек должен получать около 150-200 микрограммов йода с пищей для того, чтобы сохранить баланс гормонов в норме. При беременности это количество возрастает до 250 микрограммов в сутки.
ГИПОТИРЕОЗ - СНИЖЕНИЕ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Гипотиреоз характеризуется недостатком тиреоидных гормонов в организме. Клинически выраженные проявления гипотиреоза называют микседемой. Дефицит Т3 и Т4 может быть результатом различных структурных и функциональных нарушений ЩЖ. Возможно как первичное поражение железы, так и ее изменение в связи с патологией гипофиза или гипоталамуса. Первичное поражение встречается достаточно часто, особенно у женщин старше 40 лет. Иногда гипотиреоз возникает в раннем детском возрасте, приводя к нарушению развития мозга - кретинизму. Микседема (слизистый отек) возникает в результате накопления гидрофильных мукополисахаридов в различных тканях, в том числе коже, что приводит к ее утолщению, уплотнению и изменению черт лица.
Причины
Первичный или вторичный гипотиреоз может протекать как с зобом (увеличение щитовидной железы), так и без него. Первичный гипотиреоз может развиваться в результате следующих причин:
·идиопатическая атрофия и хронический тиреоидит (зоб Хашимото) аутоиммунного происхождения, которые составляют половину случаев гипотиреоза; тиреоидит обычно сопровождается увеличением ЩЖ;
·субтотальная тиреодэктомия или лечение радиоактивным йодом при диффузно-токсическом зобе - 1/3 случаев гипотиреоза;
·поражение ЩЖ при применении антитиреоидных препаратов, йодидов, лития, кордарона, протекающие с зобом; к этой группе по существу примыкают больные эндемическим зобом при дефиците йода;
·врожденная аплазия ЩЖ или недостаток ферментов, участвующих в биосинтезе Т3 и Т4, эти заболевания встречаются редко, гипотиреоз в этом случае развивается чаще в детском возрасте;
·поражение ЩЖ при амилоидозе, туберкулезе, сифилисе, злокачественные опухоли или метастазы в ЩЖ, тиреоидит Риделя.
Вторичное нарушение функции ЩЖ встречается редко - около 1% случаев гипотиреоза. Оно может быть обусловлено поражением гипоталамуса, выделяющего тиреотропин-либерин (опухоль, грануломатоз, лучевая терапия), или гипофиза, продуцирующего тиреотропный гормон (некроз в послеродовом периоде, опухоль, лучевая терапия, оперативное вмешательство, идиопатический гипопитуитаризм).
Недостаток тиреоидных гормонов приводит к значительным изменениям всех видов обмена веществ, снижению скорости окислительных процессов и интенсивности основного обмена.
Симптомы
Гипотиреоз обычно развивается постепенно. Если функция ЩЖ снижена с момента рождения, то у ребенка уже через 6 месяцев отмечают замедление роста и развития, позже появляются признаки кретинизма. Врожденный гипотиреоз наблюдается с частотой 1 случай на 4000-5000 родов. Своевременно выявить заболевания очень важно.
Взрослые обычно жалуются на слабость, повышенную утомляемость, плохую переносимость холода, увеличение массы тела при низком аппетите, выпадение волос, снижение памяти, миалгии, артралгии. Клинические проявления гипотиреоза неспецифичны, поэтому при отсутствии зоба заболевание длительное время может оставаться недиагностицированным.
При осмотре кожа отечная, бледная, сухая, холодная на ощупь. Она может быть желтоватой с оранжевым оттенком в результате отложения каротина. Лицо одутловатое, мимика скудная, глазные щели сужены за счет отека век. Заметно шелушение кожи, выпадение волос. В результате отека голосовых связок голос становится более хриплым. Нередко наблюдается склонность к инфекциям верхних дыхательных путей.
При гипотиреозе часто поражается сердечно-сосудистая система и развивается брадикардия, артериальная гипотензия, дилятация камер сердца с недостаточностью кровообращения, перикардиальный выпот. Несмотря на повышение уровня холестерина в крови, роль гипотиреоза в развитии и прогрессировании коронарного атеросклероза остается недоказанной. Помимо перикардиального выпота, при гипотиреозе могут наблюдаться асцит и гидроторакс (жидкость в полостяхорганизма).
Часто встречаются изменения желудочно-кишечного тракта, склонность к запорам, метеоризм в связи с ослаблением двигательной функции кишечника.
По мере прогрессирования заболевания нарастают расстройства центральной нервной системы (ЦНС) - вялость, апатия, сонливость, нарушение психики вплоть до психоза с депрессией и т.д.
Характерно нарушение функции половой системы - снижение либидо у мужчин, нерегулярный менструальный цикл у женщин.
Выраженный гипотиреоз (микседема) с массивным отложением мукополисахаридов в ткани железы обычно бывает идиопатическим и развивается постепенно. При микседеме особенно заметны перечисленные симптомы, в частности изменения кожи, брадикардия, накопление жидкости в полостях, увеличение языка в размерах, изменения ЦНС.
Диагностика гипотиреоза
При первичном гипотиреозе в крови снижено содержание Т4 и повышено содержание тиреотропного гормона. При пограничном с нормой уровне тиреотропного гормона значительное его повышение после введения тиреотропин-либерина подтверждает диагноз первичного гипотиреоза. При вторичном гипотиреозе уровень тиреотропного гормона в крови низкий или нормальный. Сниженное поглощение радиоактивного йода щитовидной железой.
Когда ешё встречаются симптомы гипотиреоза?
1.Внешний вид (в частности, бледное одутловатое лицо) сходен с таковым при нефротическом синдроме.
2.Наличие изменений кожи, поражения сосудов, гипокинезии кишечника заставляет думать о системной склеродермии (аутоиммунное заболевание кожи и внутренних органов).
3.Гипотиреоз иногда приводит к геморрагическому диатезу в результате развития приобретенной ангиогемофилии, который может быть ведущим проявлением заболевания.
4.Первичный гипотиреоз может осложниться увеличением гипофиза в следствии стимуляции роста клеток, секретирующих тиреотропный гормон, при низком выделении тиреоидных гормонов. Лечение тироксином приводит к обратному развитию симптомов, включая увеличение гипофиза.
Лечение
Основой лечения гипотиреоза у детей является применение тиреоидных гормонов. Лечение следует начинать как можно раньше для предупреждения отставания умственного развития ребенка. У взрослых лечение проводят с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, особенностей проявления гипотиреоза.
·Диета строится по пути увеличения содержания белков и ограничения жиров и углеводов (главным образом легко усваиваемых — мёд, варенье, сахар, мучные изделия).
·Препарат выбора при лечении гипотиреоза - левотироксин. Подбор дозы необходимо проводить постепенно, начиная с минимальной дозировки. Увеличение дозы проводят не ранее, чем через 4-6 недель, когда организм адаптируется к начальной дозе препарата. Чтобы оценить адекватность проводимой заместительной терапии, необходим периодический контроль за уровнем ТТГ в крови. Потребность организма в гормонах щитовидной железы в летнее время года нередко уменьшается, что тоже необходимо учитывать. Опыт показывает, что у мужчин средняя потребность в L-тироксине несколько выше, чем у женщин. Важно следить за самочувствием, пульсом, артериальным давлением, массой тела, переносимостью тироксина, вести дневник наблюдений.
Гипотиреоз и беременность
Во время беременности происходит значительное повышение нагрузки на щитовидную железу будущей мамы. И если женщина подошла к этому моменту в своей жизни с недиагносцированной патологией щитовидной железы, то это может сказаться на физическом здоровье и интеллекте ребенка. Незначительная гипотироксинемия (снижение уровня гормонов щитовидной железы в крови), мало проявляющая себя до беременности, в условиях повышенной нагрузки может обернуться явным гипотиреозом.
Как правило, женщины обращаются в женскую консультацию и попадают на прием к эндокринологу на 6-8 неделе беременности. А правильнее проходить обследование щитовидной железы еще до зачатия.
Термином "тиреотоксикоз" называется состояние, при котором в организме имеется по каким-либо причинам слишком большое количество гормонов щитовидной железы (тиреоидных). Чаще всего это состояние наблюдается при общем увеличении активности всей щитовидной железы. Оно никогда не возникает сама по себе, а является "побочным эффектом" других заболеваний этого органа (Базедова болезнь, тиреоидит, узловой зоб).
Гипертиреоз - состояние обратное гипотиреозу: при снижении уровня гормонов щитовидной железы все процессы в организме замедляются, а при гипертиреозе организм работает с повышенной интенсивностью.
Люди с гипертиреозом должны находиться под активным наблюдением врача-эндокринолога. Вовремя начатое адекватное лечение способствует более быстрому восстановлению хорошего самочувствия и предотвращает развитие осложнений. Лечение необходимо начинать непременно после постановки диагноза и ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.
Причины гипертиреоза
Чаще всего это состояние наблюдается при общем увеличении активности всей щитовидной железы и возникает при следующих заболеваниях:
·диффузном токсическом зобе (болезнь фон Базедова – Грейвса – характеризуется увеличением щитовидной железы и стойкой избыточной выработкой ею гормонов) в 70-80% случаев;
·узловом или многоузловом зобе (в щитовидной железе могут быть уплотнения не ясного происхождения в виде узлов, которые еще сильнее повышают ее активность);
·иногда тиреотоксикоз возникает при подостром тиреоидите (воспаление щитовидной железы после перенесенных вирусных инфекций);
·спровоцировать данное заболевание может также приём слишком большого количества тиреоидных гормонов в виде медикаментов.
Симптомы гипертиреоза
При гипертиреозе, как и пригипотиреозе, наблюдаются нарушения со стороны многих органов, только в этом случае вырабатывается слишком много гормонов.
1.Кожа теплая, влажная, тонкая и заметно замедлены ее возрастные изменения, повышенная потливость, волосы тонкие. Заметные изменения происходят и с ногтями, проявляющиеся в виде болезненного отслоения ногтевой пластинки от ногтевого ложа.
2.Происходит увеличение глазной щели и глазного яблока, а также выпячивание последнего (экзофтальм), из-за чего глаза приобретают выпученный вид. Характерными признаками является также отек и гиперпигментация век, т.е. они приобретают припухлый вид и коричневатый оттенок.
3.По сравнению с гипотиреозом, при тиреотоксикозе наблюдаются противоположные эффекты, такие как: повышение артериального давления (гипертензия), учащение сердцебиения (тахикардия), учащение пульса. В связи с этими отклонениями развивается сердечная недостаточность (сердце не справляется со своей работой и не может в полной мере снабжать кровью все органы и ткани).
4.Не обошел стороной гипертиреоз и дыхательную систему. Которая поражается в виде затруднения дыхания (одышка).
5.При легкой и средней тяжести заболевания часто бывает повышен аппетит, а при тяжелом протекании в основном снижен, также наблюдается тошнота, рвота и диарея (жидкий водянистый стул). Все это приводит к снижению массы тела.
6.Ярко выраженная быстрая мышечная утомляемость, на фоне чего чувствуют постоянную слабость, которой также сопутствует тремор (непроизвольные ритмичные движения, похожие на резко выраженную дрожь, всего тела или отдельных его частей, таких как конечностей, головы и др). В большинстве случаев происходит развитие остеопороза (заболевание скелета, при которой происходит снижение массы костной ткани и нарушение строения костей). Вследствие скопления большого количества калия в костях и усиления рефлексов (которые обеспечивают передвижение человека) происходит сильное нарушение двигательной активности.
7.Повышенная возбудимость, нервозность, бессонница, чувство беспокойства и страха, повышение интеллекта, ускорение речи – являются сопутствующими симптомами гипертиреоза.
8.Изменения в крови можно только установить при лабораторном исследовании.
9.Наблюдается частое и обильное мочеиспускание (полиурия).
10.У женщин встречается нарушение менструального цикла, который может быть нерегулярным и сопровождается сильными болями внизу живота (чаще у нерожавших девушек), скудными выделениями, тошнотой, рвотой, общей слабостью, головной болью, вздутием живота, ощущением «ватных ног», обмороками, повышением температуры. У мужчин может наблюдаться увеличение молочных желез и снижение потенции. Все это происходит в результате нарушения выработки мужских и женских половых гормонов. Это также может привести к бесплодию.
11.У больных может развиваться тиреогенный диабет, возникающий из-за нарушения обмена веществ, в результате чего повышается содержание глюкозы в крови. Возможно повышение температуры.
Осложнения гипертиреоза
У людей с неизлеченной базедовой болезнью, особенно имеющих тяжелые сопутствующие заболевания, развивается самое тяжелое осложнение – тиреотоксический криз, развитие которого свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания. Тиреотоксический криз - это резкое обострение всех симптомов тиреотоксикоза. Встречается исключительно у женщин, и в 70 % случаев развивается остро.
Диагностика гипертиреоза
Диагноз гипертиреоза (тиреотоксикоза) в первую очередь ставится на основании характерных клинических проявлений, а именно: внешнего вида человека и диагностических лабораторных исследований. Определяют в крови содержание гормонов: тиреотропного (пониженное содержание), Т3, Т4(повышенное содержание).
Для диагностики также используют ультразвуковое исследование (УЗИ) для определения наличия узловых образований в органе; электрокардиографию (ЭКГ). ЭКГ делается в связи с тем, что большинство людей тиреотоксикозом имеют отклонения в работе сердечно-сосудистой системы, а при данном методе исследования это хорошо можно выявить. При необходимости врач-эндокринолог рекомендует проведение компьютерной томографии (КТ, послойные снимки органа, позволяющие четко определить место образования уплотнения), по результатам исследования специалист уточняет диагноз и разрабатывает индивидуальный курс лечения.
Что необходимо для консультации при гипертиреозе?
1.Рассказ пациента о самочувствии за последнее время.
2.Данные УЗИ щитовидной железы, сделанные незадолго до консультации, а также более ранние.
3.Результаты анализа крови (общий и на гормоны железы).
4.Сведения о перенесенных операциях и выписной эпикриз (записанное в истории болезни заключение врача, которое содержит сведения o диагнозе и прогнозе, лечебные рекомендации и т.п.).
5.Применявшиеся или применяемые методы лечения.
6.Информация об исследовании внутренних органов, если имеются.
Лечение гипертиреоза
В лечении гипертиреоза существуют три основных метода:
1.Консервативный (при помощи лекарственных препаратов).
2.Хирургический (операции на щитовидной железе).
3.Лечение радиоактивным йодом.
Важную роль в лечении и реабилитации играют также немедикаментозные методы: диетическое питание, водолечение т.д.
Люди с гипертиреозом должны находиться под активным наблюдением врача-эндокринолога. Вовремя начатое адекватное лечение способствует более быстрому восстановлению хорошего самочувствия и предотвращает развитие осложнений.
На выбор врачом метода лечения влияют такие факторы, как возраст, тип тиреотоксикоза, аллергия на медикаменты, тяжесть тиреотоксикоза, а также другие заболевания и индивидуальные особенности человека.
Консервативное лечение гипертиреоза
Консервативное лечение (при помощи лекарственных препаратов) направлено на снижение образования избыточного количества гормонов щитовидной железы. К ним относятся антитиреоидные препараты, препятствующие, накоплению йода в железе, который крайне необходим для выработки гормонов. В результате этого происходит снижение функции щитовидной железы.
Хирургическое лечение гипертиреоза
Хирургическое лечение заключается в удалении части щитовидной железы при помощи операции. Этот метод лечения показан при одиночном узле или разрастании отдельного участка органа, сопровождающемся повышением функции. После удаления участка с узлом, железа поддерживает нормальную функцию. Если будет удалена большая часть, то возможен риск развития гипотиреоза.
Лечение радиоактивным йодом
Лечение радиоактивным йодом или радиойодотерапия. При таком лечении доктор назначает пациенту капсулу или водный раствор, содержащий радиоактивный йод, не имеющий запаха и вкуса. Препарат принимается один раз. Он с током крови быстро достигает только тех клеток щитовидной железы, которые обладают повышенной активностью, и в течение нескольких недель повреждает клетки, которые его накопили. В результате действия лечебных доз радиойода размеры железы уменьшаются, выработка гормонов снижается и содержание их в крови падает до нормы. Применение лечения радиоактивным йодом идет наряду с приемом медикаментов.
Полное выздоровление при данном методе не наступает. Иногда остается тиреотоксикоз, но менее выраженный, чем до лечения. Может потребоваться повторный курс.
Современные принципы диагностики и лечения гипотиреоза
В.В.Фадеев
Кафедра эндокринологии ММА им. И.М.Сеченова
Об актуальности проблемы гипотиреоза в клинической практике врачей абсолютно любых специальностей говорить не приходится. Гипотиреоз является одним из самых частых заболеваний эндокринной системы. По данным некоторых эпидемиологических исследований, в отдельных группах населения распространенность субклинического гипотиреоза достигает 10–12%. В последнее десятилетие появилось большое число работ, посвященных проблеме гипотиреоза, которые преобразили наши взгляды на всю патологию щитовидной железы (ЩЖ). В первую очередь это связано с внедрением в клиническую практику современных препаратов тиреоидных гормонов. Действительно, на фоне относительно малообременительного приема этих препаратов гипотиреоз становится для пациента по сути не болезнью, а образом жизни, который практически не подразумевает особых ограничений. Так, гипотиреоз, по современным представлениям, перестал рассматриваться как осложнение оперативного лечения болезни Грейвса (болезни Базедова) и терапии 131I, фактически став их целью. Наряду с этим гипотиреоз остается единственным неопровержимым и жизненно необходимым показанием для назначения препаратов тиреоидных гормонов. При отсутствии гипотиреоза назначение этих препаратов либо имеет альтернативу, либо признается не всеми исследователями в качестве лечения выбора.
Диагностика и скрининг гипотиреоза Диагностика гипотиреоза, т.е. доказательство факта снижения функции ЩЖ, проста, весьма конкретна и доступна. Она подразумевает определение уровня ТТГ и Т4, при этом обнаружение изолированного повышения ТТГ свидетельствует о субклиническом гипотиреозе, а одновременное повышение уровня ТТГ и снижение уровня Т4 – о явном или манифестном гипотиреозе (рис. 1). Значительно большую проблему представляет собой определение показаний для проведения этого исследования, поскольку хорошо известно, что клиническая картина гипотиреоза крайне неспецифична: даже “явные симптомы” могут не найти подтверждения при гормональном исследовании; наряду с этим явный гипотиреоз, сопровождающийся значительным повышением уровня ТТГ, иногда протекает бессимптомно. Если говорить о субклиническом гипотиреозе, то он в подавляющем большинстве случаев вообще не имеет проявлений, которые бы позволили его заподозрить. Сопоставив эти факты с тем, что, по данным многих проспективных исследований, даже субклинический гипотиреоз может иметь достаточно серьезные последствия, возникнет закономерный вопрос о целесообразности широкого использования гормонального исследования у лиц, не предъявляющих никаких жалоб, т.е. о скрининге гипотиреоза у взрослых. Эту концепцию поддерживают получившие большой резонанс рекомендации Американской тиреоидологической ассоциации 2000-го года. Последняя рекомендует скрининговое исследование уровня ТТГ у всех взрослых в возрасте старше 35 лет с интервалом в 5 лет. Если обратиться к тексту этих рекомендаций, то необходимость скрининга обосновывается тем, что он отвечает общим критериям, которые доказывают целесообразность популяционного скрининга: 1. Распространенность различных нарушений функции ЩЖ значительна. 2. Явный гипотиреоз и тиреотоксикоз имеют хорошо известные неблагоприятные последствия для здоровья. Наряду с этим субклинический гипотиреоз имеет тенденцию прогрессировать до манифестного, особенно у лиц с циркулирующими антителами к ЩЖ. Кроме того, субклинический гипотиреоз может быть ассоциирован с обратимой на фоне заместительной терапии гиперхолестеринемией, особенно в тех случаях, когда уровень ТТГ превышает 10 мМЕ/л; у части пациентов субклинический гипотиреоз сопровождается рядом обратимых симптомов, в том числе когнитивными нарушениями. Субклинический тиреотоксикоз у пожилых лиц сопровождается повышенным риском мерцания предсердий и снижения минеральной плотности костной ткани, особенно если речь идет о женщинах постменопаузального возраста. 3. Определение уровня ТТГ является точным, широко доступным, надежным и относительно недорогим тестом для диагностики любых вариантов нарушения функции ЩЖ. 4. Имеются эффективные методы лечения как гипотиреоза, так и тиреотоксикоза. Следует заметить, что на сегодняшний день, т.е. в ситуации, когда скрининг на гипотиреоз у взрослых еще не получил распространения, определение уровня ТТГ является наиболее часто проводимым гормональным исследованием. Так, по данным рынка тест-систем для определения уровня ТТГ, в Великобритании с население 59 млн человек ежегодно производится около 9–10 млн определений уровня этого гормона.
Ятрогенный гипотиреоз Среди всех случаев первичного гипотиреоза не менее трети приходится на ятрогенный, развившийся после хирургических операций на ЩЖ или после терапии радиоактивным 131I. В этой статье хотелось бы остановиться на наиболее актуальной проблеме – послеоперационном гипотиреозе в результате операций по поводу болезни Грейвса. В многочисленных исследованиях, которые изучали отдаленный катамнез пациентов, прооперированных на ЩЖ, было совершенно закономерно показано, что вероятность развитии послеоперационного гипотиреоза зависит от объема оперативного вмешательства. Если в целом говорить о мировых тенденциях лечения токсического зоба, как болезни Грейвса, так и многоузлового токсического, то хирургическое лечение по поводу этих заболеваний предпринимается все реже, за исключением стран, в которых традиционно доминирует этот метод лечения, в том числе в нашей. Основным же методом лечения токсического зоба на протяжении последних нескольких десятилетий стала терапия 131I. Прежде всего нужно сказать о том, что болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) – это системное аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к рецептору тиреотропного гормона (АТ-рТТГ). Следует подчеркнуть, что при болезни Грейвса ЩЖ является мишенью (одной из мишеней) для антител, которые вырабатываются иммунной системой. В связи с этим ни оперативное лечение, ни терапия радиоактивным йодом не являются этиотропными, т.е. направленными на первопричину заболевания, а подразумевает лишь удаление из организма гиперфункционирующей ЩЖ, которое практически не оказывает влияния на течение аутоиммунного процесса. До того как был выяснен патогенез болезни Грейвса, идеология хирургического лечения этого заболевания выглядела следующим образом: у пациента с тиреотоксикозом чаще всего выявлялось увеличение размера ЩЖ и для того, чтобы нормализовать уровень тиреоидных гормонов, нужно удалить часть органа. Наиболее распространенной операцией была и остается до сих пор субтотальная резекция ЩЖ. В дальнейшем стало очевидно, что болезнь Грейвса – это системное аутоиммунное заболевание и оставление при субтотальной резекции части ЩЖ – это присутствие в организме мишени для стимулирующих антител, что приводит к рецидиву тиреотоксикоза. Поскольку удаление части железы практически не оказывает влияния на течение аутоиммунного процесса, прогнозируемых исходов у оперативного лечения болезни Грейвса может быть только два: 1. При сохранении большого тиреоидного остатка у пациента вследствие воздействия на него стимулирующих антител развивается рецидив тиреотоксикоза (в данном случае традиционно используется термин "рецидив" хотя по сути дела речь идет о продолжении заболевания) 2. При удалении всей ЩЖ из организма удаляется мишень для антител, а у пациента развивается гипотиреоз. В ряде случаев после частичного удаления ЩЖ у пациента развивается ремиссия заболевания (сохраняется эутиреоз). Причины этого не вполне понятны, поскольку при болезни Грейвса, как и при любом другом аутоиммунном заболевании, ремиссия может быть лишь иммунологической, а таковой ее механизм после удаления части ЩЖ действительно не вполне понятен. Такой исход оперативного лечения, наряду с тем что бывает относительно редко, невозможно прогнозировать у отдельных пациентов. Таким образом, единственным одновременно благоприятным и прогнозируемым исходом и целью оперативного лечения болезни Грейвса является удаление всей ЩЖ, гарантирующее невозможность сохранения (рецидива) тиреотоксикоза. Такой подход к лечению болезни Грейвса стал принципиально возможен после того, как в клиническую практику были внедрены современные препараты L-T4 и разработаны принципы лечения гипотиреоза, которые подробно описаны выше. По данным литературы последних лет, в большинстве зарубежных клиник операцией выбора при болезни Грейвса (“золотым стандартом”) стали тиреоидэктомия или предельно субтотальная резекция ЩЖ. Если эти операции проводятся в специализированных учреждениях, риск известных осложнений (повреждение возвратного гортанного нерва, гипопаратиреоз) не многим превышает таковой при субтотальной резекции.
“Маски” гипотиреоза
Рис.1. Лабораторная диагностика гипотиреоза.
Рис. 2. Лечение гипотиреоза
Заместительная терапия До середины ХХ века лечение гипотиреоза подразумевало назначение пациентам экстрактов ЩЖ животных. Эти препараты, в которых практически невозможно было точно дозировать содержание тиреоидных гормонов, не могли в достаточной мере обеспечивать стойкий эутиреоз, а само их назначение сопровождалось существенными трудностями. Здесь хотелось бы сделать акцент на одном важном положении, которое, на наш взгляд, продолжает определять подходы к патологии ЩЖ в нашей стране. Дело в том, что большая часть представлений, которые сейчас многими рассматриваются как традиционные, формировались в период, когда еще не было современных препаратов L-тироксинаi (L-T4). В этой связи в отношении любого заболевания ЩЖ, даже такого тяжелого, как рак, существовал и, к сожалению, продолжает существовать постулат (часто подсознательный) о том, что гипотиреоз является тяжелым, если не сказать фатальным, осложнением этих заболеваний (например, аутоиммунного тиреоидита) или методов их лечения (болезни Грейвса, рака, многоузлового зоба). Безусловно, такой подход был вполне оправдан в ситуации, когда в распоряжении эндокринологов был один только экстракт ЩЖ животных. Появление точно дозированных синтетических препаратов тиреоидных гормонов в корне изменило представление о лечении заболеваний ЩЖ. Тем не менее до настоящего времени приходится сталкиваться с подходами, при которых сами по себе лечебные вмешательства, направленные, по мнению их разработчиков, на предотвращение гипотиреоза (иммуносупрессоры, глюкокортикоиды и плазмаферез при АИТ) или на сохранение эутиреоза (органосохраняющие операции при раке, “экономные” резекции ЩЖ при болезни Грейвса), оказываются в сотни раз опаснее (рецидив тиреотоксикоза, метастазирование рака и т.д.), чем гипотиреоз, который, на фоне приема современных препаратов L-Т4 становится для пациента, как указывалось, не заболеванием, а образом жизни. Современные точно дозированные синтетические препараты L-Т4 по структуре не отличаются от Т4 человека и позволяют легко и эффективно поддерживать стойкий эутиреоз на фоне их приема всего 1 раз в день. В ряду других эндокринных заболеваний, требующих хронической заместительной терапии (сахарный диабет типа 1, надпочечниковая недостаточность, дефицит гормона роста, гипопаратиреоз и др.), терапия L-Т4 при гипотиреозе справедливо считается “золотым стандартом”. Для этого есть несколько причин: 1. Простота диагностики гипотиреоза (в большинстве случаев, достаточно одного только определения уровня ТТГ). 2. Единственной жизненно важной функцией ЩЖ является продукция тиреоидных гормонов. 3. Суточный ритм секреции у тиреоидных гормонов практически отсутствует (вариация ото дня ко дню менее 15%), в связи с чем ежедневный прием L-Т4 в одной и той же дозе легко моделирует их эндогенную продукцию. 4. Стабильность потребности организма в тиреоидных гормонах (редкими ситуациями, в которых требуется изменение подобранной дозы L-Т4, являются выраженная динамика массы тела, беременность и параллельное назначение некоторых лекарственных препаратов). 5. Высокая биодоступность L-Т4 при пероральном приеме; 6. Длительный период полужизни L-Т4 в плазме (около 7 сут). 7. Наличие точного критерия (уровень ТТГ), который в полной мере отражает качество компенсации гипотиреоза в течение длительного срока (около 2–3 мес). 8. Дешевизна L-тироксина. 9. Качество жизни пациентов с гипотиреозом, постоянно получающих заместительную терапию L-Т4, практически незначительно отличается о такового лиц без гипотиреоза. Последнее положение получило подтверждение как многолетней клинической практикой, так и длительными проспективными исследованиями. Эти данные во многом и определяют развитие современной тиреоидологии и через их призму необходимо смотреть на многие заболевания ЩЖ. Так, если гипотиреоз в 40–70-е годы рассматривался как одно из осложнений лечения болезни Грейвса (операции или терапия 131I), в настоящее время большинство исследователей считают его целью лечения, поскольку риск, который несет с собой рецидив тиреотоксикоза (тем более повторное оперативное вмешательство), несоизмерим с тем дискомфортом, который обусловлен необходимостью ежедневного приема L-T4. Именно эти данные позволили внедрить в клиническую практику во всем мире алгоритм лечения высокодифференцированного рака ЩЖ, подразумевающий полное удаление из организма тиреоидной ткани (удаление всей железы и аблятивная терапия 131I). Принципы заместительной терапии гипотиреоза хорошо известны и подробно обсуждаются во многих руководствах (рис. 2). Вкратце они могут быть суммированы следующим образом: 1. Для заместительной терапии гипотиреоза предпочтительны препараты L-T4. 2. Эутиреоз у взрослых обычно достигается назначением L-T4 в дозе 1,6 мкг/кг массы тела в день. Потребность в L-T4 у детей значительно выше и может достигать 4 мкг/кг в день. Начальная доза препарата и время достижения полной заместительной дозы определяются индивидуально, в зависимости от возраста, массы тела и наличия сопутствующей патологии сердца. 3. Потребность в L-T4 с возрастом снижается. Некоторые пожилые люди могут получать менее 1 мкг/кг L-T4 в день. 4. Потребность в L-T4 увеличивается во время беременности. Оценка функции ЩЖ у беременных женщин, подразумевающая исследование уровня ТТГ и свободного Т4, целесообразна в каждом триместре беременности. Доза L-T4 должна обеспечивать поддержание нормального уровня ТТГ и свободного Т4. 5. У женщин с гипотиреозом в постменопаузе, которым назначается заместительная терапия эстрогенами, для поддержания нормального уровня ТТГ может понадобиться увеличение дозы L-T4. 6. Целью заместительной терапии первичного гипотиреоза является поддержание уровня ТТГ в пределах 0,5–1,5 мМЕ/л. По не вполне понятным причинам пациенты с болезнью Грейвса (токсическим зобом) в анамнезе чувствуют себя лучше при назначении им несколько больших доз L-T4, на фоне которых уровень ТТГ оказывается в интервале 0,1–0,5 мМЕ/л. 7. Целью заместительной терапии вторичного гипотиреоза является поддержание уровня Т4 крови на уровне, соответствующем верхней трети нормальных значений для этого показателя. 8. Уровень ТТГ медленно меняется после изменения дозы L-T4 или назначения другого его препарата; его исследуют не ранее чем через 6–8 нед после этого. 9. Типичным вариантом постепенного достижения полной заместительной дозы L-T4 является ее увеличение на 25 мкг каждые 6–8 нед; адекватной дозе соответствует стойкое поддержание уровня ТТГ в интервале 0,5–1,5 мМЕ/л. 10. Пациентам, получающим подобранную дозу L-T4, рекомендуется ежегодно исследовать уровень ТТГ. На уровне ТТГ не сказываются время забора крови и интервал после приема L-T4. Если для оценки адекватности терапии помимо этого используется определение уровня свободного Т4, утром перед забором крови препарат принимать не следует, поскольку на протяжение примерно 9 ч после приема L-T4 уровень Т4 крови оказывается значимо повышенным (на 15–20%). 11. В идеале L-T4 должен приниматься натощак, в одно и тоже время суток и как минимум с интервалом в 4 ч до или после приема других препаратов или витаминов. 12. Прием таких препаратов и соединений, как холестирамин, железа сульфат, соевые белки, сукральфат и антациды, содержащие гидроокись алюминия, которые снижают абсорбцию L-T4, может потребовать увеличения его дозы. 13. Увеличение дозы L-T4 может понадобиться при приеме пациентами рифампина и антиконвульсантов, которые изменяют метаболизм гормона.
Оценка адекватности заместительной терапии Целью лечения гипотиреоза является стойкое поддержание в организме уровня тиреоидных гормонов, который удовлетворяет физиологическим потребностям. На сегодняшний день единственными клетками, реакция которых на уровень тиреоидных гормонов в организме может быть измерена количественно (т.е. объективно), являются тиротропоциты аденогипофиза. Следует обратить внимание на то, что приведенные рекомендации предлагают при первичном гипотиреозе назначение такой дозы L-Т4, которая будет поддерживать уровень ТТГ не только в норме (обычно 0,4–4 мМЕ/л), но и в пределах 0,5–1,5 мМЕ/л. Обсуждение этого вопроса закономерно вытекает из каждодневной клинической практики. Совершенно очевидно, что у одного и того же пациента уровень ТТГ может сохраняться в пределах нормы при назначении ему разных доз L-Т4. Какую дозу L-Т4 предпочесть, если уровень ТТГ остается нормальным как при назначении 100 мкг, так и при назначении 125 мкг в день? На 25 мкг больше или меньше? В связи с этим рекомендация о целесообразности поддержания уровня ТТГ в более узком диапазоне, в частности на более низком уровне, как нельзя кстати. Эта рекомендация базируется на том факте, что у подавляющего большинства людей уровень ТТГ в норме как раз и составляет 0,5–1,5 мМЕ/л. В последнее время вновь возрос интерес к использованию при гипотиреозе комбинированной терапии препаратов L-Т4 и L-Т3, предпосылкой чему явились некоторые клинические и экспериментальные исследования. Тем не менее эти работы на сегодняшний день еще не получили окончательной клинической оценки.
Врач предложил удалить левую долю щитовидной железы. Здравствуйте! Меня зовут Любовь Александровна. С удовольствием захожу на ваш сайт, хотя никаких жалоб на самочувствие до поры до времени у меня не было. Просто приятно знать, что есть где-то рядом доброжелательные, внимательные, неравнодушные люди, готовые прийти на помощь.
Мне 53 года, но никакого букета болезней и жалоб на боли или сбои в работе организма никогда не было. Веду в меру здоровый образ жизни, питаюсь не самыми вредными продуктами, занимаюсь спортом (без фанатизма). Много лет не обращалась ни к каким врачам (стоматолог не в счет). Но однажды (можно сказать, случайно, для профилактики) сделала УЗИ щитовидки. Обследование показало наличие узла, и достаточно значительного! Диагноз: узловой эутиреоидный зоб. Врач предложил только один способ решения этой проблемы — удалить левую долю щитовидной железы. Но так как ни на самочувствии, ни на внешнем виде мое заболевание никак не отражалось, соглашаться на операцию не хотелось. Мы договорились, что через полгода я сделаю повторное УЗИ щитовидки, чтобы затем посмотреть динамику. Но когда пришло время вновь проходить обследование, оказалось, что поликлиника, в которой я наблюдалась, закрылась. Следовательно, сделать УЗИ на том же аппарате (что очень важно) невозможно. Конечно, узнав диагноз, я решила заглянуть в Интернет, полистать книги, чтобы поподробнее узнать о своем заболевании. Но в Сети, книгах, журналах рассматриваются варианты с повышенным или пониженным уровнем гормонов (гипотиреоз или гипертиреоз). А у меня они в норме. Хочется узнать мнение специалиста: можно ли избежать операции? Расставаться с половиной щитовидной железы совсем не хочется. Кроме того, я понимаю, что есть какие-то причины, которые спровоцировали появление узла, и операция их вряд ли устранит. А если убрать левую долю, но не убрать причины, остается большая вероятность, что узел появится снова. Проблема еще и в том, что субъективных признаков моего заболевания нет, поэтому я не могу судить об изменениях в своем состоянии. Поэтому прошу совета: что это за заболевание, с чего начать лечение, нужны ли какие-нибудь поправки в питании? Сейчас много говорят о высокой эффективности гомеопатии, гирудотерапии, мумие, чистотела, продуктов пчеловодства и других методов оздоровления. Помогут ли эти средства при узловом зобе? Насколько безопасна в моем случае русская баня?
Любовь Александровна
Уважаемая Любовь Александровна! Узловой зоб (наличие в щитовидной железе одного или нескольких узлов) — довольно распространенное заболевание. В большинстве случаев оно протекает бессимптомно, поэтому узлы в щитовидной железе часто обнаруживаются совершенно случайно во время УЗИ, как и в Вашем случае. Вот почему даже при отсутствии жалоб и симптомов желательно ежегодно проходить осмотр у эндокринолога и делать УЗИ щитовидной железы. В дальнейшем это может предотвратить серьезные осложнения.
Основная причина развития узлового зоба — дефицит йода в организме. Это заболевание чаще встречается у женщин (в 10 раз чаще, чем у мужчин), как правило, после 45 лет. Проживание в зоне йодного дефицита, облучение, неблагоприятная наследственность (рак щитовидной железы у близких родственников) также являются дополнительными факторами риска. Диагноз ставится на основании УЗИ щитовидной железы и анализа крови на гормоны щитовидной железы: ТТГ (тиреотропного гормона), T4 (тироксина), ТЗ (трийодтиронина). Полученные данные позволяют судить о функции щитовидной железы: является ли она нормальной (эутиреоз), пониженной (гипотиреоз) или повышенной (гипертиреоз). При узловом зобе чаще всего наблюдается эутиреоз.
Тактика лечения зависит от размера узла. Если узлы в щитовидной железе больше 10 мм или очень быстро растут, проводится биопсия. Это обследование позволяет исключить злокачественную опухоль. Наличие внутри узла микрокальцинатов должно насторожить врача — это один из признаков онкологического заболевания. Если биопсия окажется в норме, узел растет медленно, а пациента не беспокоят чувство дискомфорта, сдавления, кома в горле, боли в области шеи, за развитием ситуации просто внимательно наблюдают. Для уменьшения размеров узла врач-эндокринолог может назначить Л-тироксин или препараты йода. Но не занимайтесь самолечением, ведь избыточное поступление йода в организм может спровоцировать другие заболевания. Помимо этого пациентам назначают диету, богатую йодом. В нее рекомендуется включить морскую капусту, хурму, фейхоа, йодированную соль и т. д. А вот любые тепловые процедуры (парная, сауна, баня, солярий, длительное пребывание на солнце) при узловом зобе нежелательны. В медикаментозной терапии тоже есть свои нюансы. Так, при приеме Л-тироксина необходимо учитывать возраст пациента: пожилым людям назначают меньшую дозу препарата. Во время лечения нужно также принимать достаточное количество кальция, так как у женщин в период постменопаузы лечение Л-тироксином может повысить риск развития остеопороза.
Если узлы большие (более 3-4 см), в толще щитовидной железы прощупываются небольшие уплотнения, они увеличиваются в размере и при этом больного беспокоят неприятные симптомы, как правило, назначается операция. Что касается Вашего случая, Любовь Александровна, то тактику лечения должен выбирать лечащий врач. Не теряйте времени! Обратитесь в другую поликлинику. Помимо эндокринолога также проконсультируйтесь с онкологом.
Светлана Анатольевна Ольховская, кандидат медицинских наук., эндокринолог, диетолог, терапевт медицинского центра «Спектр-Мед»
В едином «оркестре» эндокринных желез, управляющих нашим организмом с помощью гормонов, одним из ведущих «инструментов» является щитовидная железа. Этот небольшой орган за гортанью, по форме похожий на бабочку, а по строению - на малину или ежевику, поддерживает обмен веществ в каждой клеточке организма, защищает нас от стрессов и других неблагоприятных состояний. Однако сама щитовидка нуждается в защите и бережном отношении с нашей стороны. Чем ей можно помочь? На эти и другие вопросы отвечает врач-эндокринолог Александра Семеновна ЕНИНА.
- Александра Семеновна, часто ли в вашей практике у пациентов встречаются какие-то нарушения в работе щитовидной железы и отчего они происходят? - С нарушениями функции щитовидной железы врачам-эндокринологам приходится встречаться очень часто. Больше обращаются, наверное, только с заболеваниями поджелудочной железы, прежде всего - сахарным диабетом, число больных которым множится сегодня подобно эпидемии. Патологии других желез внутренней секреции встречаются куда реже. Факторов, способствующих заболеваниям щитовидной железы, довольно много: это и наследственная предрасположенность, и радиация, и климат (наша щитовидная железа предпочитает лето и юг). И, конечно, стрессы, которые в первую очередь бьют по щитовидке, поскольку все наши неприятности она как бы берет на себя. Но все-таки наиболее частая причина заболеваний щитовидной железы - это недостаточное поступление в организм йода. К сожалению, большинство регионов нашей страны, в том числе Санкт-Петербург, страдают от дефицита йода. А вот жители южных стран, где люди едят много фруктов и морепродуктов, редко сталкиваются с болезнями щитовидной железы.
- Для чего щитовидной железе нужен йод? - Йод входит в состав гормонов тироксина и трийодтиронина, которые синтезирует щитовидная железа. При недостатке йода этих гормонов вырабатывается недостаточно - а ведь они управляют основным обменом в организме, работают во всех его клетках и системах, без них организм попросту нежизнеспособен. Когда ребенок растет, вместе с ним растет и развивается его щитовидная железа. Нагрузка на нее особенно велика в подростковом возрасте, когда идет процесс полового созревания, а также у женщин во время беременности. Потребность железы в йоде растет, а получать его она может только с пищей. Вот и выходит, что йода нам чаще всего не хватает.
- Что происходит в организме при недостатке йода? - Возникает снижение функции щитовидной железы, которое называется гипотиреоз. Это недостаток тиреоидных гормонов, который ведет к резкому снижению обменных процессов. Клетки всех систем и органов начинают работать не в полную силу. Со стороны нервной системы гипотиреоз проявляет себя замедленностью мышления и движений, нарушением памяти. Если он возник во внутриутробном периоде, ребенок в будущем не будет успевать в школе. С возрастом появляется сонливость, снижается интеллект; человеку грозит быстрый склероз сосудов, ранняя старческая деменция. Внешне это обычно люди полные, с бледной кожей, тусклыми и ломкими волосами и ногтями; у них отечные верхние и нижние веки, медлительная речь. У женщин за счет отека слизистой голос становится грубым. Бывают отеки нижних конечностей, развивается артроз суставов, эти люди очень медленно ходят. При скрытом гипотиреозе обычно жалуются только на быструю утомляемость, вялость, снижение памяти, нарушение репродуктивной функции, нарастание веса за счет задержки жидкости. Но когда появляются отеки на лице, особенно на веках, мешки под глазами - это уже явный гипотиреоз.
- Чем можно помочь таким больным? - Помочь можно комбинированной терапией, которая всегда индивидуальна, потому что причины гипотиреоза могут быть разными. За счет нехватки йода возникает первичный гипотиреоз, и тогда лечат препаратами йода. Но бывает и вторичный гипотиреоз, связанный с тем, что гипофиз в результате травмы или мозгового кровотечения прекращает выработку тиреотропного гормона, управляющего щитовидной железой. В этом случае одним йодом не поможешь, необходима терапия тиреоидными препаратами, чтобы восстановить производство собственных гормонов щитовидной железы. Если же восстановить не удается, то человеку вводят синтетические аналоги этих гормонов. Обычно гипотиреоз так или иначе удается вылечить.
- Как эндокринологи относятся к самостоятельному приему аптечных препаратов йода? - Многие препараты йода сделаны на казеиновой основе. Помимо того, что казеин сам может вызывать аллергию, он еще препятствует усвоению многих продуктов питания у нас в кишечнике, и недоокисленные продукты могут усугублять аллергию. Что же касается йода, то хотя в России его почти везде не хватает, я - против приема искусственных препаратов йода. Дело в том, что неорганический йод (например, из йодистого калия) всасывается в кишечнике практически полностью, поэтому легко достигается его переизбыток. Он возможен даже при нанесении на кожу йодной настойки. А нашей щитовидной железе нужно ограниченное количество йода, иначе нарушится образование ее гормонов, в которые входит не только йод, но и много других микроэлементов.
- Каков же выход? - Природные соединения йода. Когда этого элемента в организме достаточно, процесс всасывания приостанавливается, и все излишки йода просто выводятся из организма. Поэтому передозировок органического йода никогда не бывает. Получать органический йод лучше всего в виде рыбы и морепродуктов. Либо можно использовать вытяжки из морских водорослей - спирулины или ламинарии, морской капусты. Однако в чистом виде морскую капусту в больших количествах использовать не советую: она обладает свойством извлекать из морской воды и накапливать тяжелые металлы. В вытяжках же из нее тяжелых металлов нет. Определенным профилактическим действием обладает и применение в пищу йодированной соли вместо обычной.
- Почему при болезнях щитовидной железы иногда вырастает зоб? - Когда йода в организм поступает недостаточно, клетки щитовидной железы начинают увеличиваться в размерах, чтобы захватить как можно больше йода и произвести необходимое количество гормонов. В тех районах мира, где йода в почве и воде особенно мало, возникает так называемый эндемический зоб. Там у людей часто встречается увеличение щитовидной железы, настолько заметное, что оно изменяет форму шеи, а в тяжелых случаях может даже пережимать трахею, шейные сосуды и нервы. Когда железа увеличивается равномерно - это диффузный зоб, но бывает, что в ней возникают уплотнения - узлы, и зоб называется узловым. Зобную болезнь, которая возникает в раннем детстве и обусловлена недостатком йода в пище и воде, успешно лечат приемом препаратов йода. Иногда причиной зоба оказывается нарушение всасывания йода в кишечнике, действие токсических веществ на организм или врожденное нарушение выработки гормонов щитовидной железой. В этом случае больному вводят гормоны щитовидной железы. Но главная опасность узлового зоба и узлов щитовидной железы - это их способность перерождаться в злокачественную опухоль. Поэтому надо обязательно лечить узлы щитовидной железы, причем лечение - индивидуальное, в зависимости от их природы.
- Бывают ли воспаления щитовидной железы? - Да, такие заболевания существуют и называются тиреоидитами. Из них наиболее распространены аутоиммунный и подострый тиреоидиты. Аутоиммунный тиреоидит - это результат генетического дефекта иммунной системы: она вырабатывает антитела, которые принимают клетки собственной щитовидной железы за чужеродные и повреждают их. Железа уплотняется, снижается ее способность вырабатывать гормоны, то есть развивается гипотиреоз. А подострый тиреоидит обусловлен вирусной инфекцией. Возникают боли в области щитовидной железы, возможно повышение температуры, ухудшение общего самочувствия. Здесь тоже требуется безотлагательное лечение, так как может возникнуть стойкий гипотиреоз, а в тяжелых случаях необходима операция.
- Давайте перейдем к состояниям, связанным с избыточной выработкой гормонов щитовидной железой. Как они проявляются? - Такое состояние, при котором выработка щитовидной железой тиреоидных гормонов существенно превышает норму, называется гипертиреозом, или тиреотоксикозом. Внешне тиреотоксикоз выглядит обычно так. Приходит женщина и жалуется, что она все время ест, ни в чем себя не ограничивает, но постоянно худеет. Она страшно нервная, нетерпеливая, агрессивная, взрывается по любому поводу, кричит на родных и близких, на сотрудников. На работе не может сосредоточиться. Ее нервная система постоянно перевозбуждена, от этого возникают серьезные нарушения сна, ослабляется память. Щитовидка заметно увеличивается благодаря сильному кровотоку. Сердце колотится, пульс. 150-160, без пауз. У многих развиваются слабость, сердечная недостаточность, отеки, мерцательная аритмия. Еще один характерный симптом - очень быстрая перистальтика кишечника. Сразу после еды больной бежит в туалет, пища не успевает усвоиться - неудивительно, что человек худеет. У него происходит разрушение белков. Ему все время жарко, кожа горячая, потная, давление повышено. В запущенных случаях выпячиваются глазные яблоки. Часто развивается остеопороз. Все это - проявление разрушающего (катаболического) действия гормонов.
- По каким же причинам возникает тиреотоксикоз? - Причины бывают разными. К выбросу в кровь избытка тиреоидных гормонов часто приводит очень сильный стресс. Иногда это избыток йода в пище. А нехватка йода может стимулировать производство гипофизом тиреотропного гормона, который дает сигнал на рост щитовидной железы. Щитовидная железа начинает расти. Этот рост может происходить неравномерно. Клетки, которые вырабатывают тиреоидные гормоны, растут быстрее, чем питающие и другие служебные клетки железы. В результате в щитовидной железе образуются очаги, которые берут на себя «повышенные обязательства» по выработке гормонов - возникают так называемые «горящие тиреоузлы». Эта разновидность заболевания называется узловой токсический зоб. В тех же случаях, когда щитовидная железа начинает увеличиваться равномерно и при этом продуцировать много гормонов (диффузный токсический зоб), их разрушительное действие на клетки и ткани организма оказывается еще сильнее. А вся энергия, которую мы получаем с пищей, переходит в тепло, потому что обменные процессы в клетках идут крайне интенсивно.
- Как лечат тиреотоксикоз? - Врач-эндокринолог начинает с того, что выписывает больному тиреостатические препараты, снижающие выработку гормонов щитовидной железы. Здесь важно не впасть в другую крайность - не вызвать медикаментозный гипотиреоз. В этот период очень хорошо употреблять продукты пчеловодства, особенно маточное молочко - оно укрепляет сердце. А когда производство гормонов уже снизилось, обязательно подключайте диету и добавляйте йодистые продукты, чтобы избежать гипотиреоза.
Недостаток йода и гипотиреоз во время беременности: причины возникновения, риск, лечение
Нормальное протекание беременности зависит от гармоничной деятельности всех органов и систем организма женщины, в том числе и щитовидной железы. В последнее время частота заболеваний щитовидной железы у беременных женщин значительно возросла, что в свою очередь негативно влияет на развитие беременности, снижение рождаемости и увеличение заболеваемости среди новорожденных детей (частота заболеваний щитовидной железы за последние 10 лет возросла в 3-4 раза). Наиболее распространенным заболеванием щитовидной железы у женщин является гипотиреоз. Гипотиреоз это поражение щитовидной железы, которое ведет к снижению ее функции. Частота гипотиреоза у беременных женщин колеблется от 3 до 6%. Основной причиной развития гипотиреоза у беременных женщин является дефицит (недостаток йода). Лечение дефицита йода во время беременности проводится специальными препаратами йода или витаминно-минеральными препаратами.
Каковы причины возникновения заболеваний щитовидной железы у беременных женщин? Одной из главных причин развития заболеваний щитовидной железы во время беременности является дефицит йода (в воде, пищевых продуктах) различной степени тяжести на который наблюдается на всей территории Восточной Европы. Недостаточность йода ведет к нарушению образования гормонов щитовидной железы (Т3, Т4), и развитию заболеваний щитовидной железы (зоб, гипотиреоз). Недостаточность йода в организме беременной женщины может привести к:
Нарушению репродуктивной функции.
Увеличению количества выкидышей, мертворождений.
Повышению показателей младенческой смертности.
Хронической гипоксии плода.
Нарушений родовой деятельности.
Гнойно-септическим осложнениям у новорожденных (пневмония, сепсис).
Помимо недостатка йода в продуктах питания существуют следующие причины возникновения заболеваний щитовидной железы во время беременности:
Наличие заболеваний щитовидной железы в прошлом. Риск развития заболеваний щитовидной железы повышается у беременных женщин, которые в прошлом болели зобом. Как правило, размер узлов зоба увеличивается во время беременности.
Повторная беременность.
Отсутствие профилактики дефицита йода во время беременности.
В последнее время в связи с увеличением частоты распространения заболевании щитовидной железы в лечебную практику внедряют скрининг (профилактическая диагностика) по выявлению гипотиреоза. Скрининг включает:
УЗИ для определения объема и структуры щитовидной железы.
Определения гормонов щитовидной железы.
Определения наличия антител против щитовидной железы.
Профилактика дефицита (недостатка) йода во время беременности Профилактика заболеваний щитовидной железы во время беременности подразумевает употребление женщинами препаратов йода (не менее 200 мкг/сутки.) Примером такого лекарства может служить Йодид калия в одной таблетке, которого содержится 100 или 200 мкг активного йода в виде калия йодида. Препарат назначается беременным и кормящим женщинам в дозе 150–200 мкг в день (1,5–2 таблетки Йодид 100 или 3/4–1 таблетку Йодид 200). Использование пищевых добавок, содержащих йод, с целью профилактики заболеваний щитовидной железы не рекомендуется в связи с отсутствием точной информации о содержании в них йода. При использовании йодированной соли, которое признано основным методом массовой йодной профилактики, в организм человека попадает как раз около 100–200 мкг йода. Профилактика заболеваний щитовидной железы у беременных также включает:
Антенатальная профилактика дефицита йода (до беременности и во время беременности). За шесть месяцев до начала беременности назначают препараты йода. Антенатальная профилактика направлена на предотвращения заболеваний связанных с недостатком йода у новорожденных детей.
Постнатальная профилактика дефицита йода(после беременности). Препараты йода назначают после родов, во время кормления детей грудью для профилактики дефицита йода у кормящей матери и грудничка. Следует подчеркнуть тот факт, что половина детей, рожденных от здоровых матерей с недостаточно хорошо компенсированным гипотиреозом могут иметь нарушения физического и психического развития. Поэтому необходимо начать лечение гипотиреоза еще до беременности.
Лечение гипотиреоза во время беременности В тех случаях, когда меры профилактики гипотиреоза были предприняты слишком поздно или когда у впервые обратившейся к врачу беременной женщины обнаруживаются признаки гипотиреоза, проводится специальное лечение. Основным лечением гипотиреоза у беременных женщин является заместительная терапия гормонами щитовидной железы (L-тироксин). Целью заместительной терапии является поддержание нормального обмена веществ, что способствует благоприятному течению беременности. Дозу L-тироксина повышают постепенно (примерно на 50 мкг в сутки). L-тироксин следует принимать за 30 минут до еды. Помимо гормонов щитовидной железы беременные женщины с гипотиреозом получают препараты йода (развитие щитовидной железы плода зависит от поступления йода в организм матери). Доза препаратов йода не должна превышать 200мкг в сутки. Для профилактики осложнений беременности при гипотиреозе назначают ингаляции гепарина: Суточная доза гепарина составляет 250–300 Ед/кг (продолжительность 3–6 дней). При наличии осложнении гипотиреоза (токсикоз) дозы гепарина следующие: суточная доза — 500–700 Ед/кг (продолжительность 20–30 дней).
Своевременное и качественное лечение заболеваний щитовидной железы у беременных женщин, в том числе дефицита йода и гипотиреоза обеспечивает нормальное физическое и психическое развитие детей и сохранение здоровья матери.
Зоб щитовидной железы: причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика и лечение.
Зоб это болезнь, которая характеризуется увеличением объема щитовидной железы. Название болезни «зоб» происходит от зоба птиц. У птиц зоб является расширением пищевода и служит для накапливания пищи. По мере накопления пищи в зобе у птиц можно заметить утолщение (выпячивание) шеи. У людей щитовидная железа расположена на передней поверхности гортани (в области «адамово яблока»). Увеличение размеров щитовидной железы приводит к видимому утолщению шеи. Нормальный объем щитовидной железы не превышает 20 куб.см у женщин и 25 куб.см у мужчин. При зобе объем щитовидной железы у женщин превышает 20 куб.см, а у мужчин 25 куб.см. «Зоб» это собирательный термин который включает целый ряд заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся увеличением размеров этого органа. В этой статье мы опишем наиболее распространенные формы зоба и принципы их лечения.
Каким может быть зоб? Как уже было сказано «зоб» это собирательное понятие, описывающие те болезни щитовидной железы, которые сопровождаются увеличением ее размеров. На фоне зоба работа щитовидной железы может быть нарушена (щитовидная железа вырабатывает слишком мало или слишком много гормонов) или сохранена на нормальном уровне.
В зависимости от функции щитовидной железы выделяют несколько видов зоба.
Зоб с гипофункцией (зоб + гипотиреоз, уменьшение функции щитовидной железы). Зоб с гипотиреозом наблюдается на фоне таких болезней как недостаточность йода (эндемический зоб), некоторые аутоиммунные поражения щитовидной железы (например, зоб Хасимото).Зоб с эуфункцией (зоб + эутиреоз, щитовидная железа работает нормально). Зоб с эутиреозом (эутиреоидный зоб) наблюдается на начальных этапах развития эндемического зоба, реже при беременности. Зоб с гиперфункцией (зоб + гипертиреоз, повышение функции щитовидной железы, тиреотоксикоз, токсический зоб). Зоб с гипертиреозом (тиреотоксикозом) наблюдается при аденоме щитовидной железы (узловой токсический зоб), болезни Базедова (диффузный токсический зоб).
Чаще всего встречается зоб с уменьшением функции щитовидной железы (зоб + гипотиреоз, нетоксический зоб). Наиболее распространенная форма зоба это эндемический зоб возникающий из-за недостатка йода в питьевой воде и продуктах питания.
Зоб Хасимото (Хашимото) – представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание щитовидной железы, которое характеризуется хроническим воспалением щитовидной железы с разрастанием в ней соединительной ткани и развитием симптомов гипотиреоза.
Что значит диффузный и узловой зоб? У здоровых людей структура щитовидной железы однородна. Практически все болезни щитовидной железы (в том числе и зоб) меняют ее структуру. С точки зрения изменения структуры щитовидной железы различают диффузный и узловой зоб щитовидной железы.
Диффузный зоб щитовидной железы. Диффузный зоб щитовидной железы наблюдается при равномерном увеличении объема щитовидной железы. В переводе с латинского термин диффузный означает равномерный, одинаково распределенный, однородный. Диффузный зоб характеризуется увеличением объема всей щитовидной железы в целом. Чаще всего диффузный зоб развивается из-за недостатка йода и характеризуется постепенным уменьшением функции щитовидной железы (эутиреоз переходи в гипотиреоз). Реже диффузный зоб наблюдается на фоне базедовой болезни, при которой наблюдается значительное усиление функции щитовидной железы с возникновением симптомов гипертиреоза (См. Гипертиреоз); в подобных случаях говорят о диффузном токсическом зобе.
Узловой зоб щитовидной железы Узловой зоб щитовидной железы характеризуется наличием в щитовидной железе одного или нескольких узлов. Узел щитовидной железы представляет собой увеличение ограниченного участка тканей щитовидной железы. В отличие от диффузного зоба, узловой зоб характеризуется неравномерным увеличением щитовидной железы. В зависимости от количества узлов различают одноузловой (определяется только 1 узел) и многоузловой зоб щитовидной железы. Узловой зоб наблюдается при аденоме щитовидной железы, раке щитовидной железы и при некоторых других заболеваниях. Как и диффузный зоб, узловой зоб может протекать с нормальной или сниженной или усиленной функцией щитовидной железы. Чаще всего наблюдается зоб с гипертиреозом (усиление работы щитовидной железы, токсический зоб). Причиной узлового токсического зоба может быть аденома щитовидной железы.
Кистозный зоб щитовидной железы Кистозный зоб щитовидной железы похож на узловой зоб и также характеризуется ограниченным и неравномерный увеличением определенного участка щитовидной железы, но имеет совершенно иную природу. При кистозном зобе увеличение размеров определенного участка щитовидной железы происходит не из-за разрастания тканей щитовидной железы (как при настоящем узловом зобе), а из-за скопления внутри щитовидной железы вязкого вещества коллоида. Другими словами, кистозный зоб щитовидной железы представляет собой наполненный вязкой жидкостью пузырек, располагающийся в толще щитовидной железы.
Смешанный зоб щитовидной железы Смешанный зоб щитовидной железы характеризуется общим увеличением размеров щитовидной железы (как при диффузном зобе) и наличием узлов (как при узловом зобе). Смешанный зоб наблюдается при таких состояниях как Болезень базедова, опухоли щитовидной железы.
Каковы причины возникновения зоба? Рассмотрение причин возникновения зоба следует проводить для каждого из видов зоба в отдельности. Ниже мы рассмотрим причины возникновения трех основных видов зоба: диффузного эндемического зоба, диффузного токсического и узлового токсического зоба.
Причины возникновения эндемического диффузного зоба Эндемический диффузный зоб это наиболее распространенная форма зоба. Как правило, женщины заболевают эндемическим зобом в 3-4 раза чаще, чем мужчины. В первую очередь это связано с повышенной потребностью женского организма в гормонах щитовидной железы в период полового созревания, беременности и кормления грудью.
Основными причинами возникновения эндемического зоба являются:
Недостаточное содержание йода на территории определенных географических регионах (например, страны Восточной Европы и Азии). Главная причина развития зоба щитовидной железы (90% всех случаев зоба) в России и странах СНГ это дефицит йода. Дефицит йода ведет к нарушению функции щитовидной железы и уменьшению объема образования гормонов щитовидной железы. Чтобы поглотить из крови больше йода, необходимого для синтеза гормонов, щитовидная железа увеличивается в размерах. Видимое увеличение размеров щитовидной железы называется зобом. Как правило, в организм человека йод поступает с пищей и водой в виде солей. В случае поступления необходимого количества йода в организм щитовидная железа образует примерно 100 мкг тироксина и около 10 мкг трийодтиронина (гормоны щитовидной железы). Согласно ВОЗ существуют следующие нормы потребления йода в сутки:
Детям до 5 лет необходимо до 80-100 мкг.Детям до 12 лет необходимо до 130 мкг.Взрослые и дети после 12 лет до 160 мкг.Беременным и кормящим женщинам около 200мкг.
Загрязнение окружающей среды. Плохая экологическая обстановка ухудшает деятельность щитовидной железы. В организм человека поступают токсичные вещества, которые замедляют активность щитовидной железы. Таким образом, влияние неблагоприятных факторов окружающей среды, усугубляет дефицит йода и повышает риск развития зоба особенно у лиц, проживающих в высокоиндустриальных зонах.
Недостаточное употребление продуктов, которые содержат йод. Продукты, содержащие большое количество йода:
Причины возникновения диффузного токсического зоба (базедова болезнь) Причина возникновения базедовой болезни заключается в наличии в крови специальных антител, стимулирующих работы щитовидной железы. Данные антитела образуются в результате аутоиммунной реакции иммунной системы организма на ткани щитовидной железы. Другими словами: собственная иммунная система организма человека начинает вырабатывать определенные вещества, которые, воздействуя на щитовидную железу вызывают усиление ее функции (тиреотоксикоз, токсический зоб). Так как действию антител при диффузном токсическом зобе подвергаются все ткани щитовидной железы, то увеличение ее размеров происходит равномерно. Точная причина развития аутоиммунного ответа на ткани щитовидной железы у больных с базедовой болезнью не известна.
Причины возникновения узлового зоба Чаще всего причиной возникновения узлового зоба является аденома или рак щитовидной железы. Обе болезни возникают из-за нарушения процессов деления и дифференциации клеток тканей щитовидной железы под действием генетических факторов, радиации, токсических веществ.
Основные симптомы и признаки зоба Симптомы зоба можно разделить на механические и биохимические (см. ниже). Механические симптомы зоба связаны с давлением увеличенной щитовидной железы на окружающие ее ткани и органы шеи. Биохимический симптомы (эффекты) зоба связаны с нарушением процесса выработки гормонов щитовидной железы (см. выше Каким может быть зоб?).
Пациенты с зобом могут долгое время не обращаться к врачу, так как часто, на начальных этапах, зоб протекает практически бессимптомно. По мере увеличения своих размеров, щитовидная железа становится заметной (утолщение на передней поверхности шеи) и начинает давить на соседние органы (трахею, пищевод, кровеносные сосуды и нервы), что в свою очередь приводит к развитию механических симптомов зоба. На фоне диффузного зоба увеличение щитовидной железы выглядит равномерным и симметричным. На фоне узлового зоба щитовидная железа увеличивается преимущественно с одной стороны (не симметричное увеличение). К симптомам и признакам сдавления соседних органов на фоне зоба относятся:
Симптомы сдавления трахеи и гортани. Больные жалуются на постоянное и нарастающее затруднение дыхания, постоянную осиплость голоса, продолжительный сухой кашель, ощущение «кома в горле», приступы удушья, особенно при изменении положения тела.При сдавлении пищевода, зоб может привести к затруднению глотания.Симптомы и признаки сдавления сосудов шеи. Больные жалуются на ощущение напряжения в голове при наклоне туловища, головокружения.
Если причиной возникновения зоба является дефицит йода (эндемический зоб), то кроме симптомов сдавления органов шеи появятся и симптомы гипотиреоза (снижение функции щитовидной железы). Симптомами гипофункции щитовидной железы (гипотиреоза) являются:
Поражение дыхательной системы: больные с гипофункцией щитовидной железы склонны к бронхиту, острым респираторным инфекциям, пневмониям. Поражение сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления (гипотония), боли в области сердца, одышка при физической нагрузке.Желудочно-кишечные расстройства: снижение аппетита, тошнота, метеоризм (повышение образование газов).Признаки поражения нервной системы: сонливость днем, бессонница ночью, снижение памяти, нервозность, ухудшение успеваемости в школе, депрессия. Сухость кожи, уменьшение температуры тела, выпадение волос.Прибавка в весе, несмотря на сниженный аппетит (из-за отеков). Лицо пациента с гипотиреозом становится невыразительным, одутловатым и обрюзгшим.У детей на фоне гипотиреоза наблюдается отставание в росте и умственном развитии.У мужчин на фоне гипотиреоза наблюдается снижение потенции и сексуального влечения.У женщин на фоне гипотиреоза нарушается менструальный цикл. Снижение функции щитовидной железы часто является причиной бесплодия или спонтанных абортов.
Если зоб возник на фоне базедовой болезни или аденомы щитовидной железы, то кроме описанных выше симптомов сдавления органов шеи и увеличения щитовидной железы (признаки характерные для всех видов зоба) будут наблюдаться при признаки гипертиреоза:
Длительное повышение температура тела дл 37-38 С Постоянное чувство голодаСнижение весаСухая горячая кожаВыпячивание глазМелкое дрожание рукРаздражительность, бессонница.
Подробнее о гипертиреозе читайте в разделе Гипертиреоз
Методы диагностики зоба. Самым простым методом диагностики зоба является пальпация (прощупывание) щитовидной железы. С помощью данного метода, возможно, определить степень увеличения щитовидной железы. Существуют 5 степеней увеличения щитовидной железы по Николаеву:
0 степень зоба – щитовидная железа не видна и не пальпируется. 1 степень зоба – щитовидная железа не видна, но пальпируется. 2 степень зоба – щитовидная железа видна во время глотания. 3 степень зоба – щитовидная железа изменяет контур шеи, придавая ей вид «толстой шеи». 4 степень зоба – явный зоб, нарушающий конфигурацию шеи. 5 степень зоба – щитовидная железа достигает огромных размеров (сдавление соседних органов).
Для подтверждения диагноза существуют следующие методы обследования больных:
УЗИ щитовидной железыОпределение времени сухожильных рефлексов.ЭКГ.Определение в крови гормонов щитовидной железы.
Лечение зоба. Лечение зоба проводится врачом эндокринологом и зависит от причины зоба
Лечение диффузного эндемического зоба и зоба Хасимото (Хашимото) Основным методом лечения пациентов с зобом, который сопровождается уменьшением функции щитовидной железы, является заместительная терапия гормонами щитовидной железы (L-тироксин). Для компенсации дефицита гормонов щитовидной железы необходимо правильно подобрать дозу L-тироксина. Лечение L-тироксином проводят под строгим контролем уровня ТТГ (тиреотропного гормона). При правильной заместительной терапии уровень ТТГ должен быть более 1 МЕ/л (0,3-0,7 МЕ/л). Начальная доза L-тироксина для лечения зоба составляет 15- 25 мкг в сутки в зависимости от уровня ТТГ в крови. Постепенно доза L-тироксина увеличивается на 20 мкг каждый месяц. Максимальная суточная доза L-тироксина не должна превышать 75-100 мкг. в сутки. У людей пожилого возраста при лечении зоба необходимо внимательно следить за деятельностью сердца. В случае появления симптомов нарушения работы сердца (боли в области сердца, сердцебиение, чувство страха) следует обратиться к врачу. В случае назначения правильных доз терапевтический эффект отмечается довольно быстро. Как правило, при небольших размерах щитовидной железы состояние нормализуется уже спустя 6-8 месяцев после начала лечения. Но в некоторых ситуациях лечение может продлиться до 2 лет. Длительность лечения зоба гормонами щитовидной железы должна составлять не менее одного года. При нормализации размеров щитовидной железы необходимо перейти на препараты йода для предотвращения рецидива зоба.
Народные методы лечения зоба (эндемический зоб или зоб гипотиреозом) Определенную эффективность в лечении зоба показали народные средства. При зобе следует пить порошок из листьев морской капусты. Его принимают по 1 чайной ложке на ночь, запивая водой. Курс лечения составляет 20-30 дней. При ярко выраженном зобе рекомендуется обтирать шею свежей корой дуба, а также носить на шее бусы из натурального желтого янтаря.
Лечение диффузного токсического и узлового зоба Лечение диффузного токсического (болезнь базедова) и узлового зоба подробно описано в соответствующих разделах нашего сайта (см. Базедова болезнь, Аденома щитовидной железы).
Профилактика зоба. В настоящее время возможна только профилактика эндемического зоба. Основными видами йодной профилактики зоба являются:
Массовая йодная профилактика. Массовая йодная профилактика заключается в употребление йодированной соли. Необходимо каждый день употреблять йодированную соль до 10г, что позволяет получать в сутки до 200 мкг йода. Групповая йодная профилактика. В настоящее время существуют группы населения (беременные и кормящие женщины, дети, подростки), которые предрасположены к развитию заболеваний щитовидной железы, в частности зоба. Представители этих групп должны принимать препараты йода (йодид калия) в следующей дозировке:Дети с 1 до 2 лет - 50 мкг.Дети с 2 до 6 лет – 100 мкг.Дети до 12 лет - 150 мкг.Беременные и кормящие матери- 200 мкг.http://www.polismed.ru/struma-post001.html
Не все знают, что работа сердца и нервной системы, интеллект, рост и психическое здоровье, а также способность забеременеть, выносить ребенка и кормить грудью во многом зависят от состояния щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ в организме, а значит, и контролируют вес, помогают быть энергичными, иметь хорошую кожу и волосы.
Выделяют несколько групп причин, которые могут привести к снижению функции щитовидной железы - гипотиреозу. Это поражение самой щитовидной железы, нарушение согласованной деятельности регуляторных центров, прием некоторых лекарственных препаратов. До 50% больных, перенесших операцию на щитовидной железе, страдают гипотиреозом.
У большого числа людей гипотиреоз развивается вследствие недостаточного поступления йода с пищей и водой. Особенно это касается жителей географических зон, почва и вода которых бедны этим микроэлементом. В этом случае наблюдается компенсаторное увеличение размеров щитовидной железы, которое называется эндемическим зобом.
Йод – жизненно важный микроэлемент. Он необходим для синтеза гормонов щитовидной железы: Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Для нормального синтеза этих гормонов необходимо ежедневное поступление с пищей 200-300 мкг йода.
При дефиците йода в организме человека щитовидная железа синтезировать гормоны в достаточном количестве не может, нарушаются все обменные процессы. Особенно опасна нехватка йода для детей, подростков, беременных и кормящих женщин.
Однако нужно учитывать, что йод в больших дозах подавляет функцию щитовидной железы и вызывает временный гипотиреоз. Поэтому важна «золотая» середина.
Как проявляется гипотиреоз?
Гипотиреоз развивается медленно, длительно, может быть очень скрытым, нечетким.
Как определить, что вам стоит обратиться к эндокринологу и пройти обследование?
Активность: если у вас снижена работоспособность, постоянно хочется спать, вы быстро устаете от небольшого объема работы.
Кожа: если кожа стала сухой, ногти – ломкими, волосы просто пучками остаются на расческе, а в наружной части бровей выпали полностью. Вы часто замерзаете в теплом помещении, практически никогда не потеете, кожа на локтях, коленях и стопах грубая, шелушится. Если вы уже устали который раз втирать в кожу питательный крем, а успехи педикюра держатся совсем недолго.
Лицо: если вокруг глаз постоянная отечность, бледно-желтушный цвет кожи, на щеках - румянец.
Вес увеличивается, а вы не переедаете. Аппетит снижен.
Речь стала медленной, нечеткой, голос - охриплым.
Если у вас снижена частота сердечных сокращений (норма 60-80 ударов в минуту), беспокоят частое вздутие живота и запоры, вы отмечаете снижение памяти и плохое настроение, вялость, депрессию, у вас анемия (даже, если вы принимаете препараты железа), есть уплотнение и болезненность в мышцах.
В тяжелых запущенных случаях гипотиреоза может быть скопление жидкости в легких, брюшной полости, очень выраженное шелушение кожи – она сыпется как перхоть.
Гипотиреоз у женщин
часто приводит к бесплодию, а если беременность наступила, то в половине случаев она прерывается. Гормоны щитовидной железы матери через плаценту поступают в кровь плода и защищают его от гипотиреоза вплоть до родов.
Если же у будущей мамы гипотиреоз - прием лекарственных препаратов (гормонов щитовидной железы) во время беременности обязателен! Это позволяет не только выносить долгожданного малыша, но и предотвратить возможную задержку психического развития.
В районах с недостатком йода в воде и пище, дефицит йода у матери – самая частая причина гипотиреоза у новорожденных. Если же после рождения ребенок не получает йод в достаточном количестве с молоком матери или пищей, гипотиреоз сохраняется и может привести к кретинизму – необратимым нарушениям психического и физического развития, слабоумию.
Необходимо знать: всех детей в роддоме обследуют на врожденный гипотиреоз. Однако легкие формы гипотиреоза могут быть пропущены.
Как заподозрить гипотиреоз у новорожденного?
Такие детишки кажутся спокойными, редко плачут, плач может быть хриплым, они очень много спят, а когда просыпаются, играют неохотно, трудно и долго обучаются новому. Бывают неврологические симптомы, что заставляет обращаться к невропатологу. кожа обычно сухая, ребенок практически не потеет.
Мамы стараются одеть малыша потеплее, потому что ручки, ножки постоянно холодные. На бледной коже просвечиваются сосудики, напоминая пятнышки – мраморная кожа. А если еще ребенок плохо ест, недостаточно набирает вес, рост, обязательно обратитесь к эндокринологу!
Лучше опровергнуть опасения, чем пропустить начальные проявления заболевания.
Конечно, многие проявления гипотиреоза могут встречаться и при других заболеваниях, например гиповитаминозах. Но, если вы у себя обнаружили ряд симптомов - обязательно обратитесь к эндокринологу!
Подтвердить или опровергнуть диагноз поможет исследование гормонов крови. Для начала будет достаточно определить уровень ТТГ и свободного Т4.
Что это за гормоны?
Как только в организме снижается уровень гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4), в гипофизе вырабатывается тиреотропный гормон (ТТГ). Тиреотропный гормон (означает направленное действие на щитовидную железу) – сигнал щитовидной железе для увеличения синтеза ее гормонов.
Если щитовидная железа по каким – либо причинам (дефицит йода, поражение щитовидной железы) не может синтезировать гормоны в достаточном количестве, то в крови значительно увеличивается ТТГ, а Т3 и Т4 снижается. Это и свидетельствует о гипотиреозе. Хорошо еще и провести ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Трудно ли лечить гипотиреоз?
Лечение заключается в назначении лекарственных препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы. При своевременной диагностике и правильном лечении достаточно быстро исчезают неприятные проявления этого заболевания, появляется хорошее настроение и желание работать. В большинстве случаев принимать препараты надо постоянно в течение всей жизни.
Если говорить о новорожденных, то если лечение начато вовремя (до 4-6 месяцев) и правильно проводится до трехлетнего возраста, то интеллект детишек не нарушается, а рост и развитие скелета происходит согласно возрастным нормам.
Гипотиреоз — специфическое состояние организма, синдром, обусловленный недостаточным обеспечением органов и тканей гормонами щитовидной железы. В результате снижения секреции тиреоидных гормонов происходит нарушение роста и развития организма, замедление всех обменных процессов в нем.
Симптомы
Симптомы развиваются медленно, незаметно, именно поэтому пациенты долгое время не обращаются к врачу. В любом случае, жалобы достаточно неспецифичны, и часто мы не обращаем на них внимание, списывая все проявления на хронический стресс на работе, неприятности в семье и отсутствие полноценного отдыха.
Все симптомы можно разделить на несколько основных групп:
поражение нервной системы проявляется сонливостью, снижением памяти и внимания, быстрой утомляемости и снижением работоспособности, болью в мышцах и суставах, парестезией (ощущение ползания «мурашек») в конечностях, депрессией; поражение сердечно-сосудистой системы обычно проявляется в виде низкого давления и снижения частоты пульса, появляется отечность лица и конечностей, имеющая своеобразный характер (при надавливании пальцем в области передней поверхности голени ямки не остается), хотя возможно и нетипичное течение; нарушение обмена веществ и терморегуляции — часто бывает зябкость, непереносимость холода; несмотря на отсутствие или снижение аппетита, часто отмечается прибавка в весе, кожа сухая, холодная, шелушится, волосы выпадают и теряют блеск, скудное оволосение тела. Лицо одутловатое, с грубыми чертами; поражение пищеварительной системы — проявляется нарушением аппетита, появляются гастриты, нарушение пищеварения, склонность к запорам; нарушение половой функции — у женщин — бесплодие, различные нарушения менструального цикла, у мужчин — снижение потенции и сексуального влечения.
В детском возрасте клиника гипотиреоза также зависит от времени возникновения заболевания. Врожденный гипотиреоз у новорожденных проявляется следующими симптомами:
большая масса тела при рождении (более 3500 г); отечное лицо, веки, полуоткрытый рот с широким «распластанным» языком; низкий, грубый голос при плаче, крике; затянувшаяся желтуха; признаки незрелости при доношенной по срокам беременности.
В дальнейшем (на 3-4 месяце жизни) появляются другие клинические симптомы:
сниженный аппетит, затруднения при глотании, плохая прибавка массы тела, метеоризм, запоры; сухость, бледность, шелушение кожных покровов, ломкие, сухие, тусклые волосы; гипотермия (холодные кисти, стопы); мышечная гипотония.
Причины
Первичный гипотиреоз является результатом непосредственного повреждения щитовидной железы: врожденные аномалии, воспаление — при хронических инфекциях, аутоимунных заболеваниях, повреждения щитовидной железы после введения радиоактивного йода, операции на щитовидной железе, недостаток йода в окружающей среде. Первичный гипотиреоз может сочетаться с первичной недостаточностью других эндокринных желез: надпочечников, околощитовидных, поджелудочной.
Вторичный гипотиреоз развивается вследствие поражения гипоталомо-гипофизарной системы — инфекционных, опухолевых или травматических поражениях головного мозга. Вторичный гипотериоз обычно сочетается со снижением или выпадением всех функций гипофиза.
Периферическая форма заболевания обычно обусловлена снижением чувствительности органов и тканей к тиреоидным гормонам, хотя может наблюдаться при нарушении усвояемости гормонов в периферических тканях.
Диагностика
Диагностика строится на основании лабораторных данных — уровня тиреоидных гормонов в крови. Определяют уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина свободного (Т4). При гипотиреозе уровень тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) снижается пропорционально тяжести заболевания, а уровень ТТГ резко повышен.
Определённые изменения уровней тиреоидных гормонов возможны под действием неблагоприятных экологических условий, под влиянием факторов профессиональной деятельности (химические вещества, радиация).
Лечение
Основа лечения гипотиреоза — заместительная терапия препаратами щитовидной железы или синтетическими тиреоидными гормонами. В любом случае лечение проводится только после определения гормонального фона и консультации эндокринолога, доза препаратов подбирается индивидуально.
В большинстве случаев лечение проводится пожизненно. Для контроля состояния нужно не менее раза в год посещать эндокринолога и проверять уровень ТТГ и Т4.
Профилактика
Профилактика зоба и гипотиреоза состоит в достаточном употреблении йода. Можно попробовать добавить в пищу продукты, богатые йодом (морепродукты, морская рыба), и поливитаминные препаратов с минеральными добавками (Калия йодид, Йодомарин) — хотя на всякий случай стоит проконсультироваться с лечащим врачом.
У больных гипотиреозом большая вероятность рождения детей с предрасположенностью к развитию гипотиреоза. В связи с этим необходимо проводить профилактику развития гипотиреоза у детей — с самого рождения йодом, а еще лучше с момента зачатия.
Соблюдение рекомендаций врача и правильный прием препаратов позволяет полностью устранить симптомы гипотиреоза. Отсутствие лечение приводит к постепенному ухудшению состояния, у детей при этом происходит задержка роста, физического и психического развития.
Пониженная температура тела (около 35 С) является симптомом гипотиреоза – заболевания щитовидной железы, при котором нарушается образование гормонов. Чаще оно развивается вследствие недостатка в организме йода. Человек при гипотиреозе начинает быстро утомляться, плохо соображает и теряет интерес к вещам, которые его всегда волновали. Пациенты, среди которых много пожилых женщин, годами могут жаловаться врачу на запоры, слабость, припухлость лица, нарушение сердцебиения, медлительность.
Гипотиреоз может развиться в любом возрасте. Но наиболее опасный врожденный гипотиреоз, который приводит к умственной отсталости и угрожает 1 из 4000 новорожденных детей. Однако если уже в первые недели жизни показать малыша эндокринологу, то беды можно избежать. Родителям следует насторожиться, если малыш малоподвижен, почти не плачет, у него сухая кожа, запоры, отечный язык и низкий из-за отека гортани голос.
Если к врожденному гипотиреозу приводит отсутствие щитовидной железы или снижение ее функций, то у детей постарше заболевание связано прежде всего с тем, что этот орган меньше нормы. До поры обеспечивая организм гормонами, щитовидная железа может истощить свои возможности из-за различных заболеваний, стрессов и неблагополучной экологии. И тогда мама начинает замечать: ребенку тяжелее дается учеба, он медлителен, постоянно зябнет. К тому же у него бледное и отечное лицо, сухие волосы, он страдает запорами и отстает от сверстников в росте. Современные исследования крови на содержание в ней тиреотропного гормона подтвердят диагноз.
Больных, которым поставлен этот диагноз, часто пугает, что им придется принимать гормональные препараты, которые якобы приводят к полноте. Однако препараты гормона щитовидной железы такого действия не оказывают. А вот невосполнение этого гормона может привести к нарушению обмена веществ, что угрожает ранним атеросклерозом и инфарктом миокарда. У многих женщин отсутствие гормональной коррекции приводит к выкидышам, они рискуют родить неполноценного ребенка.
При гипотиреозе нарушается полноценное усвоение некоторых витаминов (к примеру, витамина А). В этом случае препарат витамина А бесполезно заменять морковью.
Важно наладить рациональное питание. Не следует есть сахар, жирную и калорийную пищу. Лучше отдавать предпочтение растительной пище, которая стимулирует деятельность кишечника.
При гипотиреозе рекомендуется умеренный двигательный режим. По мере улучшения здоровья нагрузки можно увеличивать.
По возможности следует исключить снотворные средства (особенно группы барбитуратов), избегать переохлаждения и не курить.
Поскольку при снижении функции щитовидной железы есть склонность к депрессии, следует научиться мыслить позитивно.
Чтобы синтез гормонов щитовидной железы происходил без перебоев, организму нужен йод, которого много в морской рыбе (лососе, камбале, треске) и морской капусте.
Если вы придерживаетесь вегетарианской диеты,
Не следует забывать, что она нарушает образование тироксина (одного из трех гормонов щитовидной железы), что затрудняет адаптацию к холоду. Отказавшись от мяса, подберите ему полноценную замену, включая в питание яйца, творог, молоко, сыр.
Основная функция щитовидной железы заключается в выработке гормонов 1-тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Единственная физиологическая роль йода — участие в производстве этих гормонов: суточная потребность в нем составляет 75—150 мкг. В какой бы химической форме йод ни попал в организм, он в конце концов достигает щитовидной железы в форме йодида. Ткань железы обладает способностью захватывать йод, транспортировать и концентрировать его в своих тканях, чтобы затем включить в производство тиреоидных гормонов. Образовавшиеся гормоны хранятся в составе тиреоглобулина в щитовидной железе до того, как будут доставлены к клеткам организма.
Тиреоглобулин (ТГ) при нормальных условиях определяется в крови большинства людей в небольшом количестве. Из тирео-глобулина под влиянием активных веществ (протеазы и пепти-дазы) в кровь всасываются Т4 и Т3. В настоящее время существуют методы определения содержания Т3 в крови, которое в 50 раз меньше содержания Т4. Гормоны щитовидной железы повышают потребление кислорода тканями, стимулируют выработку белков, влияют на рост клеток, обмен углеводов, жиров и витаминов. Функция щитовидной железы регулируется тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ). Производство ТТГ стимулирует тиролиберин, который вырабатывается гипоталамусом. Избыток тиролиберина за счет разрастания клеток приводит к увеличению размеров щитовидной железы, повышенному захвату ими йода и ускорению выработки тиреоидных гормонов. При многих заболеваниях, не связанных со щитовидной железой, снижена продукция Т3. Концентрация Т3 может быть значительно сниженной при нормальных уровнях Т4. Низкая концентрация Т3 приводит к замедлению скорости образования кислорода, выведения вредных для организма веществ и других процессов.
Щитовидная железа плода и новорожденного. К 10—12-й неделе внутриутробного развития щитовидная железа плода сформирована и способна захватывать йод и вырабатывать гормоны. До 30-й недели беременности уровень Т3 в крови ребенка очень низкий и практически не определяется, а к моменту родов он увеличивается, достигая 500 мг/л. Максимальная концентрация гликопротеина в крови плода — около 150 мкЕД/л — приходится на период от 20-й до 24-й недели беременности, а к родам постепенно снижается до 100 мкЕД/л. Во время родов выброс гликопротеина повышается; у доношенного ребенка через 30 мин после рождения концентрация гормона в сыворотке крови максимальна, достигая 700 мкЕД/л. В ближайшие 24 ч его уровень быстро падает и в последующие 2 дня продолжает постепенно снижаться до 10 мкЕД/л.
Гипотиреоз обусловлен недостаточной продукцией тиреоид-ного гормона. Нарушение может проявиться в самом раннем возрасте, когда признаки появляются после периода внешне нормального функционирования щитовидной железы, нарушение либо действительно приобретенное, либо только кажется таким, а в действительности обусловлено одним из вариантов врожденного дефекта, который проявляется не сразу. Таким образом, сниженная активность щитовидной железы может быть врожденной и приобретенной. Врожденные формы протекают с резким отставанием в умственном и физическом развитии, поэтому их объединяют под названием «кретинизм». Можно выделить следующие формы.
1. Врожденный гипотиреоз (кретинизм). Может быть как эндемичным (недостаток йода в воде и почве), так и наследственным. Щитовидная железа уменьшена или отсутствует совсем. Протекает вместе с зобом, который у новорожденных может иметь значительные размеры и затруднять дыхание.
2. Гипотиреоидный зоб. Основой заболевания является наследственное нарушение выработки гормона щитовидной железы. Встречается редко. Имеют место различные формы заболевания. Одна из форм часто протекает с глухотой (синдром Пендреда).
3. Приобретенный гипотиреоз. В большинстве случаев проявляется только наличием зоба, но иногда имеют место также симптомы снижения функций щитовидной железы в виде сухости, бледности кожных покровов, выпадение волос на голове, лобке, в подмышечных впадинах, выпадение бровей. Травмы, различные лекарства также могут стать причиной более или менее выраженной гипофункции.
4. Врожденный гипотиреоз. Во многих случаях недостаточность гормона значительная, и ее признаки развиваются в первые недели жизни. В других случаях недостаточность гормона не столь значительна, и проявления болезни отмечаются спустя месяцы и годы после рождения.
Причины развития. Самая частая причина врожденного гипотиреоза — нарушение развития щитовидной железы. Частота врожденного гипотиреоза составляет в мире примерно 1 : 3800— 1 : 4000, несколько ниже она в Японии и у лиц негроидного происхождения, проживающих в США. Среди больных детей девочек в 2 раза больше, чем мальчиков. Локализация в языке представляет собой крайний случай нарушения расположения железы. Расположенная таким образом ткань может обеспечивать достаточное количество тиреоидного гормона в течение многих лет; в других случаях недостаточность гормона проявляется в раннем детстве. Хирургическое удаление тиреоидной ткани приводит к снижению уровня гормонов в крови. Недостаточность гормонов возможна при любых пороках развития гипофиза или гипоталамуса. Частота гипотиреоза, обусловленного недостаточностью гликопротеина, составляет 1 : 50 000—1 : 100 000 новорожденных детей. Врожденный гипотиреоз может быть обусловлен разнообразными нарушениями в производстве ти-реоидного гормона. Отличительной особенностью этих нарушений служит развитие зоба, поэтому вызванное ими заболевание называют зобогенным. Частота зобогенного гипотиреоза составляет 1 : 30 000—1 : 50 000 новорожденных детей. Дефекты передаются по наследству.
Признаки заболевания. Среди детей с врожденным гипотиреозом девочек в 2 раза больше, чем мальчиков. Врожденный гипотиреоз редко диагностируется в период новорожденности, так как в это время его признаки еще не вполне развились. Но заподозрить гипотиреоз в первые недели жизни вполне возможно по некоторым признакам. Дети с гипотиреозом часто рождаются с большой массой тела. Самым ранним признаком может быть сильная или слишком затянувшаяся физиологическая желтуха, которая проявляется окраской кожных покровов в желтый цвет, из-за большого количества билирубина в крови, который не выводится из организма в течение нескольких дней. Трудности вскармливания, особенно вялость сосания и отсутствие интереса к окружающему, сонливость и кратковременные приступы удушья во время мероприятий по уходу за ребенком нередко заметны уже на первом месяце жизни. Отмечается увеличенный язык, который с трудом помещается во рту. Дыхательные нарушения, частично связанные с наличием большого языка, проявляются в виде остановки дыхания, шумного затрудненного носового дыхания. Больные дети мало кричат, много спят, едят без аппетита и вообще вялые. Часто отмечаются запоры, плохо поддающиеся обычным видам лечения. Характерны большой живот и пупочная грыжа. Температура тела ниже нормальной, часто даже ниже 35 °С, кожа, особенно конечностей, — холодная и влажная. Возможен отек наружных половых органов и конечностей. Пульс медленный, нередко отмечают шумы в сердце. Частым признаком является также анемия, устойчивая к лечению препаратами. Перечисленные признаки проявляются постепенно, поэтому диагноз нередко ставят не сразу.
Заболевание прогрессирует в последующие месяцы. Отставание физического и умственного развития нарастает, и к 3—6-му месяцам развивается полная картина болезни. В случае частичной недостаточности тиреоидного гормона признаки болезни более мягкие, появляются позднее. Грудное молоко содержит довольно много тиреоидных гормонов, в частности Т3, но их недостаточно для защиты вскармливаемого грудью ребенка с врожденным гипотиреозом. Бросается в глаза отставание в умственном развитии: ребенок пассивен, внешняя среда не привлекает его внимания, он сонлив. В дальнейшем отставание становится еще более выраженным: ребенок не говорит. Такие дети поздно начинают сидеть, стоять, ходить, их движения медленны, неуверенны. Все более очевидным становится резкое отставание в росте; при отсутствии лечения карликовость неизбежна. В выраженных случаях характерен внешний вид больного: голова непропорционально велика, конечности короткие. Лицо уродливое, бесцветное, нос — глубоко запавший, лоб низкий, морщинистый, глаза широко расставлены, веки отечны, через раскрытый рот хорошо виден толстый, увеличенный язык. Зубы прорезываются поздно. Шея короткая, толстая; над ключицами и между шеей и плечами могут быть скопления подкожной жировой клетчатки. Кисти рук широкие, с короткими пальцами. Кожа сухая и шершавая, ребенок мало потеет. Кожа может приобретать желтый оттенок, но слизистые оболочки глаз остаются белыми. Кожный слой волосистой части головы утолщен, волосы грубые, ломкие, редкие. Линия роста волос на лбу спущена. Большой родничок не закрыт. Степень отставания физического и умственного развития с возрастом нарастает. Вторичные половые признаки могут появиться поздно, вовсе отсутствовать или развиваться преждевременно. Для гипотиреоза характерна мышечная слабость, но в редких случаях возможно увеличение мышечного объема. Больные дети иногда кажутся из-за этого атлетами, особенно часто увеличиваются икроножные мышцы. Мальчики более склонны к развитию этого симптома.
Диагностика. В настоящее время в большинстве стран, в том числе и в России, новорожденные подлежат обязательному скрининг-обследованию, направленному на выявление гипотиреоза (как правило, проводится в роддоме). Лабораторные исследования:
1) уровни Т4 и Т3 в сыворотке крови — низкие или на нижней границе нормы;
2) основной обмен (водный, солевой) резко снижен;
3) величина связанного с белком йода, которая отражает концентрацию гормона, ниже нормальной (3,5 мкг%);
4) содержание холестерина в крови высокое;
5) анемия.
Задержку окостенения можно выявить на рентгеновских снимках уже при рождении примерно у 60% детей с врожденным гипотиреозом; она указывает на некоторую недостаточность ти-реоидного гормона еще в период внутриутробного развития. У нелеченных больных расхождение между костным возрастом и хроническим нарастает. В участках роста костей часто видны множественные очаги окостенения; отмечают также деформацию грудных и бедренных позвонков. На рентгеновских снимках черепа видны увеличенные роднички и широкие швы, нередки косточки в швах. Внутренние кости черепа могут быть расширены, в отдельных случаях деформированы и источены. Образование и прорезывание зубов задержано.
Целесообразно определение уровня тиреоглобулина в плазме: неопределенно низким он бывает при полном отсутствии ткани железы, в ее присутствии он всегда определяется. Больные с гипотиреозом и зобом нуждаются в более широком обследовании.
В запущенных тяжелых случаях диагноз не вызывает затруднений. Наиболее трудно распознавание более умеренных случаев. Тяжесть клинической картины может значительно изменяться в зависимости от степени дефицита функционирующей ткани железы. Среди ранних признаков заболевания следует выделить толстый язык, запоры, замедленное развитие и отсутствие интереса к окружающей среде. Большую помощь в постановке раннего диагноза оказывают исследование йода, связанного с белками, электрокардиограмма и исследование обмена веществ, а также рентгеновские снимки костей руки. Эти исследования позволяют исключить болезнь Дауна и другие причины задержки развития. Иногда схожие признаки заболевания проявляются при снижении функций гипофиза. В этом случае функция щитовидной железы нормализуется при назначении тиреостимулирующего гормона. Для различения отдельных форм гипотиреоза применяется меченый изотоп йода. При гипотиреозе, протекающем без образования зоба, величина поглощения меченого йода понижена, при кретинизме с зобом — повышена, при гипотиреозе, связанном с врожденными дефектами развития, она в большинстве случаев нормальна, при этих формах необходимо проводить тщательные биохимические исследования крови и мочи. Без лечения больные дети становятся умственно отсталыми карликами. Лечение тиреоидным гормоном способствует нормализации роста, окостенению скелета и половму развитию. Что касается умственного развития, то его предсказать труднее. Тиреоидный гормон имеет критическое значение для нормального развития мозга в первые месяцы после рождения. Поэтому чтобы избежать необратимого повреждения мозга, необходимо как можно раньше поставить диагноз и начать эффективное лечение. В целом чем больше недостаточность тиреоидного гормона в первые недели жизни, тем менее благоприятен прогноз в отношении умственного развития.
Больные, выявленные до появления клинических признаков и получающие адекватное лечение с 1-го месяца жизни, в возрасте 6 лет интеллектуально полноценны. Прогнозировать развитие детей с проявлениями болезни гипотиреоза уже на первых неделях жизни и отсутствием признаков тиреоидной ткани на сканограммах при компьютерной томографии следует с осторожностью. При более позднем проявлении гипотиреоза нормальное умственное развитие значительно вероятнее; для детей с гипотиреозом, приобретенным в возрасте старше 2 лет, адекватно леченых, прогноз умственного развития хороший. Однако даже временный перерыв в заместительной терапии может привести к необратимым последствиям.
Методы лечения. Заместительная терапия тиреоидным гормоном рекомендована и эффективна при гипотиреозе независимо от его причины.
Используется также лечение собственно действующим веществом — трийодтиронином. Начальной дозой является 20 мкг — 1 таблетка. Лечение натрий-Ь-тироксином обеспечивает необходимый уровень Т4 и Т3. Потребность детей старшего возраста составляет около 4 мкг/кг, суточная доза может быть 100—150 мкг; к дозам выше 200 мкг/сут. приходится прибегать лишь в редких случаях. Контролем за адекватностью лечения служат концентрации Т4 и гликопротеина в крови, которые следует поддерживать в нормальных пределах (> 80 мкг/л), особенно на первом году жизни. У детей в возрасте 8—13 лет при длительном лечении (до 4 месяцев) могут возникнуть головные боли, потеря сознания, нарушения сна, аппетита. У детей старшего возраста, преодолевших задержку роста, убыстрение роста становится отличным показателем адекватности лечения. В оценке тяжести состояния определенную помощь может оказать исследование содержания йода, связанного с белком крови. Общее беспокойство, повышенная температура, похудание, увеличение частоты сердечных сокращений, повышение основного обмена вещества указывают на передозировку.
Abby, симптомам советую верить. Потому что по анализам (гормонам) все еще хорошо, но щитовидка хуже работает, "медленнее". Йод пьете? Витамины? Достаточно ли спите?
ingigerda, по самочувствию и симптомам похоже что гипотиреоз у меня уверенно развивается. Врач сказал , что анализы на гормоны в норме. Такое может быть?
Я - Алена. Неисправимая оптимистка.
92........85.6.........65
было......есть......будет
рост 164
Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз, зоб, базедова болезнь)
Рецепты народной медицины
Цветки боярышника кроваво-красного в виде настойки принимают внутрь при
сердечных заболеваниях и повышенной функции щитовидной железы.
Настойка: 20 %-ная на 70 -ном спирте, принимают по
20 - 40 капель на ст. ложку теплой кипяченой воды 3-5 раз в день, лучше
до еды, при тиреотоксикозе, ожирении и нервных заболеваниях.
Корень валерианы лекарственной в виде настоя принимают внутрь при
повышенной функции щитовидной железы и нервных заболеваниях.
Настой: ст. ложку корней настаивают 2 часа в стакане кипятка и
принимают по 1-2 ст. ложки настоя 5-6 раз в день до и после еды при
гиперфункции щитовидной железы.
Зеленые ветки дрока красильного в виде настоя или отвара принимают
внутрь как стимулятор функции щитовидной железы (как при пониженной,
так и при повышенной ее функции), при истощении организма и др.
заболеваниях.
Настой: ст. ложку сырья настаивают 2 часа в стакане кипятка и принимают по 2-3 ст. ложки настоя 3 раза в день, лучше до еды.
Отвар: 1-2 ст. ложки сухого сырья кипятят в 0,5 л воды, упаривая до 1/3
жидкости, и принимают по 2 ст. ложки отвара 3 раза в день, лучше до еды.
Все растение дурнишника обыкновенного в виде отвара принимают внутрь
при заболеваниях щитовидной железы, эндемическом зобе (недостаток йода)
и др. заболеваниях.
Отвар: 3 ст. ложки сырья кипятят 10 минут в 3 стаканах воды, настаивают
час и пьют (можно с медом по вкусу) по стакану теплого отвара 3 раза в
день до еды.
Настойка: 10 %-ная на 70 -40 -ном спирте, принимают по 20-30 капель на
1/2 стакана теплого молока или кипятка 3 раза в день до еды.
Траву звездчатки средней (мокрицы) и звездчатки злаковидной в виде настоя
принимают внутрь при тиреотоксикозе, болях в сердце и др. заболеваниях.
Настойка: ст. ложку травы настаивают 1 2 часа в стакане кипятка
и пьют по 1/4 стакана настоя 3-4 раза в день до еды.
Плоды (ягоды) земляники лесной в свежем виде принимают в больших
количествах как антитиреоидное средство, понижающее поглощение йода
щитовидной железой.
Свежие плоды каперсов колючих или консервированный сок из них
рекомендуется принимать без ограничения при базедовой болезни (зоб) как
средство, восстанавливающее обмен веществ в организме и тем самым
устраняющее заболевания.
Траву ковыля перистого в виде отвара на молоке принимают внутрь при базедовой болезни (зоб),
одновременно делают компрессы на область щитовидной железы из сгущенного настоя ковыля на кипятке.
Отвар: 2 чайные ложки настоя кипятят 10 минут в стакане молока, настаивают час и выпивают за день глотками.
Плоды фейхоа в свежем виде или сок с мякотью из них принимают как
лечебное питание при заболеваниях щитовидной железы регулярно и без
ограничения или по 50-100 г в день до еды.
Цветков боярышника 10 г, корня валерианы- 10 г,
травы и корневищ земляники лесной 20 г.
Настой: 2-3 ст. ложки сбора настаивают 2 часа в 0,5 л кипятка и
пьют по 1/2 - 2/3 стакана теплого настоя 3-4 раза в день до еды, при гипертиреозе.
Маточное (пчелиное) молочко в малых дозах продолжительное время
принимают подъязычно до полного растворения или в виде смесей в меду
или алкоголе, так же подъязычно, или внутрь при заболеваниях щитовидной
железы как повышенной, так и пониженной ее функции (базедова болезнь,
микседема и др.) как тонизирующее средство, способствующее
восстановлению ее функции и обмена веществ во всем организме.
Применение: свежее молочко 20-30 мг (на кончике ст. ножа) 3-4 раза в
день за 1-1,5 часа до еды кладут под язык и держат до полного
растворения.
Смесь: 1-10 г молочка смешивают в водяной бане со 100 г меда; 1/4
чайной ложки смеси кладут под язык и держат до полного растворения за 1
- 1,5 часа до еды 3 4 раза в день.
Настойка: 1 часть молочка смешивают с 20 частями водки, принимают
внутрь по 10-15 капель на ст. ложку теплой кипяченой воды 3-4 раза в
день за час до еды.
Противопоказаниями к применению препаратов из молочка могут быть
Аддисонова болезнь, острые инфекционные заболевания, заболевания
надпочечников и аллергия.
Зоб
— увеличение щитовидной железы. Эта
болезнь распространена в тех частях мира, где имеется дефицит йода.
Среди женщин это заболевание встречается в 5 раз больше, чем среди
мужчин. Зоб – заболевания, обусловленные нарушением (повышением или
понижением) функции щитовидной железы, стимулирующие или угнетающие
внутренние органы или системы. В возникновении болезни имеют значение
психические травмы, инфекции, наследственные факторы, аутоиммунные
процессы. Размеры щитовидной железы не определяют степени тяжести
тиреотоксикоза. Лечение ведется с учетом проявлений ряда
симптомокомплексов (глазные симптомы, сердечно-сосудистые нарушения,
изменения психики, симптомокомплекс вегетососудистых и трофических
расстройств).
Лечение болезней щитовидной железы:
1.Цветки боярышника кроваво-красного в виде настойки принимают внутрь при сердечных заболеваниях и повышенной функции щитовидной железы. Настойка:
20 %-ная на 70 градусном спирте. Принимают по 20-40 капель на ст. ложку
теплой кипяченой воды 3-5 раз в день, лучше до еды.
2.Корень валерианы лекарственной в виде настоя принимают внутрь при повышенной функции щитовидной железы и нервных заболеваниях. Настой:
ст. ложку корней настаивают 2 часа в стакане кипятка и принимают по 1-2
ст. ложки настоя 5-6 раз в день до и после еды при гиперфункции
щитовидной железы.
3. Зеленые ветки дрока красильного в виде настоя или отвара принимать внутрь как стимулятор
функции щитовидной железы (как при пониженной, так и при повышенной ее
функции), при истощении организма и др. заболеваниях. Настой: ст. ложку сырья настаивают 2 часа в стакане кипятка принимают по 2-3 ст. ложки 3 раза в день, лучше до еды.
4.Все растения дурнишника обыкновенного или колючего в виде отвара принимают внутрь при заболеваниях щитовидной железы, эндемическом зобе (недостаток йода) и др. заболеваниях. Отвар:
3 ст. ложки сырья кипятят 10 минут в 3 стаканах воды, настаивают час и
пьют (можно с медом по вкусу) по стакану теплого отвара 3 раза в день
до еды.
5. Пластинчатую часть слоевища ламинарии (морской капусты) в виде порошка принимают внутрь при
заболеваниях щитовидной железы (зобе, ожирении) и мн. других
заболеваниях, особенно связанных с недостатком йода в организме. Принимают порошок из слоевища по 1-2 чайной ложки 2 раза в неделю. Противопоказания
к приему этого препарата имеют заболевания – геморрой, крапивница,
туберкулез легких, нефриты, фурункулез, угревые сыпи и др.
6.
Маточное (пчелиное) молочко в малых дозах продолжительное время
принимают подъязычно до полного растворения или в виде смесей в меду
или алкоголе, также подъязычно, или внутрь при заболеваниях
щитовидной железы, как повышенной, так и пониженной ее функции
(базедова болезнь, микседема и др.) Как тонизирующее средство,
способствующее восстановлению ее функции и обмена веществ во всем
организме. Применение: свежее молочко 20-30 мг (на кончике ст.
ножа) 3-4 раза в день за 1-1,5 часа до еды кладут под язык и держат до
полного растворения. Смесь: 1-10 г. молочка смешивают в водяной бане
со 100 г меда; 1/4 чайной ложки смеси кладут под язык и держат до
полного растворения за 1-1,5 часа до еды 3-4 раза в день. Настойка:
1 часть молочко смешивают с 20 частями водки, принимают внутрь по 10-15
капель на ст. ложку теплой кипяченой воды 3-4 раза в день за час до еды. Противопоказаниями
к применению препаратов из молочка могут быть Аддисонова болезнь,
острые инфекционные заболевания, заболевания надпочечников и аллергия в
виде сыпи на поверхности кожи.
7. Траву проломника северного (перелойная трава) в виде настоя принимают внутрь при нарушении функции щитовидной железы (зоб) и частых нервных расстройствах. Настой: ст. ложку травы настаивают час в стакане кипятка и принимают по 1-2 ст. ложки настоя 3-5 раз в день до еды.
8. Плоды фейхоа в свежем виде или сок с мякотью из них принимают как лечебное питание при заболеваниях щитовидной железы регулярно и без ограничения или по 50-100 грамм в день до еды.
9.Плоды (ягоды) земляники лесной в свежем виде принимают в больших количествах как антитиреоидное средство, понижающее поглощение щитовидной железой.
10. 5%-ный йод принимают внутрь каплями как один из лучших катализаторов окисления в организме при
заболеваниях щитовидной железы, в частности ожирении, эндемическом
зобе, и как седативное средство при нервном перенапряжении. Применение:
при весе тела до 65 кг. принимают йод по 1 капле за едой, размешав ее
со стаканом фруктового сока или чая 1 раз в сутки, в понедельник и
четверг каждой недели. При весе более 65 кг. дозу увеличивают до 2
капель и принимают так же. Одновременно смазывают небольшой участок
тело (область железы) настойкой йода. Прием смеси: чайную ложку
яблочного уксуса смешивают со стаканом фруктового сока или теплой
кипяченой воды, добавляют из капельницы крупную каплю йода, размешивают
и выпивают за день глотками во время еды, запивая чаем и кофе.
Вероятные
психологические причины болезней, порождаемых определенными мыслями, и
новые образцы мыслей, с помощью которых может быть достигнуто исцеление:
Болезнь Зоб, разрастание щитовидной железы.
Вероятная причина болезни Чувство
ненависти за то, что вам причинили боль, страдание. Жертва. Чувство,
что вам преграждают путь в жизни. Неосуществленность.
Новая мысль Я сам/сама себе сила и авторитет. Я свободен/свободна быть собой.
Астрологические показатели болезни.
На звездной карте видна Венера в неблагоприятном
положении или Венера в Быке в Шестом Доме.
Способность активизировать все жизненные процессы и так ускоренно расти и преждевременно
созревать (гипертиреоз); способность замедлять жизненные процессы и тем самым
избегать перегрузок (гипотиреоз)
Определение
Следует различать атиреоз (врожденное отсутствие щитовидной железы), гипертиреоз
(повышенная функция) и гипотиреоз (пониженная функция). Гипертиреоз заключается
в повышенной продукции и секреции гормонов шитовидной железы и приводит к болезненному
действию на весь организм. Под гипотиреозом подразумевается недостаточное снабжение
клеток организма гормонами щитовидной железы.
Симптоматика
Для гипертиреоза типично повышение обмена веществ. Синтез и распад происходят
очень быстро, масса тела уменьшается, несмотря на повышенное питание, часто
бывают поносы, усиливается потоотделение, больного беспокоят сердцебиения, дрожь,
он возбужден, раздражителен, пуглив, слезлив и плохо спит. Обычно больных легко
узнать по внешности: выпученные широко открытые и влажно блестящие глаза, а
также большой зоб (струм) и моторное возбуждение. Гипертиреоз может, однако,
протекать и без подобного изменения глаз и без струмы. Ведущий симптом гипотиреоза
— это замедление и изменение настроения и аффектов.
Транскультурный аспект и эпидемиология
Гипертиреоз — одно из самых распространенных эндокринных заболеваний. У женщин
он бывает в 4 —7 раз чаще, чем у мужчин; у детей это заболевание встречается
весьма редко.
Повышение функции щитовидной железы возникает обычно в возрасте 30 — 40 лет.
В приморской местности оно встречается чаще, чем в континентальных зонах, что
связано с высоким содержанием йода в морской воде.
Обзор литературы
Классический психосоматический подход, представленный Alexander (1971), видит
психодинамические истоки заболевания щитовидной железы в отсутствии защищенности,
надежности в самом раннем детстве, когда эта защищенность нарушается смертью
или родительским отвержением и/или нездоровыми семейными взаимоотношениями.
Неудовлетворенное желание привязанности побуждает больных идентифицироваться
с объектом стремлений. Эта ранняя идентификация приводит, однако, к физиологической
и психологической перегрузке и заканчивается постоянной борьбой, неуверенностью
и страхом в связи с низкой самооценкой. Основываясь на новейших патофизиологических
данных, Breutigam и Christian (1973) настаивали на необходимости принятия во
внимание не одного причинного психосоматического фактора, а двух аспектов: взаимодействие
наследственных факторов и влияний окружающей среды в раннем детстве может обусловить
склонность к гипертиреозу.
Пословицы и народная мудрость
Обладать толстой шеей; у кого-либо руки загребущие; до тошноты надоело; опротивело
по горло; что-либо (какое-либо бремя) висит у него на шее; броситься кому-либо
на шею; бежать сломя голову; лучше вылеченный зоб, чем украшенный.
Притча: «Напутствие»
В одной персидской истории рассказывается о путнике, который с великим трудом
орел по бесконечной, казалось, дороге. Он весь был обвешан всякими предметами.
Тяжелый мешок с песком висел у него за спиной, туловище обвивал толстый бурдюк
с водой, а в руках он нес по камню. Вокруг шеи на старой истрепанной веревке
болтался старый мельничный жернов. Ржавые цепи, на которых он волок по пыльной
дороге тяжелые гири, обвивали его ноги. На голове, балансируя, он удерживал
наполовину гнилую тыкву. Со стонами он продвигался шаг за шагом вперед, звеня
цепями, оплакивая свою горькую судьбу и жалуясь на невыносимую усталость.
В палящую полуденную жару ему повстречался крестьянин. «О, усталый путник,
зачем ты нагрузил себя этими обломками скал?» — спросил он. «Действительно,
глупо, — ответил путник, — но я до сих пор их не замечал». Сказав это, он далеко
отшвырнул камни и сразу почувствовал облегчение. Вскоре ему повстречался другой
крестьянин: «Скажи, усталый путник, зачем ты мучаешься с гнилой тыквой на голове
и тащишь за собой на цепи такие тяжелые железные гири?» — поинтересовался он.
«Я очень рад, что ты обратил на это мое внимание. Я и не знал, что утруждаю
себя этим». Сбросив с себя цепи, он швырнул тыкву в придорожную канаву так,
что она развалилась на части. И вновь почувствовал облегчение. Но чем дальше
он шел, тем сильнее страдал. Крестьянин, возвращавшийся с поля, с удивлением
посмотрел на путника: <<О, усталый путник, почему ты несешь за спиной
песок в мешке, когда, посмотри, там, вдали так много песка. И зачем тебе такой
большой бурдюк с водой — можно поду мать, что ты задумал пройти всю пустыню.
А ведь рядом с тобой течет чистая река, которая и дальше будет сопровождать
тебя в пути!» «Спасибо, добрый человек, только теперь я заметил, что тащу с
собой в пути». С этими словами путник открыл бурдюк, и тухлая вода вылилась
на песок. Задумавшись, он стоял и смотрел на заходящее солнце. Последние солнечные
лучи послали ему просветление: он вдруг увидел тяжелый мельничный жернов у себя
на шее и понял, что из-за него шел сгорбившись. Путник отвязал жернов и швырнул
его в реку так далеко, как только смог. Свободный от обременявших его тяжестей
он продолжал свой путь в вечерней прохладе, надеясь найти постоялый двор.
Аспекты самопомощи: развитие заболеваний щитовидной железы с точки
зрения позитивной психотерапии
То, что щитовидная железа играет важную роль в регуляции и преодолении психофизических
экстремальных ситуаций, подтверждают факты о том, что при беременности и длительном
стрессе щитовидная железа увеличивается и функция ее повышается.
Определенные, часто повторяющиеся семейные переживания у больных гипертиреозом
играют важную роль в развитии личности и возникновении актуальной конфликтной
ситуации.
Поскольку постоянный страх жизни не может быть уменьшен поддержкой близких
людей, он достаточно часто преодолевается тем, что будущий больной гипертиреозом
преждевременно приобретает компетенцию родителей и вместе с ней независимость
от них и усиленно развивает ответственное сознание и готовность к деятельности.
Больной гипертиреозом склонен к тому, чтобы жертвовать собой ради других. Возникающие
при этом враждебные чувства по отношению к «счастливчикам» вытесняются и сверхкомпенсируются
усиленным вкладом. Таким образом, сфера деятельности при заболеваниях щитовидной
железы развита особенно сильно. Сферы контактов и тела определяются полностью
стремлением к успеху и достижениям.
«Правила игры», которые ребенок усвоил на всю жизнь в родительском доме, можно
представить примерно так: «Посмотри, ты ведь справишься сам. Мы не можем о тебе
позаботиться. У нас много своих забот». В соответствии с этим особенно проявляются
такие актуальные способности, как трудолюбие/деятельность, послушание, бережливость
и обязательность.
Терапевтический аспект: пятиступенчатый процесс позитивной психотерапии
при заболеваниях щитовидной железы.
Описание случая: «Тело как зов помощи»
Одна больная 30 лет (она пришла на 30 мин раньше назначенного срока) была очень
скромна, уступчива, после описания своих симптомов и нескольких трудных событий
последних лет выразила в первом интервью своего рода квинтэссенцию:
Только моими стараниями, моей физической слабостью и тем, что я плохо себя
чувствую, я могу показать окружающим, что мне нужна помощь. Я не могу этого
сказать, я должна это показать.
Больная страдала струмой (зоб как следствие гипертиреоза), ее тело служило
средством общения. Аппелятивная функция симптома оказалась для нее фундаментальной.
Только сигнал сделал возможной помощь в форме терапевтического вмешательства
и вместе с тем, наконец, преодоление недуга. Теневой стороной этого зова помощи
был недифференцированный поиск пациенткой тепла и внимания, вместо того чтобы
спросить, по отношению к кому, когда, где, в какой форме она могла бы этого
достичь. Ей был показан путь позитивного подхода: ее тело развило способность
реагировать на тяжелые события и душевные травмы повышением всех жизненных процессов;
было изучено содержание ее конфликтов. Теперь речь шла о том, какой лишний груз,
аналогично, как в притче «Напутствие», нужно и можно ей сбросить. Проблемы сепарации/индивидуализации
обсуждались на 18 сеансах, были рассмотрены актуальные способности учтивость/прямота
и контакты на пяти ступенях. В сочетании с применением медикаментозного лечения
было достигнуто выздоровление.
Для
профилактики гипотиреоза очень важно употреблять продукты, богатые йодом —
салат, гречиху, свеклу, шпинат, а главное — водоросли, в том числе ламинарию
(морскую капусту) и фукусы. Лучше всего покупать сухую ламинарию. Половину или
одну чайную ложку порошка размешать в половине стакана воды, когда разбухнет,
выпить отдельно или добавить в пищу. Можно этим порошком просто посыпать еду.
Как
общеукрепляющее средство полезны различные витаминно-питательные смеси,
наиболее распространенной из которых является сочетание лимонов, меда и орехов.
Говоря о
профилактике заболевания, нельзя не затронуть проблему окружающей среды.
Конечно, ее состояние во многом от нас не зависит, но организовать свое
правильное общение с нею можно: чаще бывать на свежем воздухе, стараться
поддерживать чистоту, время от времени проводить очистительные процедуры.
И еще один
важный момент: щитовидная железа очень реагирует на стрессы, нервное
перенапряжение, эмоциональные срывы и бессонницу. Используйте различные
средства для релаксации, проводите аутотренинг — словом, старайтесь стать
спокойнее, терпеливее и мудрее
При гипотиреозе
следует избегать таких пищевых продуктов как соя, арахисы, просо, капуста кочанная,
брюссельская, цветная, брюссельская,
шпинат, турнепс, персики и груши, горчица, редиска, репа, брюква, кукуруза, бобы. Эти пищевые продукты блокируют использование
йода.
Следует
принимать такие витамины как: А и бета-каротин, витамины группы B, витамины C,
E, D и Цинк.
Йод,
суточная норма которого составляет 150 мкг, содержится в рыбе (этот продукт
всегда должен быть на столе у тех, кто печется о своем здоровье) и йодированной
соли. Самые полезные для щитовидки овощи - свекла, морковь, картофель,
помидоры, салат и шпинат.
Страдающему
гипотиреозом, необходимо полноценное, богатое витаминами питание. Ему полезны
свежие овощи, морская капуста (в ней высокое содержание йода). В его рационе
должны быть ежедневно мясные блюда. А мучные продукты, сладости желательно
ограничивать.
Можно
порекомендовать употреблять йодированную соль вместо обычной (но не забывайте,
что беременной не следует увлекаться пересаливанием пищи), а также
разнообразить свои рацион морской рыбой, кальмарами, креветками, мидиями,
салатом из морской капусты. Не стоит забывать о том, что йод содержится также в
молочных продуктах и в мясе. Много йода содержит сушеный инжир.
Естественные
источники йода:
Йод
содержит йодированная соль, морепродукты, морская рыба, красные и бурые
водоросли, рыбий жир, морская капуста, молочные
продукты, гречневая крупа, свежие овощи и фрукты , курага, куриный
желток, печень, картофель.
Йод
также содержится в чесноке, луке,
грибах, семенах кунжута, соевых бобах, спарже, шпинате, тыкве.
Чтобы
узнать, хватает ли нашему организму йода, надо нанести йодную сеточку (на любую
часть тела) и посмотреть, как долго она сохранится. Если сетка исчезнет в
течение двух часов, - налицо дефицит йода. Поэтому следует регулярно
употреблять продукты, содержащие йод: морскую рыбу и морскую капусту, хурму,
свеклу, яблоки (много йода в яблочных семечках - в шести семечках суточная
доза).
Но
наибольшее количество йода содержат ягоды фейхоа (3 мг на 100 г плодов),
которые попали к нам из Южной Америки. Из фейхоа можно приготовить сырое
варенье: килограмм плодов пропустить через мясорубку и засыпать сахаром.
Принимать достаточно по 1-2 столовые ложки три раза в день.
Основные пищевые источники йода:
Дары моря - рыба, рыбий жир, мидии, креветки, морская
капуста.
В привычных
пищевых продуктах этот микроэлемент содержится в таких количествах (в мкг
на 100 г сырого продукта):
Мясо
11,4
Печень
8,7
Масло
9,0
Молоко
5,8
Яйца
10,2
Жир печени
трески
350-700
Горох
лущеный
10,5
Фасоль
12,8
Пшено
9,4
Гречневая
крупа
3,5
Мука
пшеничная
9,7
Булки
пшеничные
9,5
Капуста
9,5
Свекла
6,8
Морковь
6,7
Картофель
5,8
Соленая
сельдь
77,0
Хек
160,0
Минтай
150,0
Навага
140,0
Треска
60,0
Горбуша,
зубатка, ледяная, кета
50,0
При кулинарной обработке йод лучше сохраняется, если:
- наливать воду так, чтобы она лишь
прикрывала содержимое кастрюли;
- при варке овощей опускать их
целиком или крупно нарезанными в кипящую воду, а еще лучше готовить их на пару,
плотно закрыв кастрюлю крышкой.
При сильном кипении разрушается 50% йода в мясе и
рыбе; 30% - в овощах и фруктах.
Молоко при длительном кипячении теряет 25% минерала.
Но, как бы
там ни было, самым простым и эффективным способом предотвращения йодной
недостаточности оказалось употребление йодированной пищевой соли. Хотя
обращаться с ней надо умеючи:
*
при нагревании йод почти полностью улетучивается и поэтому солить блюдо лучше
не в процессе приготовления пищи, а непосредственно перед употреблением;
*
не рекомендуется использовать йодированную соль для засолки или квашения, т.к.
соления забродят или станут горчить;
*
йодированная соль сохраняет свои целебные свойства только в течение 3-4 месяцев
после изготовления, поэтому нужно обращать внимание на даты, нанесенные на
упаковке;
*
хранить такую соль нужно по правилам: если она отсыревает или долго находится в
открытой солонке, йод испаряется.
Йод содержится в морских водорослях, морской
капусте, морской рыбе, рыбьем жире, в картофеле, огурцах, моркови, перце,
чесноке, салате, шпинате, редьке, спарже, помидорах, ревене, капусте, луке,
дурнишнике (трава). Есть он в ягодах и фруктах — клубнике, бананах, клюкве,
черноплодной рябине, яблоках (семечках), в орехах (зерна, околоплодник,
листья), в гречке, ржи, овсе, горохе, а так же в грибах, яйцах (желток) и т.д.
М. А. ЖУКОВСКИЙ, профессор, заслуженный деятель науки РСФСР
Почти о каждом заболевании можно сказать: чем раньше начато лечение,
тем меньше ущерба нанесет болезнь организму. Но при врожденном
гипотиреозе эта зависимость огромна— упущенное время может решить
судьбу ребенка. Гипотиреоз — заболевание, вызванное понижением
функции щитовидной железы. Маленькая по размеру и по массе (у
новорожденного она весит не более грамма, у ребенка 5—10 лет— около 10
граммов, у взрослого — 30—35), точно щит, закрывающая гортань, эта
железа выполняет в организме очень важную роль. Она концентрирует йод
из плазмы крови, усваивает его, образуя гормон тироксин, и обеспечивает
регулярное поступление этого гормона в, кровь. Тироксин —
энергичный стимулятор всех, видов обмена веществ, всех биохимических
процессов, протекающих в организме. Он воздействует практически на все
органы, но особенно на сердце и мозг; без него невозможна нормальная
жизнедеятельность. Тироксин жизненно необходим растущему организму.
При его недостатке задерживается рост костей в длину, тормозится не
только физическое, но и умственное развитие. Именно поэтому особенно
опасен врожденный гипотиреоз, который развивается внутриутробно, в
период формирования эндокринной системы плода. Такая врожденная
недостаточность щитовидной железы чаще всего наблюдается в регионах,
где в воде, почве и растениях мало йода. Выработка тироксина может
понижаться в любом возрасте— в результате каких-либо воспалительных
процессов в ткани щитовидной железы, иногда после острых инфекционных
заболеваний. У взрослых гипотиреоз не производит такого разрушительного
действия на организм, но, конечно, требует безотлагательного лечения.
Иногда женщины, страдающие гипофункцией щитовидной железы и получающие
в связи с этим тиреоид-ные гормоны, продолжают и во время беременности,
не посоветовавшись с врачом, применять это лекарство в слишком больших
дозах. А когда гормон в избыточных количествах поступает в организм
плода, развитие функций его собственной щитовидной железы тормозится —
как бы за ненадобностью. Признаки гипотиреоза можно обнаружить у
ребенка уже в первые месяцы жизни. Но более явственно они начинают
проявляться с того момента, когда прекращается кормление грудью, так
как с грудным молоком в организм малыша поступают материнские гормоны.
У детей же, которых вскармливают искусственно, дефицит тироксина
проявляется раньше. Обращают на себя внимание вялость,
малоподвижность, безразличие ребенка. Он почти никогда не оживляется,
не узнает мать, не интересуется игрушками. Может подолгу лежать в
мокрых пеленках, не требовать есть, когда голоден. С каждым месяцем
ребенок все больше и больше отстает в реете и развитии, В положенные
сроки он не держит голову, не садится, не начинает ходить. Голова у
него слишком большая по сравнению с туловищем, а теменной родничок
часто остается открыть;1.'. даже после двух лет. Запаздывает и
прорезывание зубов, они быстро разрушаются. Волосы редкие, сухие,
ломкие, кожа бледная, лицо одутловатое. Чем дольше остается ребенок
без лечения, тем более глубокие и трудно обратимые изменения происходят
в его организме. Вот недавно. к примеру, в детскую клинику Института
экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АМН СССР поступила
шестилетняя девочка, ростом с двух-трехлетнюю, не умевшая ни ходить, ни
говорить, совершенно апатичная, ни на что. не реагировавшая. Она и дома
все годы была такой же, а мать не давала ей назначенных лекарств,
надеясь, что как-нибудь все пройдет само собой. Нет, при гипотиреозе
таких чудес не бывает и быть не может! В клинике экстренно начали
лечение тиреоидными гормонами. Спустя некоторое время девочка сделала
первые неуверенные шаги, произнесла первые в жизни слова. Но добиться
кардинального улучшения уже не удалось. Но есть под нашим
наблюдением сотни детей, которым диагноз гипотиреоза был поставлен в
период новорожденности, и тут же началось лечение. Эти дети
растут и развиваются вполне нормально. Нарушенная функция щитовидной
железы у них полностью компенсируется введением гормона. Гормон
щитовидной железы выпускают в таблетках. Дозу врач подбирает
индивидуально, начиная обычно с минимальной и увеличивая ее до
адекватной состоянию ребенка. Надо ли напоминать, как важно со всей
пунктуальностью выполнять назначенное лечение? Ведь только с окончанием
роста снимается угроза необратимых изменений, вызываемых дефицитом
гормона. Но и это не означает, что лечение можно прекратить —продолжать
его придется всю жизнь. Ребенку, страдающему гипотиреозом,
необходимо полноценное, богатое витаминами питание. Ему полезны свежие
овощи, морская капуста (в ней высокое содержание йода). В его рационе
должны быть ежедневно мясные блюда. А мучные продукты, сладости
желательно ограничивать. И, конечно, если отставание в умственном
развитии все же произошло, очень важно, руководствуясь советами
педагога и врача-эндокринолога, терпеливо и настойчиво заниматься с
ребенком. Сейчас благодаря достижениям биохимии, эндокринологии и
радиобиологии удалось разработать тесты, позволяющие выявить гипотиреоз
уже у новорожденного. Пока их применяют только в тех регионах, где
наиболее велика вероятность заболевания гипотиреозом. Но напомню
еще раз: у каждой матери есть на вооружении универсальный и, надо
сказать, часто очень действенный метод: внимание, внимание и еще раз
пристальное внимание к ребенку! Врожденная недостаточность щитовидной железы чаще всего наблюдается в регионах, где в воде, почве и растениях мало йода.
Гипотиреоз: первичный, центральный,
периферический. Подходы к диагностике и лечению
Н.А.Петунина
Кафедра эндокринологии и диабетологии ФППО Московской медицинской академии им.
И.М.Сеченова
Под гипотиреозом понимают клинический синдром,
обусловленный стойким снижением действия тиреоидных гормонов на ткани-мишени.
Гипотиреоз является одним из самых частых нарушений функционального состояния
щитовидной железы, что делает эту клиническую проблему актуальной для врачей
разных специальностей.
Распространенность манифестного
первичного гипотиреоза в популяции составляет 0,2-2,0%, субклинического - до
10% у женщин и до 3% у мужчин. Наибольшая распространенность частоты
гипотиреоза отмечена среди женщин старшей возрастной группы, где этот
показатель достигает 12%. Под субклиническим гипотиреозом понимают синдром, при
котором происходит повышение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) в крови
на фоне нормального уровня свободных Т4 и Т3. Известно,
что между уровнями ТТГ и свободного Т4 имеется логарифмическая
зависимость, в связи с чем даже небольшое снижение концентрации свободного Т4
трансформируется в значительно большее увеличение уровня ТТГ.
Распространенность субклинического гипотиреоза существенно выше таковой
манифестного гипотиреоза, достигая по некоторым данным 15% среди пожилых людей.
Гипотиреоз классифицируют по уровню
поражения системы гипоталамус - гипофиз - щитовидная железа - ткани мишени, по
этиопатогенезу, по выраженности клинических проявлений заболевания. Отдельно
выделяют врожденные формы гипотиреоза, уровень поражения при котором также
может быть любым (первичный, центральный, периферический). В подавляющем
большинстве случаев гипотиреоз является перманентным, однако при ряде
заболеваний щитовидной железы он может быть и транзиторным.
Наиболее часто используемая
классификация синдрома гипотиреоза
I.
Гипотиреоз, обусловленный уменьшением количества функционирующей ткани
щитовидной железы (первичный):
• послеоперационный гипотиреоз;
• пострадиационный гипотиреоз;
• гипотиреоз, обусловленный аутоиммунным поражением
щитовидной железы;
• гипотиреоз, обусловленный вирусным поражением щитовидной
железы;
• гипотиреоз на фоне новообразования щитовидной железы;
• гипотиреоз, обусловленный нарушением эмбриогенеза
щитовидной железы.
II. Гипотиреоз, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных
гормонов:
• эндемический зоб с гипотиреозом;
• спорадический зоб с гипотиреозом (дефект биосинтеза
гормонов на различных биосинтетических уровнях);
• ятрогенный зоб с гипотиреозом;
• зоб и гипотиреоз, развившиеся в результате употребления в
пищу зобогенных веществ.
III. Гипотиреоз центрального генеза (вторичный):
• развившийся при патологии гипофиза;
• развившийся при патологии гипоталамуса.
IV. Гипотиреоз вследствие нарушения транспорта и метаболизма
тиреоидных гормонов (периферический):
• гипотиреоз вследствие глобулинопатий;
• гипотиреоз вследствие рецепторных нарушений.
По степени тяжести гипотиреоз делят на субклинический,
манифестный (компенсированный, декомпенсированный), осложненный (полисерозит,
сердечная недостаточность, вторичная аденома гипофиза, кретинизм,
микседематозная кома).
Первичный гипотиреоз В
подавляющем большинстве случаев (І95%) гипотиреоз обусловлен поражением щитовидной
железы, т.е. является первичным.
Этиология
Наиболее часто первичный гипотиреоз
является исходом аутоиммунного тиреоидита, реже - результатом лечения синдрома
тиреотоксикоза, хотя возможен и спонтанный исход диффузного токсического зоба в
гипотиреоз. Можно выделить врожденные и приобретенные формы гипотиреоза.
Наиболее частыми причинами врожденного гипотиреоза, встречающегося с частотой 1
случай на 4-5 тыс. новорожденных, являются аплазия и дисплазия щитовидной
железы, а также врожденные энзимопатии, сопровождающиеся нарушением биосинтеза
тиреоидных гормонов.
При крайне тяжелом дефиците йода
(потребление йода менее 25 мкг в сутки; J.Orgiazzi, 1996), существующем на
протяжении длительного времени, может развиваться йоддефицитный гипотиреоз.
Нарушать функцию щитовидной железы могут многие препараты и химические вещества
(тиамазол, пропилтиоурацил, перхлорат калия, карбонат лития). Большое число
веществ, которые относят к группе зобогенов, в том числе тиоцинаты, могут
нарушать функцию щитовидной железы. В последнем случае речь идет о
компенсаторном формировании зоба и реже - о развитии гипотиреоза. В редких
случаях первичный гипотиреоз является следствием замещения патологическим
процессом большей части функционирующей ткани щитовидной железы. Это происходит
при саркоидозе, цистинозе, амилоидозе, тиреоидите Риделя. Бессимптомный и
цитокининдуцированный тиреоидиты, а также амиодарониндуцированные тиреопатии
могут нарушать функциональное состояние щитовидной железы, приводя чаще всего к
транзиторному гипотиреозу. Врожденный гипотиреоз также может быть транзиторным,
причины его различны: внутриутробные инфекции, трансплацентарный перенос
антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе, прием тиреостатиков матерью,
недоношенность.
Патогенез
Дефицит тиреоидных гормонов влияет
на многие физиологические функции и метаболические процессы в организме. Для
гипотиреоза характерно снижение обменных процессов, показателем этого является
значительное уменьшение потребности в кислороде, замедление окислительно-восстановительных
реакций и показателей основного обмена. Происходит торможение процессов синтеза
и катаболизма. Универсальным признаком, который проявляется при тяжелом
гипотиреозе, является муцинозный отек (микседема), наиболее выраженный в
соединительно-тканных структурах. Накопление гликозамингликанов - продуктов
белкового распада (производных протеина, глюкуроновой и хондроитинсерной
кислот), обладающих повышенной гидрофильностью, вызывает накопление
внесосудистой жидкости и натрия. В патогенезе задержки натрия определенную роль
отводят избытку вазопрессина и дефициту натрийуретического гормона. Дефицит
тиреоидных гормонов в детском возрасте тормозит физическое и умственное
развитие вплоть до гипотиреоидного нанизма и кретинизма.
Клинические признаки и симптомы
Клинические
проявления гипотиреоза весьма разнообразны. Следует помнить о том, что
необходим тщательный целенаправленный расспрос больных для выявления симптомов,
связанных с гипотиреозом, так как обычно жалобы пациентов скудны и неспецифичны
и тяжесть их состояния не соответствует субъективным ощущениям. При гипотиреозе
поражаются практически все органы и системы. Условно при гипотиреозе выделяют
следующие синдромы:
Гипотермически-обменный синдром: ожирение, понижение
температуры тела. Хотя больные с гипотиреозом нередко имеют умеренный
избыток массы тела, аппетит у них снижен, что в сочетании с депрессией
препятствует существенной прибавке массы тела, и значительное ожирение
никогда не может быть вызвано собственно гипотиреозом. Нарушение обмена
липидов сопровождается изменением синтеза и деградации липидов, а
поскольку преобладает нарушение деградации, то в итоге повышается уровень
триглицеридов и липопротеидов низкой плотности, т.е. создаются предпосылки
к развитию и прогрессированию атеросклероза.
Гипотиреоидная дермопатия и синдром
эктодермальных нарушений: микседематозный отек (лицо, конечности) и
периорбитальный отек, желтушность кожных покровов, вызванная
гиперкаротинемией, ломкость и выпадение волос на латеральных частях
бровей, голове, вплоть до гнездной плешивости и алопеции. Изменения
внешности, вызванные гипотиреозом, иногда напоминают ту степень огрубения
черт лица, которая возникает при акромегалии. При сопутствующей анемии
цвет кожи приближается к восковому.
Синдром нарушений органов чувств: затруднение носового дыхания
(из-за набухания слизистой оболочки носа), нарушение слуха (связано с
отеком слуховой трубы и органов среднего уха), охрипший голос (вследствие
отека и утолщения голосовых связок). Выявляется ухудшение ночного зрения.
Синдром поражения центральной и периферической
нервной системы: сонливость, заторможенность, снижение памяти,
боли в мышцах, парестезии, снижение сухожильных рефлексов, полинейропатия.
Возможно развитие депрессий, делириозных состояний (микседематозный
делирий), типичны повышенная сонливость, брадифрения. Менее известно, но
чрезвычайно важно для практики, что при гипотиреозе наблюдаются типичные
пароксизмы панических атак с периодически возникающими приступами
тахикардии.
Синдром поражения сердечно-сосудистой системы: микседематозное сердце
(брадикардия, низкий вольтаж, отрицательный зубец Т на ЭКГ,
недостаточность кровообращения), гипотония, полисерозит, нетипичные
варианты (с гипертонией, без брадикардии; с тахикардией при недостаточности
кровообращения). Для микседематозного сердца типично повышение уровня
креатининфосфокиназы, а также аспартатаминотрансферазы и
лактатдегидрогеназы. У больных с гипотиреозом минутный объем снижен,
сосудистое сопротивление в большом круге кровообращения повышено, частота
пульса в покое снижена или нормальная, а диастолическое давление повышено,
что приводит к уменьшению пульсового давления. Параллельно снижению
минутного объема уменьшается и потребление миокардом кислорода. Поскольку
потребность миокарда в кислороде снижается в большей степени, чем его
кровоснабжение, то стенокардия развивается редко. Гипотиреоз часто
развивается у пожилых людей, одновременно страдающих ишемической болезнью
сердца. Частота такого сочетания может возрастать в связи с тем, что
характерные для гипотиреоза повышение уровня липопротеидов низкой
плотности, снижение липопротеидов высокой плотности и повышение
артериального давления являются независимыми факторами риска
сердечно-сосудистых заболеваний. Прямых доказательств последнему
утверждению, основанных на данных проспективных клинических исследований у
больных гипотиреозом, нет. Тем не менее, по данным Нидерландского
исследования, выяснилось, что даже субклинический гипотиреоз является
существенным и самостоятельным фактором риска инфаркта миокарда и
атеросклероза аорты.
Синдром поражения пищеварительной системы: гепатомегалия, дискинезия
желчевыводящих путей, дискинезия толстой кишки, склонность к запорам,
снижение аппетита, атрофия слизистой оболочки желудка.
Анемический синдром: нормохромная нормоцитарная,
гипохромная железодефицитная, макроцитарная, В12-дефицитная анемия.
Характерные для гипотиреоза нарушения тромбоцитарного ростка ведут к
снижению агрегации тромбоцитов, что в сочетании со снижением в плазме уровня
факторов VIII и IX, а также повышенной ломкостью капилляров усугубляет
кровоточивость.
Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма: гиперпродукция
тиротропин-рилизинг-гормона (ТРГ) гипоталамусом при гипотироксинемии
увеличивает выброс аденогипофизом не только ТТГ, но и пролактина.
Клинический синдром гиперпролактинемического гипогонадизма при первичном
гипотиреозе проявляется олигоопсоменореей или аменореей, галактореей,
вторичным поликистозом яичников.
Обструктивно-гипоксемический синдром: синдром апноэ во сне,
развивающийся вследствие микседематозной инфильтрации слизистых оболочек и
нарушениях хемочувствительности дыхательного центра. Микседематозное
поражение дыхательной мускулатуры с уменьшением дыхательных объемов и
альвеолярной гиповентиляцией является одной из причин накопления СО2,
ведущего к микседематозной коме.
Диагноз и рекомендуемые клинические
исследования
Современная диагностика синдрома
гипотиреоза четко разработана. Она базируется на определении уровня ТТГ и
свободного Т4 высокочувствительными методами гормонального анализа,
эти же методы позволяют контролировать эффективность лечения больных с
гипотиреозом. Для первичного гипотиреоза характерно повышение уровня ТТГ и
снижение свободного Т4. Определение уровня общего Т4
(связанный с белками+свободный биологически активный гормон) имеет значительно
меньшее диагностическое значение, поскольку на уровне общего Т4
также будут отражаться любые колебания уровня связывающих активность
белков-транспортеров. Определение уровня Т3 также не целесообразно.
У пациентов с гипотиреозом наряду с повышением уровня ТТГ и снижением Т4
может определяться нормальный, а в некоторых случаях несколько повышенный
уровень Т3. Это является следствием компенсаторной реакции
интенсивной периферической конверсии Т4 в более активный гормон Т3.
Помимо диагностики самого первичного гипотиреоза нужно установить причину,
вызвавшую его развитие, хотя в настоящее время установление причины гипотиреоза
существенно не изменяет алгоритма его лечения, за исключением синдрома Шмидта
(сочетание гипотиреоза аутоиммунного генеза с надпочечниковой недостаточностью)
и вторичного гипотиреоза (в этих случаях тактика лечения требует первоочередной
компенсации надпочечниковой недостаточности). Поскольку первичный гипотиреоз в
большинстве случаев развивается в исходе аутоиммунного тиреоидита, может
оказаться полезным определение серологических маркеров (антитела к
тиреопероксидазе).
Общие принципы фармакотерапии при
первичном гипотиреозе
Цель фармакотерапии гипотиреоза - полная
нормализация состояния: исчезновение клинических симптомов заболевания и
стойкое сохранение уровня ТТГ в пределах границ нормы (0,4-4,0 мкЕД/л). У
большинства больных первичным гипотиреозом эффективную компенсацию заболевания
можно достичь назначением левотироксина в дозе 1,6-1,8 мкг на 1 кг массы тела.
В настоящее время отечественные эндокринологи, как и большинство эндокринологов
мира, получили возможность выбора дозировок L-T4. С 2004 г. левотироксин
представлен в России необходимым спектром дозировок: 25, 50, 75, 100, 125 и 150
мкг левотироксина в одной таблетке, что существенно облегчает проведение
заместительной терапии гипотиреоза. Надежное соответствие принимаемой дозы
назначаемой обеспечивает лучший контроль заболевания. Потребность в
левотироксине у новорожденных и детей вследствие повышенного метаболизма
тиреоидных гормонов заметно больше. Заместительная терапия при первичном
гипотиреозе проводится, как правило, пожизненно. У больных моложе 55 лет при
отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний, как уже говорилось, левотироксин
назначают в дозе 1,6-1,8 мкг на 1 кг массы тела. При значительном ожирении
расчет следует делать на "идеальную массу тела". Всю суточную дозу
препарата можно принимать однократно, желательно утром, натощак. При лечении больных
гипотиреозом с кардиальной патологией и пациентов старше 55 лет, которые могут
иметь нераспознанное сердечно-сосудистое заболевание, следует проявлять большую
осторожность. У таких больных наиболее вероятны побочные эффекты. Известно, что
тиреоидные гормоны увеличивают как частоту сердечных сокращений, так и
сократимость миокарда. При этом повышается потребность мышцы сердца в
кислороде, что может ухудшить ее кровоснабжение. В этом случае ориентировочный
расчет суточной дозы тироксина - 0,9 мкг на 1 кг массы тела больного. В табл. 1
суммированы варианты начального этапа заместительной терапии тироксином.
Принимая во внимание высокую
чувствительность мозга новорожденного к недостаточности тиреоидных гормонов,
приводящей впоследствии к необратимому снижению интеллекта, необходимо
приложить все возможные усилия для того, чтобы начать лечение тироксином с
первых дней его жизни. В большинстве регионов России новорожденным проводится
скрининг, позволяющий выявить врожденный гипотиреоз (табл. 2).
В подавляющем большинстве случаев
монотерапия левотироксином оказывается эффективной.
Основное показание для применения
комбинированной терапии - трийодтиронина в сочетании с тироксином - нарушение
периферической конверсии Т4 в Т3. Некоторые клинические и
экспериментальные исследования вновь вызвали интерес к использованию при
гипотиреозе комбинированных препаратов. Так, у тиреоидэктомированных крыс
достижение нормального уровня Т4 и Т3 в сыворотке и
периферических тканях, а также нормального уровня ТТГ достигали только при
назначении комбинированной терапии Т4 и Т3. В случаях
монотерапии Т4 нормализация тканевого содержания Т3
достигалась лишь при назначении супрафизиологических доз препарата. Комбинация
Т4 с физиологическими дозами Т3 приводила к значимому
улучшению общего тонуса и нейрофизиологических функций по сравнению с
пациентами, получавшими монотерапию Т4. Если в дальнейшем
преимущества комбинированной терапии будут доказаны, то станет актуальным
создание комбинированных препаратов с соотношением Т4 и Т3
около 10:1 с относительно замедленным высвобождением Т3-компонента,
что предотвратит неблагоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему. В
настоящее время в большинстве смешанных препаратов соотношение Т4 и
Т3 равно 4:1 или 7:1.
Особенности коррекции гипотиреоза у
пожилых
Возраст является одним из самых
значимых факторов риска развития заболеваний щитовидной железы. Так,
аутоиммунный тиреоидит, являющийся основной причиной развития спонтанного
гипотиреоза, чаще встречается у женщин старше 60 лет по сравнению с молодыми.
Распространенность заболевания у пожилых достигает 6-11% по сравнению с
0,1-1,2% в молодом возрасте. Скрининг "здоровой" популяции в возрасте
старше 60 лет, проведенный в рамках Фрамингемского исследования, выявил повышение
уровня ТТГ выше 7 мкЕД/л (субклинический гипотиреоз) у 8% обследованных лиц. По
данным других исследователей, распространенность субклинического гипотиреоза у
пожилых людей достигает 14,4%.
Диагностика и лечение тиреоидных
нарушений у пожилых зависят от неспецифических клинических проявлений
гипотиреоза и нередко существующих сопутствующих заболеваний. Среди пожилых
пациентов имеет место высокий процент недиагностированных форм нарушения
функционального состояния щитовидной железы. Нередко такие классические
проявления гипотиреоза, как депрессия, запоры, непереносимость холода, сухость
кожи, ухудшение слуха, могут быть оценены как симптомы физиологического
старения. Один из эффектов возраста у больных с нарушениями функции щитовидной
железы - сглаживание клинических симптомов. Нередко единственным симптомом
гипотиреоза у пожилых может быть гидроперикард или церебральные дисфункции,
психозы. Трудности клинической диагностики заболевания у пожилых больных
повышают роль лабораторной диагностики. При интерпретации результатов
лабораторных анализов необходимо учитывать факт получения пациентками
гормонозаместительной терапии, препаратов типа даназола и кордарона, а также
b-адреноблокаторов. Наряду с нередко имеющимися сопутствующими хроническими
заболеваниями названные выше медикаменты могут существенным образом изменить
полученные лабораторные данные.
Лечение нарушений функции щитовидной
железы в пожилом возрасте также имеет целый ряд особенностей.
Большую осторожность следует
проявлять у больных с кардиальной патологией и лиц старше 65 лет, у которых
также может быть недиагностированное заболевание сердца. Эффекты тиреоидных
гормонов на миокард систематизированы и представлены в табл. 3.
Ретроспективная оценка назначения
тироксина 1503 больным гипотиреозом не выявила существенного риска побочных
эффектов заместительной терапии у пожилых больных. Ухудшение течения
кардиологической патологии отмечено у 16% больных и в 2% случаев терапия
тироксином проявила не диагностированную ранее стенокардию.
Тем не менее необходимо помнить о
хорошо известных осложнениях терапии гипотиреоза у пациентов с тяжелой
кардиальной патологией, даже при дозе левотироксина 25 мкг/сут (табл. 4).
Рассчитывая дозу левотироксина у
больных с кардиальной патологией, исходят из средней потребности 0,9 мкг/кг
массы тела. Лечение следует начинать с 6,25-12,5-25 мкг (в зависимости от
ситуации), увеличивая дозу по 25 мкг каждые 2 мес до нормализации уровня ТТГ.
При заместительной терапии гипотиреоза у пожилых пациентов или лиц с
кардиальной патологией очень удобен левотироксин, который выпускается в шести
дозировках от 25 до 150 мкг в таблетке с "шагом" в 25 мкг. Существует
мнение, что при трудности компенсации гипотиреоза у пожилых пациентов
показатель ТТГ может быть в пределах, не превышающих значений, характерных для
субклинического гипотиреоза (не выше 10 мкЕД/л), а период подбора оптимальной
дозы - достигать 6 мес. Таким образом, для этой группы лиц оптимальной дозой
левотироксина является не та, которая полностью восстанавливает нормальный уровень
Т4 и ТТГ в сыворотке, а та, которая смягчает симптоматику
гипотиреоза, не ухудшая состояние сердца. При субклиническом гипотиреозе вопрос
о необходимости заместительной терапии решается индивидуально. Назначение
левотироксина может быть показано при сопутствующем нарушении липидного
профиля, депрессии, причем подбирают минимально эффективную дозу.
Таблица 1. Начальный этап
заместительной терапии при гипотиреозе
Категория
больных
Доза
левотироксина
Без
кардиальной патологии моложе 55 лет
• Из
расчета 1,6-1,8 мкг на 1 кг идеальной массы тела
• Ориентировочная начальная: женщины - 75-100 мкг/сут, мужчины - 100-150
мкг/сут
С
кардиальной патологией или старше 55 лет
• Из
расчета 0,9 мкг на 1 кг идеальной массы тела
• Начальная доза - 25 мкг/сут
• Увеличивать по 25 мкг с интервалом 2 мес до нормализации уровня ТТГ в крови
• При появлении или ухудшении кардиальных симптомов провести коррекцию
кардиаль- ной терапии
Новорожденные
• 10-15
мкг на 1 кг массы тела
Дети
• Более 2
мкг на 1 кг массы тела (в зависимо- сти от возраста)
Таблица 2. Рекомендуемые дозы
левотироксина для лечения врожденного гипотиреоза
Возраст
Суточная
доза левотироксина (мкг)
Доза
левотироксина в расчете на массу тела (мкг/кг)
0-6 мес
25-50
10-15
6-12 мес
50-75
6-8
1-5 лет
75-100
5-6
6-12 лет
100-150
4-5
>12 лет
100-200
2-3
Таблица 3.
При
наличии у больного стенокардии лечение левотироксином приводит:
Механизмы
действия тиреоидных гормонов
• к
исчезновению ее симптомов в 38% случаев
•
Тиреоидные гормоны увеличивают ЧСС и сердечный выброс - увеличение
потребности миокарда в кислороде
• не
изменяет ее течения в 45% случаев
•
Повышенная сократимость миокарда
• ухудшает
течение в 16% случаев (Braverman L.I., 1996)
снижает
конечный диастолический объем и системное сосудистое сопротивление -
уменьшение потребности миокарда в кислороде
Таблица 4.
Рекомендации
по тактике лечения левотироксином
Риски при
неадекватной тактике лечения:
При
появлении симптомов стенокардии у больного после начала лечения или усиления
симптомов предшествующей стенокардии:
• усиление
ишемии миокарда
• инфаркт миокарда
• развитие аритмий
• внезапная смерть
Иногда у больных с тяжелой
коронарной недостаточностью одновременно имеется нелеченый гипотиреоз. В таких
случаях ангиографию и коронарное шунтирование, если они показаны, следует
проводить до начала лечения тиреоидными гормонами, чтобы снизить риск тяжелой
интраоперационной тахикардии. Кроме того, после аортокоронарного шунтирования
больные лучше переносят тиреоидные гормоны. Вопреки прежним представлениям,
нелеченый гипотиреоз незначительно повышает риск хирургических вмешательств.
Тем не менее, если у больного нет тяжелой ИБС, перед плановой операцией лучше
добиться эутиреоза. Неотложные операции откладывать из-за гипотир
Эта болезнь обусловлена избыточной секрецией гормона паращитовидных (или околощитовидных) желез.
Паращитовидные железы - это четыре небольших, величиной с горошину, образования, расположенных в непосредственной близости от щитовидной железы.
Их
действие заключается в регуляции кальция в организме, главным образом в
костях. Гормон этой железы превращает витамин ^ в активную форму,
способствующую всасыванию кальция из пищеварительного тракта. Причины
гиперпаратиреоза неизвестны. Признаки болезни заметны не сразу. Первоначально болезнь
протекает скрытно, и лишь позже наступают запоры, вздутия живота,
потеря веса, аппетита, повышенная жажда и увеличение мочеотделения. В
результате продолжительного течения болезни развиваются мочекаменная
болезнь, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и острый панкреатит.
Заболевание встречается в возрасте 20-40 лет, чаще у женщин. Известно
только оперативное лечение. Польский ученый К. Пиотрович считает, что чем раньше будут
применены изобретенные им стельки-стимуляторы «PIOKAL», тем больше
шансов отрегулировать работу околощитовидной железы. У меня нет данных,
но я думаю, что если наряду с применением стелек больной будет к тому
же практиковать Систему здоровья Ниши, он обязательно добьется хороших
результатов. Думаю также, что всегда надо помнить о потребностях
паращитовидных желез и не забывать, что они нуждаются в витамине D,
который помогает организму усвоить кальций, регулирует
кальциево-фосфорный обмен.
Гипопаратиреоз щитовидной железы
Это
нарушение в организме обусловлено недостаточностью функции
околощитовидных желез. Обычно развивается после повреждения
околощитовидных желез при операциях на щитовидной железе, что опасно. Типичные признаки: приступы мышечных спазмов с судорогами
пальцев рук и стоп, боли в животе, понос, спазмы дыхательных мышц
(иногда угрожающие жизни). Часто такие приступы напоминают
эпилептический припадок. В качестве осложнения этой болезни могут
выступать: катаракта, сухость кожи, деформация ногтей, а у детей - торможение физического и психического развития.
Лечение.
Во время острых приступов требуется внутривенное введение препаратов
кальция, полноценное питание, в котором присутствуют натуральные
продукты, богатые витаминами С, Е, А, группы В, а также микроэлементами
- кальцием, фосфором, кобальтом, калием, магнием, йодом, железом,
медью, цинком.
Рак щитовидной железы
Встречается
редко. Однако после чернобыльской катастрофы количество случаев
(особенно среди детей) увеличилось. В ранней стадии болезнь протекает
скрытно. Лечение обычно традиционное - химиотерапия, облучение, хирургическое лечение,
Попытайтесь все-таки избежать этого и ввести в стереотип своей жизни Систему здоровья Ниши!
Выше
дана методика профилактики, лечения и излечения любых видов рака.
Воспользуйтесь этой методикой. Не забывайте, что излечение от любой
болезни зависит только от способности вашего организма к излечению. А
эту способность можно тренировать, развивать, и Система здоровья Ниши
направлена на это
Зоб щитовидной железы
Зоб
сам по себе не является болезнью. Он лишь симптом двух противоположных
состояний щитовидной железы: гиперфункции или, что чаще, гипофункции,
вызванной обычно дефицитом йода в организме. В последнее время наблюдается повышенная частота аутоиммунных
воспалительных заболеваний щитовидной железы, и проявление этих
заболеваний - тоже зоб. Помимо косметических неудобств на начальных
этапах это заболевание не имеет других проявлений, и только большие
размеры зоба могут нарушить темп дыхания, изменить тембр голоса. Развитию зоба способствуют: курение, прием обезболивающих
средств, сульфаниламидов (например, бисептола), а также препаратов
лития, применяемых в психиатрии. Лечение обычно состоит в
восстановлении баланса йода ; и назначении специальных гормонов. Хирургическое вмешательство
показано лишь в тех случаях, когда фармакологические средства не
приводят к уменьшению зоба, который может сдавливать трахею, или если
возникает подозрение на раковое перерождение. Я верю, что все железы внутренней секреции взаимосвязаны и любое
нарушение в одной из них влечет активную перестройку в работе других на
благо организма, поэтому зоб сам по себе - не болезнь, а
физиологическая мера самозащиты организма. Важно, чтобы его проявление
заставило подумать о стиле жизни, привычках и возможных ошибках в
питании. И если человек не лентяй, и не враг своему здоровью, я бы
посоветовала ему пожить по Системе здоровья Ниши. Может быть, и не
сразу, может быть, и через обострения, но Система здоровья Ниши
помогала тем, кто от нее не отступал. Думаю, и использование стимулятора «PIOKAL» дает свои результаты
- сначала при его применении должно быть небольшое увеличение и
затвердение зоба, а затем наступает его значительное размягчение и
уменьшение до нормальных размеров.
Узловой зоб
Узлы в щитовидной железе
возникают в результате дефицита йода. Они отличаются своей
автономностью, так как на них не действуют гормоны гипофиза и
гипоталамуса. Нередко такие автономные узлы синтезируют гормоны с
повышенной активностью, тогда развиваются признаки, сходные с базедовой
болезнью. Если узелок очень маленький, назначают консервативное лечение. В
тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство либо лечение
радиоактивным йодом. Больные с повышенной функцией щитовидной железы при переходе на
Систему здоровья Ниши писали мне, что, несмотря на то, что в течение
первого месяца зоб слегка увеличивался, затем наступало его уменьшение,
он становился мягким, но даже до уменьшения зоба состояние больных
(субъективно) улучшалось.
Базедова болезнь
Болезнь обусловлена диффузным увеличением щитовидной железы.
Выражается
в повышенной продукции гормонов (гиперфункции) щитовидной железы в
количествах, значительно превышающих потребность организма. Женщины
страдают от этого заболевания в 5 раз чаще, чем мужчины. Особенно повышается заболеваемость в период гормональной
перестройки организма: во время полового созревания, беременности,
климакса. Типичные проявления болезни: нарушение сна, раздражительность,
слабость, утомляемость, дрожание пальцев, нарушение координации,
похудание, несмотря на повышенный аппетит, пучеглазие со жжением и
слезоточивостью, светобоязнь, тахикардия. Лечение сложное и длительное. Обычно назначают препараты,
тормозящие синтез гормонов щитовидной железы. Лицам старшего возраста
назначают радиоактивный йод, который поступает в щитовидную железу и
убивает часть клеток. Наиболее эффективным, но и опасным, является
хирургическое тотальное удаление железы. На протяжении всего периода
лечения и при подготовке к операции больным рекомендуется диета,
богатая натуральными витаминами. Всем больным базедовой болезнью советую включить в свою
программу лечения прежде всего Систему здоровья Ниши, расстаться с
вредными привычками курить, употреблять алкоголь, а также избегать
стрессовых ситуаций, соблюдать законы полноценного питания. Это должно
стать вашим образом жизни. Можно использовать стельки-стимуляторы PIOKAL . Носить надо долго - не менее 2 лет - со сменой их 3 раза в год.
Щитовидная железа
получила свое название от щитовидного хряща, ее вес составляет 25-30 г.
Она продуцирует два гормона — тироксин и трийодтиронин. Кроме этих двух
гормонов, железа вырабатывает и кальцитонин, биологическое действие
которого заключается в регуляции обмена кальция в организме. Щитовидная железа, гипофиз и гипоталамус работают в системе регулирования совместно. При дисфункции ( гипотиреоз
) щитовидной железы образуется слишком мало ее гормонов или они вообще
не образуются. Все процессы обмена веществ в организме при этом
замедляются. Причиной могут быть воспаления ( аутоиммунный тиреоидит ),
терапия радиоактивным йодом, врожденные изменения. При гиперфункции ( гипертиреоз
) образуется слишком много гормонов. Поэтому все процессы обмена
веществ в организме идут «на высоких оборотах». Причиной гиперфункции
может быть доброкачественная опухоль (аденома), воспаления, а также
аутоиммунные процессы ( базедова болезнь ). Симптомы гиперфункции могут
привести к тиреотоксическому кризу — резкому нарушению всех основных
функций организма.
Универсальная система комплексного лечения заболеваний щитовидной железы с помощью БАД Тяньши:
Первый этап — усиление энергии Ци, насыщение крови, успокоение сердцебиения, выведение из крови гормонов щитовидной железы при повышенной функции, очищение сосудов и лимфы.
1. Антилипидный чай:
утром за час до приема пищи залить 500 мл кипятка 1 пакет чая и
настоять 15 мин, пить небольшими глотками в течение 10-15 мин. Повторно
заварить этот же пакет чая на 500 мл воды и выпить во вторую половину
дня. 2. Хитозан: по 2 капсулы утром натощак за 30 мин до завтрака, запить 250 мл воды.
3. Triestop classic: принимать до еды, тщательно разжевывая во рту по 2 таблетки 2 раза в день. Запивать 1/2 -1 стаканом чая.
Курсовая доза —1,5 месяца.
Второй этап — восстановление нарушенного обмена.
4. Биокальций:
по кофейной ложке на 250 мл воды, принимать утром за 30 мин. до
завтрака, небольшими глотками. Лучше применять для соблюдения питевого
режима — отвар шиповника. 5. Биоцинк: по 2 капсулы вечером через 1,5 часа после ужина, запить 250 мл воды.
6. Жир угря: принимать по 2 капсулы 2 раза в день. Курсовая доза — 1 месяц.
Третий этап
— ликвидация огня, изгнание слизи, успокоение сердца и рассудка,
увеличение синтеза белка, восстановление функции печени и щитовидной
железы. 7. Чай для похудения: заварить 1 пакетик на 1 л воды, настаивать 7-14 минут под крышкой. Принимать по 1 стакану четыре раза в день.
8. Икан: по 5 капсул утром за 30 мин до завтрака, запить 250 мл воды, начинать с 3 капсул — 7 дней, затем 4 капсулы — 7 дней.
9. Кордицепс:
по 2 капсулы в обеденное время, через 1-1,5 часа после приема пищи,
запить водой 250 мл в течение 7 дней, затем по 3 капсулы — 10 дней и 14
дней по 4 капсулы. Курсовая доза — 1 месяц.
Продолжительность системы комплексного лечения — 3,5 месяца.
В течение года проводят не менее 2-х курсов.
Щитовидная железа, расположившаяся маленькой бабочкой у основания
шеи способна нанести мощный удар по здоровью. Она оказывает влияние на
все жизненные функции. От нее зависит, как бьется сердце или сколько
калорий тратится в течение дня. Как работает память, и будут ли дети.
Когда возраст приближается к 50, довольно часто щитовидная железа
«стареет» и продукция гормонов снижается. В этом случае наиболее часто
развивается гипотиреоз. По статистике, скрытым гипотиреозом страдает
каждая 10 женщина. У мужчин снижение функции щитовидной железы
встречается реже (у 3-х из 100). Однако, в последние годы гипотиреоз
«помолодел». Случаи заболевания все чаще встречаются у детей,
подростков и молодых женщин.
Гипотиреоз – заболевание или «клинический синдром», обусловленное
снижением функции щитовидной железы. Причин уменьшения ее синтетической
деятельности довольно много, поэтому и классификация гипотиреоза
довольно обширна. В настоящей статье речь пойдет исключительно о
первичном гипотиреозе, который встречается в 95% всех случаев
гипотиреоза. Он обусловлен изменением структуры самой щитовидной железы.
Факторы риска развития первичного гипотиреоза:
врожденные аномалии развития щитовидной железы;
тиреоидит (воспаление щитовидной железы, в том числе и аутоиммунный тиреоидит);
В распоряжении врачей имеются точные функциональные тесты,
которые помогают диагностировать гипотиреоз и подобрать лечение,
способное вернуть человека к полноценной здоровой жизни. Но нередко
нарушение деятельности щитовидной железы прячется под маской другого
заболевания, в этом случае постановка правильного диагноза занимает
годы. Тогда время становится нашим врагом, а промедление приводит к
необратимым последствиям. То заболевание, которое вначале было только
маской, с течением времени может стать реальным. Гипотиреоз многолик,
здесь приведены только наиболее частые его маски.
Маска «Дерматологическая».
Проблемой дерматолога
часто становится ухудшение структуры кожи, волос и ногтей. Сухая кожа у
больного гипотиреозом имеет желтоватый оттенок и при малейшем трении
начинает шелушиться. Имеющийся арсенал косметических средств оказывает
в этом случае лишь временный эффект. Волосы постепенно редеют,
становятся ломкими и тусклыми. Уход за ногтями также затруднен, так как
они продолжают слоиться, несмотря на укрепляющие средства. Изменяются и
очертания лица, появляется одутловатость, «мешки» под глазами.
Маска «Метаболическая».
Нарушение обмена веществ, прежде всего, проявляется ожирением или избыточной массой тела.
Довольно часто, общаясь с полным человеком можно услышать фразу: «я ем
очень мало, но не худею!». Для больного гипотиреозом это чистая правда,
так как при этом недуге замедляется обмен веществ. При обследовании у терапевта нередко выявляется нарушение липидного профиля.
Отмечается повышение уровня «плохого» холестерина. При отсутствии
лечения основного заболевания в сосудах появляются атеросклеротические
бляшки. И тогда гипотиреоз сбрасывает маску, так как к нему
присоединяется еще и атеросклероз.
Маска «Сердечно-сосудистая».
Направляясь к кардиологу,
больные предъявляют жалобы на одышку, перебои в работе сердца,
брадикардию (снижение частоты сердечных сокращений). Исследования
сердца (ЭХОКГ, ЭКГ)
также выявляют изменения. Нередко в полости перикарда (сердечная сумка)
обнаруживается скопление жидкости. Жидкость накапливается постепенно,
но при отсутствии лечения может угрожать жизни.
У половины всех больных развивается артериальная гипертония, могут
появляться и признаки недостаточности кровообращения. Широкие
статистические исследования показывают, что гипотиреоз – одна из
ведущих причин повышения артериального давления в пожилом возрасте.
Маска «Неврологическая».
Неврологические нарушения в той или иной степени выражены у всех,
страдающих повышением или снижением функции щитовидной железы. Однако
наиболее опасные проявления все же характерны для гипотиреоза.
Изменения деятельности центральной нервной системы в виде снижения
памяти, способности к мышлению, депрессии делают несчастных пациентами
психиатра. Периферические нарушения (боли в мышцах и суставах, аномалии
чувствительности, полинейропатия) приводят к неврологу или ортопеду.
Маска «Гинекологическая».
Прежде всего, гинекологическая проблема беспокоит молодых женщин,
страдающих гипотиреозом. Они никак не могут забеременеть, хоть и
регулярно обследуются у гинеколога,
проводят всевозможные курсы лечения, в том числе различных
воспалительных заболеваний малого таза. Неутешительный диагноз
«бесплодие» приводит к психическому, социальному дискомфорту, и нередко
становится причиной развода. Если в основе лежит гипотиреоз, для
восстановления репродуктивной функции женщины достаточно коррекции
функции щитовидной железы.
Маска «Почечная».
Из-за нарушения водно-солевого обмена, в организме больного
гипотиреозом происходит задержка жидкости, уменьшается количество мочи,
отекают лицо и ноги, повышается артериальное давление. Если к этому
комплексу симптомов прибавить нездоровую бледность, слабость и
повышенную утомляемость, как не заподозрить поражение почек, и не
отправиться к урологу?
Маска «Хирургическая».
Гипотиреоз может привести больного даже к хирургу. Снижение тонуса
мускулатуры желчного пузыря приводит к застою желчи и формированию
камней. Нарушение сократимости стенок кишечника сопровождается запорами
и может симулировать картину кишечной непроходимости.
Итак, сколько перечислено заболеваний! Сколько задействовано
специалистов! И ни разу не был назван тот доктор, к которому следовало
бы обратиться в первую очередь. А именно, врач эндокринолог.
Несомненно, было бы ошибкой трактовать каждый симптом гипотиреоза как
самостоятельное заболевание! Такая полиорганная патология требует
внимательной коррекции всей симптоматики с использованием
заместительной гормональной терапии и разработкой индивидуальной
программы реабилитации.
Выделяют:
первичный, вторичный, третичный и периферический гипотиреоз. Чаще отмечается
первичный гипотиреоз, который развивается на фоне аномалий развития щитовидной
железы, аутоиммунного тиреоидита, специфического тиреоидита (туберкулез,
актиномикоз, сифилис, радиационный); на фоне частичной или полной резекции
щитовидной железы, тиреостатической терапии (применение радиоактивного и
стабильного йода, лития, тиреостатиков).
Недостаток
тиреоидных гормонов приводит к задержке физического и психического развития
вплоть до его крайней степени – кретинизма. При первичном гипотиреозе
уровень ТТГ повышен, Т3 – нормальный или понижен; Т4 – понижен; поглощение
радиоактивного йода – понижено, нормально или повышено; проба с ТТГ -
отрицательная; проба с ТРГ – резко положительная.
У больных отмечается ожирение,
понижение температуры тела, зябкость, гиперкаротинемия, вызывающая желтушность
кожных покровов; периорбитальный отек, одутловатое лицо, большие губы и язык с
отпечатками зубов, затруднение носового дыхания, нарушение слуха, охриплость
голоса; сонливость, снижение памяти, полинейропатия; брадикардия, низкий
вольтаж зубцов ЭКГ, гипотония; гепатомегалия, дискинезия желчевыводящих путей,
склонность к запорам, снижение аппетита; анемия; дисфункция яичников,
бесплодие, аменорея, тонкие тусклые волосы; выпадение на голове и бровях; синдром
«пустого турецкого седла».
Лечение. Основным методом лечения
гипотиреоза является заместительная терапия препаратами гормонов щитовидной
железы: L-тироксин в
дозе 10 – 25 – 100 мкг. Если гипотиреоз является проявлением эндемического
зоба, могут также использоваться йодид 100, 200; йодтирокс, эутирокс, тирозол.
Фитотерапия является дополнительным средством лечения
гипотиреоза. Специфических растений нет, но комплексное использование ряда
растений позволяет улучшить самочувствие, добиться стабильности уровня гормонов
и постепенно снизить и (или) отметить гормональную терапию (таблица).
Нами используется следующая методика лечения больных с гипотиреозом:
1.Сбор трав (в
частях):
Корень дягиля лекарственного - 3
Корень солодки голой
-
1
Корневища родиолы розовой - 2
Корень дрока красильного
- 2
Трава чистотела большого
- 1
Корень девясила высокого
- 2
Смешать. Взять чайную ложку смеси трав на стакан кипятка для приема в течение
дня. Курс лечения 1 – 3 месяца.
Или сбор Щитовид (содержит бурые водоросли, листья
мелиссы, смородины, зеленый чай). 1 фильтр-пакет залить 200 мл кипятка,
настоять в течение 15 мин, принимать по 100 мл 2 раза в день,
2.Сибектан (содержит
экстракт плодов расторопши, травы зверобоя, почек березы, цветков пижмы) по 1
таблетке (0,1 г) 3 раза в день до еды.Оказывает гепатопротекторное, антиоксидантное, антифибротическое,
желчегонное и усиливающее процессы регенерации действие.
3.Винибис – препарат
пчелиной перги - по 2 таблетки утром до еды.
4.Крем-гель Эндокринол наносить на кожу в области шеи и
декольте, втирать легкими массажными движениями до полного впитывания 1-2 раза
в день в течение 2 месяцев. Препарат содержит экстракт лапчатки белой, водный
экстракт звездчатки средней, масляный экстракт льнянки обыкновенной, пальмовое
масло, натуральные эфирные масла, масляный экстракт Galleria.
Диета. Среди диетических блюд
желательно использовать продукты, содержащие клюкву, цикорий, красную свеклу,
салат, шпинат, гречиху и шиповник. При
эндемическом зобе с нормальной функцией щитовидной железы показано рациональное
питание (диета № 15) с включением богатых йодом морепродуктов и морской рыбы.
При гипотиреозе в диете увеличивают содержание белков до 120 г,
ограничивают жиры до 80 г, уменьшают до 350 г углеводов. При этом исключают
богатые холестерином и поваренной солью продукты, уменьшают в зависимости от
степени отеков содержание свободной жидкости. В дите увеличивают продукты –
источники липотропных веществ, а также овощи и фрукты. По набору продуктов
рацион близок к диете № 10 – с; при сопутствующем ожирении рекомендуется диета
№ 8.
Ulitka
Diet-Баллов: 24963
Сообщений: 3166
Город: 79 регион 13.9.2008 14:12
А зачем столько цитат? Есть хороший сайт "Тиронет". По- моему лучше поговорить о личном опыте в лечении, профилактике, диете и т.п.
Елена 51 год, рост 169 см id=6257
Самая большая ошибка в том, что мы быстро сдаёмся. Иногда, чтобы получить желаемое, надо просто попробовать ещё один раз.
Гипотиреоз
- когда вы должны задуматься о приеме йода.
Итак - гипотиреоз это клинический синдром, обусловленный
снижением функции щитовидной железы. Причина этого снижения может быть в самой
щитовидной железе (это первичный гипотиреоз, 90--95% всех случаев) или в
нарушении регуляции функции щитовидной железы (вторичный гипотиреоз). Самая
частая причина гипотиреоза на сегодняшний момент - не дефицит йода, как вам
пытаются рассказать по телевизору, а хронический аутоиммунный тиреоидит. Причем
одним из факторов риска развития этого заболевания может быть усиленное
поедание йодированных продуктов.
Одной из причин развития гипотиреоза может быть дефицит йода в регионе.
На территории бывшего СССР дефицит по йоду имеется в некоторых центральных
областях России, в Западной Украине, Белоруссии, в забайкалье, в долинах
больших сибирских рек, на Урале и на Дальнем Востоке. Основные природные источники йода - почва и почвенные воды
и, следовательно, все, что растет на земле, а также морепродукты (водоросли,
рыбы, морские животные). Там, где почва бедна этим микроэлементом
(таежно-лесная нечерноземная, сухостепная, пустынная, горная зоны),
значительная часть населения страдает йододефицитными заболеваниями. Нередко недостаточность
йода наблюдается и в долинах крупных рек.
Напротив, в регионах у моря дефицита йода не бывает. Так, в приморских
областях количество йода в 1 м3 воздуха может достигать 50 мкг, в то время как
в местностях, удаленных от океана или отгороженных от морских ветров горами, -
1-3 или даже 0,2 мкг. (возвращаясь к Питеру - к слову).
Когда Вам следует задуматься о походе к эндокринологу по поводу возможного
гипотиреоза? Клиническая картина. Я не стала писать текст сама, просто
скопировала два наиболее хороших описания.
1. Клиническая картина гипотиреоза характеризуется медленным развитием
симптомокомплекса, поэтому больные долгое время не обращаются к врачу.
Жалобы при гипотиреозе: ▪ вялость, нежелание
двигаться, ▪ резкое ухудшение
памяти, ▪ сонливость, ▪ зябкость, ▪ отечность ▪ прибавка веса ▪ сухость кожи, ▪ выпадение волос ▪ запоры.
Так же. Движения у больных замедлены, взгляд безучастен, лицо округлое,
одутловатое, в области нижних век значительный отек, губы цианотичны, на
бледном лице может быть легкий цианотичный румянец. Кожа бледная, иногда с
желтоватым оттенком, характерной для гипотиреоза, холодная на ощупь, сухая,
шелушащаяся, грубая, утолщенная. Слизистый отек подкожной клетчатки
(гипотиреоидный отек, или микседема) особенно выражен на лице, плечах и
голенях. Нередко он распространяется на слизистые оболочки языка, носа и
гортани, в связи с чем могут нарушиться артикуляция и фонация (голос хрипнет).
Отек подкожной клетчатки своеобразен: при надавливании ямки не остается. Ногти
ломкие с поперечными и продольными бороздками. Температура тела у многих
больных понижена. Больные отмечают одышку, особенно при ходьбе, резких
движениях, боль в области сердца и за грудиной. При обследовании выявляют
брадикардию - снижение частоты сердечных сокращений (но нередко число сердечных
сокращений остается в норме или несколько превышает ее), снижение артериального
давления (чаще) или повышение давления (почти у трети всех больных
гипотиреозом),тоны сердца глухие.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта характеризуются снижением
аппетита, метеоризмом, запорами. Выделение жидкости почками у больных
гипотиреозом уменьшено.
Содержание глюкозы натощак в крови больных гипотиреозом находится в норме или
несколько снижено. Характерны повышение уровня холестерина, триглицеридов в
сыворотке крови.
При гипотиреозе наблюдается нарушение менструальной функции, бесплодие.
Расстройства периферической нервной системы при гипотиреозе проявляются
парестезиями, невралгиями, снижением сухожильных рефлексов (определение
скорости проведения импульса по пяточному - ахиллову - сухожилию используется в
диагностических целях).
2. Второе описание.
Больные испытывают постоянную зябкость.
Появляются специфические отеки (микседема), видимые отеки - плотные, не
сохраняют пальцевых вдавлений.
Имеется постоянная прибавка массы тела (даже при постоянном соблюдении диеты).
Пациентов беспокоят постоянные головные боли, часто - боли в мышцах, суставах,
онемение рук.
Наблюдается медлительность движений.
Лицо больных отечное, напоминает застывшую маску.
Кожа становится бледно-желтого цвета, сухой, холодной на ощупь, в местах
повышенного трения чрезмерно утолщается, грубеет.
Из-за отека голосовых связок, гортани, ограничения подвижности языка изменяются
тембр голоса (становится грубым, низким) и речь (замедленная, невнятная), часто
во сне появляется храп; язык увеличен в размерах, со следами зубов на боковых
поверхностях.
Затруднение носового дыхания и снижение слуха (отек слизистых носа и слуховой
трубы).
Выпадение и ломкость волос на голове и бровях, ломкость ногтей.
Одним из самых серьезных проявлений гипотиреоза является поражение сердца: у
более чем 50 % пациентов регистрируется замедление частоты сердечных
сокращений, тоны сердца резко приглушены, развиваются обменные нарушения в сердечной
мышце. Изменения артериального давления разнообразны: возможны и подъем, и
снижение, и нормальные значения. Часто появляется накопление жидкости в полости
наружной оболочки сердца. Сердечно-сосудистым проявлением гипотиреоза является
повышение уровня холестерина в крови. Это может привести к развитию
атеросклероза сосудов сердца и ишемической болезни (отложение бляшек
холестерина в сосудах, сужение их просвета и уменьшение доставки кислорода к
сердцу), основным проявлением которой является стенокардия - резкая боль за
грудиной или затруднение дыхания при ходьбе, подъеме по лестнице. Другим
проявлением атеросклероза может быть боль в ногах при ходьбе -
"перемежающаяся хромота", также вызванная недостаточным кислородным
обеспечением мышц нижних конечностей.
Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются замедление пищеварительных
процессов, нарушение функций желудка (гастрит), кишечника (частые упорные
запоры), печени и желчевыводящих путей.
Нарушения функции половых желез у женщин сопровождаются расстройствами
менструального цикла (менструации могут стать обильнее, длительнее или
прекратиться совсем). У мужчин снижаются половое влечение и потенция.
Изменения со стороны центральной нервной системы характеризуются умственной
заторможенностью: снижением внимания, ухудшением памяти, развитием депрессии,
сонливостью.
Проявлением гипотиреоза может быть и склонность к частым инфекциям.
Итак, если вы насмотрели у себя или у своих близких эти признаки и подумали о
гипотиреозе, то - нет, не бежим кушать продукты с йодом. Нет. Сдаем анализ
крови на ТТГ, Т3, Т4. Для начала достаточно даже просто ТТГ (тиреотропный
гормон). И вот если он не в норме, а повышен то - нет, не бежим кушать продукты
с йодом. А идем к эндокринологу. И вот если он ставит диагноз эндемического
зоба, коллоидного зоба и т.п., говоря вам о гипотиреозе и недостатке йода, и
вот если он назначает вам препараты йода, можем покупать для домашних и для
себя йодированную соль.
И кстати, у "безвредной" йодированной соли есть и противопоказания.
Вот они:
Противопоказаниями к применению препаратов йода внутрь являются туберкулез
легких, заболевания почек, фурункулы, угревая сыпь, хроническая пиодермия
(гнойнички на коже), геморрагические диатезы, крапивница, хронический ринит,
повышенная чувствительность к йоду.
Ответы доктор Колина Дайана на некоторые вопросы, возникающие у пациентов с заболеваниями щитовидной железы.
Вопрос (В). - Мой лечащий врач сказал, что состояние моей
щитовидной железы стабилизировалось и прекратил лечение. Означает ли
это, что мне следует прекратить делать анализы крови?
Ответ (О). - В целом так оно и есть, но это зависит от того, какие
лекарства вы принимали. Если Вы принимали таблетки для лечения только
основного заболевания щитовидной железы, то есть шанс, что Ваша
щитовидная железа снова начнет усиленно функционировать. Чаще всего это
происходит в течение первого года после прекращения лечения, но
симптомы могут вернуться и через несколько лет. Предпочтительнее всего,
если Вы будете делать анализы крови раз год в течение первых 5 лет
(советую делать это перед Вашим днем рождения - так труднее забыть). В
дальнейшем достаточно будет делать их раз в 2 года или при ухудшении
самочувствия.
Если Вы проходили лечение радиоактивным йодом по поводу
тиреотоксикоза, Вам НЕОБХОДИМО сдавать анализы крови каждый год в
течение 20 лет. Радиоактивный йод действует очень долго, и нарушения в
работе Вашей щитовидной железы могут наступить намного позже завершения
лечения.
Если Вы принимали радиоактивный йод, в дальнейшем у Вас был выявлен
гипотиреоз и Вы принимаете L-T4 ("Эутирокс"), а при последнем анализе
крови уровень ТТГ был в норме, Вам следует перепроверять его каждые 2-3
года, чтобы выяснить, нужную ли дозу L-T4 ("Эутирокс") Вы принимаете.
Если Вам была проведена операция на щитовидной железе, желательно
сдавать анализы крови каждый год в течение 5 лет, так как возможно
повышение или снижение функции щитовидной железы. В дальнейшем
достаточно будет сдавать анализы каждые 2-3 года или если у Вас снова
возникнут симптомы нарушения работы щитовидной железы.
В. - Существует ли связь между тяжестью и длительностью поражений глаз при болезнях щитовидной железы?
О. - На этот счет не существует четких закономерностей, у каждого
пациента заболевание протекает по-разному. У большинства пациентов при
тяжелой форме эндокринной офтальмопатии ухудшение развивается в течение
нескольких месяцев. У 80% обратившихся к врачу пациентов болезнь уже
достигла своего пика. Вряд ли это успокоит тех читателей TED, которые
относятся к 20%. Однако, многие офтальмологи полагают, что лечение
стероидными препаратами, азатиоприном или радиотерапия наиболее
эффективны в активной, то есть наиболее тяжелой фазе заболевания, когда
развивается воспалительный процесс. В дальнейшем, при рубцевании ткани,
может понадобиться хирургическое вмешательство. Таким образом, лучше
обратиться к врачу на ранней стадии болезни, когда состояние Ваших глаз
прогрессивно ухудшается, чем тогда, когда оно достигло крайней степени.
В.- Насколько часто встречается гиперфункция щитовидной железы у лиц старше 65 лет?
О. - Хотя после достижения 45 лет увеличивается частота пониженного
функционирования щитовидной железы (гипотиреоз), гиперфункция
(тиреотоксикоз) может развиваться в возрасте от 17 до 70 лет. У людей
старше 40 лет наиболее частой причиной тиреотоксикоза является
многоузловой токсический зоб. Но если у Вас поражение глаз (эндокринная
офтальмопатия), тогда у Вас скорее болезнь Грейвса (в нашей стране ее
чаще называют болезнью Базедова или диффузным токсическим зобом), чем
многоузловой зоб. В целом болезнь Грейвса чаще встречается у молодых
людей.
В. - Тяжелее ли протекают заболевания глаз при повышенной функции щитовидной железы?
О. - Как ни странно, нет. Нет никаких доказательств того, что по
мере утяжеления тиреотоксикоза, поражения глаз протекают тяжелее. Кроме
того, лечение основного заболевания (болезни Грейвса) может не
отразиться на течении офтальмопатии. Рецидив тиреотоксикоза может
протекать без возобновления офтальмопатии. Так что, хотя это проблемы и
одного рода, они не слишком тесно между собой связаны. Единственное,
что было подтверждено, это то, что если щитовидная железа чрезмерно
снизила уровень выработки гормонов (развился гипотиреоз) на фоне
лечения, это неблагоприятно отразится на течении офтальмопатии.
В. - Данные последних исследований говорят о том, что
аутоиммунное заболевание может быть следствием сохранения клеток плода
в организме матери после рождения. Может ли это быть причиной
эндокринная офтальмопатии?
О. - Это довольно интересный вопрос. Однако, пока таких случаев не
наблюдалось, равно как и нет достоверных сведений о том, как клетки
плода вызывают аутоиммунные заболевания. В этой связи необходимо будет
объяснить, почему аутоиммунные заболевания встречаются и у мужчин и
почему болеют женщины, которые не были беременны. Исследования в этой
области продолжаются.
В. - Может ли невыявленная болезнь Грейвса привести к ревматоидному артриту?
О. – Нелеченный в течение многих лет тиреотоксикоз может привести к
истончению костей (остеопорозу), аритмии, или даже сердечной
недостаточности. Но случаев ревматоидного артрита отмечено не было.
Заболевания щитовидной железы несколько чаще встречаются у пациентов с
ревматоидным артритом, но прочной причинно-следственной связи между
этими заболеваниями нет. Ревматоидный артрит – это самостоятельное
заболевание.
Колин Дайан, консультант Медицинского университета Бристоля
ОБРАЩЕНИЕ ДОКТОРА ГОЛЬДБЕРГА К ЕГО ПАЦИЕНТАМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Прежде всего, позвольте сказать, что мне было очень приятно, что вы обратились ко мне со своими проблемами.
Как вам известно, врачи в настоящее время не до конца понимают
причины возникновения как самой болезни Грейвса (напомним читателям,
что так в большинстве стран называют то заболевание, которое в России
называют диффузный токсический зоб) и поражения глаз у этих больных.
Судя по данным, полученным в UCLA и других исследовательских центрах,
при этих заболеваниях нарушается деятельность иммунной системы и она
начинает атаковать собственные ткани организма. При болезни Грейвса
атакуются в первую очередь ткани щитовидной железы и глаза, в
особенности ретробульбарная мускулатура. Если Вы поймете это, Вам будет
легче понять то, что многим пациентам кажется неясным: лечение
заболеваний щитовидной железы, будь то хирургическое, медикаментозное
или терапия радиоактивным йодом, не оказывает прямого влияния на
течение эндокринной офтальмопатии. Это связано с тем, что основное
аутоиммунное заболевание этими методами не лечится.
Мы все работаем над решением проблемы лечения самой офтальмопатии и
если в этой области мы добьемся реальных успехов, Вы узнаете об этом в
первую очередь. Однако, пока этого не произошло, лучшее, что мы можем
сделать, это проводить симптоматическую терапию.
Лечение эндокринной офтальмопатии во многом зависит от стадии. В
начальной стадии постепенно нарастают такие симптомы, как экзофтальм,
раздражимость, покраснение глаз. Эта стадия , для которой также
характерно двоение при взгляде вверх и в сторону, длится от 6 месяцев
до года - у всех пациентов по-разному. Поражение ретробульбарной
мускулатуры кроме того ведет к появлению экзофтальма. В тяжелых случаях
разрастание мышц может привести к сдавлению зрительного нерва, что
угрожает зрению и требует срочного хирургического вмешательства с целью
предотвращения его снижения. Также поражаются мышцы век. Они могут
терять способность к полному закрытию, особенно во время сна.
Воспаление тканей глаз отражается на работе слезного аппарата. Таким
образом, сочетание незащищенности глаз от внешней среды и нарушение
работы слезных желез осушает глаз, и в результате повышается
чувствительность его слизистой оболочки.
Лечение на этой стадии в первую очередь направлено на уменьшение
воспалительной реакции и поддержания влажности глаз. Я советую Вам
пользоваться искусственными слезными каплями днем и смазывать глаза
мазью на ночь, чтобы поверхность глаз не высыхала. Другой мерой
является поднятие головного конца кровати с целью уменьшения отечности
век, особенно по утрам. Некоторые пациенты полагают, что снижение
содержания соли в их рационе также позволяют снизить отечность вокруг
глаз. При наличии сильного воспаления на ранней стадии заболевания мы
назначаем таблетированные глюкокортикоиды (преднизолон,
метилпреднизолон, дексаметазон). Если это будет необходимо, Вам об этом
скажет лечащий врач.
По окончании начального периода у большинства пациентов заболевание
стабилизируется на период от нескольких месяцев до нескольких лет.
Воспалительные реакции и отечность в этот период часто снижаются.
При тяжелой офтальмопатии именно в стабильный период мы наиболее
часто обсуждаем возможность хирургического вмешательства с целью
исправления разнообразных косметических и функциональных расстройств,
вызванных заболеванием глаз. В большинстве случаев одна операция не
может разрешить все проблемы и часто они решаются в несколько этапов.
Несмотря на то, что это сопряжено с рядом проблем и подчас требует
недюжинной храбрости со стороны пациента, большинство больных,
прошедших через эти многоступенчатые операции, говорят, что дело того
стоило. Конечно, каждый случай особенный, и я расскажу Вам о тех
операциях, которые я провожу и об их возможных последствиях. Не каждая
из перечисленных ниже операций используется у всех больных. Операции
чаще всего проводят в том порядке, в каком я их здесь привел.
Первая стадия хирургической реабилитации включает в себя
возвращение глазного яблока в глазницу с целью уменьшения его выбухания
(экзофтальма) и снижения внутриглазного давления на мышцы и нервы
глазного яблока. Это делается следующим образом: извлекается часть
костных стенок глазницы, позволяя тем самым ткани разрастаться в
полости. Обычно эта процедура проводится в условиях госпитализации, под
общим наркозом, и пациентам требуется от 1 до 3 недель для
восстановления. Основная опасность этой операции заключается в
появлении двоения (диплопии), если его не было до операции. Это
происходит у трети пациентов и устраняется на второй стадии
хирургической реабилитации. Часто бывает достаточно одной стадии
хирургического вмешательства, однако иногда для восстановления глаз
требуются и другие манипуляции.
Вторая стадия хирургической реабилитации включает в себя
операции на мышцах, осуществляющих движение глаз. Именно эти мышцы
вследствие болезни Грейвса в наибольшей степени подвергаются воспалению
и рубцеванию, что приводит к двоению - очень частой проблеме у таких
пациентов. Кроме того, возникновение двоения часто является следствием
операции по декомпрессии глазницы. Итак, вторая стадия включает
операции на ретробульбарных мышцах, что обеспечивает синхронную работу
глаз и отсутствие двоения. Обычно этот этап также проводится в
больничных условиях под общим наркозом, и пациенты уходят домой в тот
же день, а на следующий день возвращаются, чтобы провести последний
этап операции. Эта операция оказывается успешной в 90-95% случаев, а в
случае неудачи может быть повторена.
Третья стадия хирургической реабилитации включает в себя
восстановление нормального расположения век. Наиболее часто встречается
слишком широкое открытие век, или неполное их закрытие, однако
существует и противоположная проблема спадение век. Существует
несколько методов для устранения проблем с веками. Эти операция
проводится амбулаторно под местным наркозом.
Вопросы и ответы пациентов
с заболеваниями щитовидной железы и эндокринной офтальмопатией
Ассоциация по поддержке пациентов с эндокринной офтальмопатией (TED)
В этот раз мы ведем речь о Thyroid Eye Disease Association (Ассоциация по поддержке
пациентов с эндокринной офтальмопатией). Ассоциация TED предоставляет информацию,
а также помощь и поддержку пациентам с заболеваниями щитовидной железы.
Мы предлагаем очередной, 55 номер ТЕD, вышедший в 2001 году, вниманию наших
читателей. В нем затрагиваются две темы:
ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: СТАНДАРТНЫЕ ТЕСТЫ И ИХ РЕЗУЛЬТАТЫ.
Collin Dayan, Бристольский университет
Эта статья поможет Вам лучше понять, что означают результаты анализов крови.
Существует несколько тестов, позволяющих оценить функционирование щитовидной железы,
поскольку организм контролирует ее различными путями. Для начала посмотрим, как
регулируется работа щитовидной железы в норме.
Активность щитовидной железы обычно регулируется другой небольшой железой,
называемой гипофизом и расположенной под головным мозгом. Если уровень гормонов
щитовидной железы в крови понижается, гипофиз выбрасывает в кровь гормон, называемый
тиреотропным (ТТГ), который, как и следует из названия, стимулирует работу щитовидной
железы и, в частности, выработку ей гормонов. С другой стороны, если гормонов
щитовидной железы в крови становится слишком много, выработка ТТГ прекращается,
соответственно снижается и выработка гормонов щитовидной железой.
АНАЛИЗ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Когда Ваш врач или медсестра берет анализ крови для определения функции щитовидной
железы, в лаборатории проводятся следующие три теста, называемые тесты тироидной
функции. В это понятие входит следующее:
ТИРОКСИН (Т4)
Основная форма, в которой гормон циркулирует в крови. Называется он так, поскольку
имеет 4 атома йода в своем составе. Перед тем, как взаимодействовать с клетками
организма, гормон превращается в Т3. 99% Т4 связано с белками крови, и лишь 0,05%
находится в свободном состоянии (этот 0,05% называется свободным Т4). В современных
лабораториях обычно определяют количество свободного Т4 вместо того, чтобы определять
общее количество Т4.
ТРИЙОДТИРОНИН (Т3)
Активная форма, в которую переходит Т4, утрачивая 1 атом йода (Т3 содержит
3 атома йода). Как и Т4, Т3 в основном связан с белками крови, лишь малая часть
его в свободном состоянии. В современных лабораториях чаще определяют уровень
свободного Т3.
ТИРЕОТРОПНЫЙ ГОРМОН (ТТГ)
Гормон образуется в гипофизе и регулирует деятельность щитовидной железы. Гипофиз
регулирует уровень гормонов щитовидной железы, и поэтому изменения уровня ТТГ
- это зачастую первый знак того, что функция щитовидной железы повышается или
снижается. Поэтому, прежде всего, определяют уровень ТТГ. При отсутствии отклонений
остальные два теста не проводятся, так как уровни Т4 и Т3 почти наверняка будут
в пределах нормы. Заметьте, что уровень ТТГ изменяется обратно пропорционально
изменению уровня гормонов ЩЖ: уровень ТТГ повышается при гипофункции щитовидной
железы и понижается при гиперфункции.
ТИРОИДНЫЕ АУТОАНТИТЕЛА
Также они называются: антитироидные микросомальные антитела, антитироидные
пероксидазные антитела, анти-ТПО, анти-тироглобулин). Этот тест не относится к
стандартным. Однако наличие в Вашем организме антител к щитовидной железе указывает
на то, что изменения, происходящие с ней, носят иммунный характер. Повышение ее
активности, связанное с иммунной реакцией, называется болезнью Грейвса. Снижение
же активности в сочетании с наличием антител указывает на тиреодит Хашимото.
НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
Цифры нормальных показателей в различных лабораториях и при использовании разного
оборудования различаются. Поэтому всегда необходимо сверять результаты с нормальными
показателями именно той лаборатории, которая проводила тесты, учитывая единицы
измерения. Обычно нормальные значения пишутся на бланке, присылаемом из лаборатории.
Показатели могут также меняться в период беременности.
ПРИЧИНЫ ИСКАЖЕНИЙ РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕСТОВ
При тяжелом заболевании (например, пневмонии) или после операции показатели
могут быть неправильно расценены. Как правило, в таких ситуациях лучше не проводить
анализ функции ЩЖ. Прием различных лекарств также может отражаться на результатах,
особенно если в лаборатории оценивают уровень "общих", а не "свободных"
гормонов ЩЖ. Кроме перечисленных здесь, могут быть еще другие, редкие ситуации,
о которых мы поговорим после.
Куда менее известны взаимодействия различных средств так называемой нетрадиционной
медицины и гормонов щитовидной железы. Этому вопросу посвящена следующая статья.
ВЗАИМОДЕЙСТВУЮТ ЛИ ТАБЛЕТКИ ТИРОКСИНА И ПРЕПАРАТЫ ИЗ СЕЛЬДЕРЕЯ?
Geraldine Moses,Фармацевт и менеджер ,Южный Брисбон
Проблема взаимодействия между традиционными и нетрадиционными методами лечения
широко распространена в Австралии, в связи с недостаточным количеством отзывов,
поступающих от потребителей и врачей. В течение последних 5 лет австралийская
организация "The Queensland Medication Helpline" сообщает в "Adverse
Drug Reactions Advisory Committee" о возможных побочных эффектах и взаимодействии
между лекарственными средствами и травами. В качестве примера можно привести взаимодействие
между тироксином и таблетками из семян сельдерея.
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
В первом случае женщине 55 лет после длительного мониторирования был показан
ежедневный прием 100 мкг тироксина. Месяц спустя ее лечащий врач установил снижения
уровня ее Т4 и доза тироксина была увеличена в 2 раза. Тогда пациентка вспомнила,
что на протяжении прошлого месяца она принимала таблетки из семян сельдерея для
лечения остеоартрита. Подозревая возможное взаимодействие между лекарствами, она
снизила дозу таблеток с сельдереем, не повышая при этом дозы тироксина. В следующих
анализах уровень тироксина в ее крови находился в пределах нормы. Однако после
возобновления приема таблеток из семян сельдерея месяц спустя она начала чувствовать
сонливость, сухость кожи и начала полнеть. После повторного прекращения приема
таблеток она сообщила, что "энергии у нее прибавилось".
Во втором случае женщина 49 лет принимала тироксин в течение многих лет. Когда
при проведении очередного анализа ее уровень Т4 оказался чрезвычайно низким, лечащий
врач посчитал, что больная не принимает тироксин. Пациентка возразила, что она
не прекращала прием лекарства, а в дальнейшем разговоре упомянула, что принимала
таблетки из семян сельдерея для лечения артрита. Она уменьшила количество принимаемых
таблеток и через месяц уровень тироксина в ее крови вернулся к норме.
ЧТО ИЗВЕСТНО ОБ ЭКСТРАКТЕ СЕМЯН СЕЛЬДЕРЕЯ?
Экстракт семян сельдерея - популярный препарат для лечения артрита, подагры,
отеков и цистита. Семена и плоды сельдерея не следует путать с частями сельдерея,
употребляемыми в пищу. Исследования показали, что экстракт сельдерея обладает
противовоспалительным эффектом в отношении карраген-индуцированных отеков конечностей
у крыс. Кроме того, сообщается о гипогликемическом и гипотензивном эффекте. В
предварительных исследованиях была выявлена антиартритическая активность в 5 из
23 экстрактов приготовленных различными возможными способами, однако ни в одном
из случаев не было выявлено антивоспалительного или жаропонижающего эффекта. Видимо
активность экстрактов проявляется, если их готовят при низких температурах.
В литературе нами не было обнаружено сведений о других случаях взаимодействия
между тироксином и экстрактом семян сельдерея. Однако, когда в очередном выпуске
Queensland появилась информация о вышеописанных случаях, в Queensland Medication
Helpline поступила информация о еще 8 подобных случаях. И хотя правдивость этих
сообщений еще подлежит проверке, есть вероятность, что такое взаимодействие действительно
существует. В настоящее время производится фармакокинетическое исследование этого
взаимодействия Фармацевтической Службой клиники Матэр.
ТАКИМ ОБРАЗОМ…
Возможно, в действительности существует взаимодействие между тироксином и экстрактом
семян сельдерея. Так как часто больные не сообщают о такого рода самолечении,
фармацевты и врачи должны уточнять, какие именно препараты пациент принимает.
И если прием тироксина сочетается с приемом экстракта сельдерея, настоятельно
рекомендуется тщательное и частое проведение исследований уровня ТТГ и сообщения
о любом возможном взаимодействии.
Ассоциация по поддержке пациентов с эндокринной офтальмопатией (TED)
(выпуск 51, сентябрь 2000 г.)
Заболевания щитовидной железы (ЩЖ), сопровождающиеся как снижением,
так и повышением ее функции, часто выявляются у молодых женщин в
детородном возрасте. Эти заболевания могут влиять на мать и на ее
ребенка в течение беременности и после родов. Тем не менее, при
своевременном их выявлении можно избежать серьезных проблем. Всегда
сообщайте Вашему лечащему врачу, акушеру-гинекологу и педиатру о том,
что Вы получаете лечение по поводу заболевания ЩЖ или лечились в
прошлом, или находитесь на терапии тироксином. Если Вы наблюдаетесь у
эндокринолога, не забудьте сообщить ему о наступлении у Вас
беременности.
ПОВЫШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЩЖ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Причиной повышения функции ЩЖ во время беременности чаще всего
является болезнь Грейвса, при которой происходит аутоиммунная реакция с
образованием антител, стимулирующих ЩЖ. В течение беременности
активность иммунной системы снижается, и для большинства женщин с
болезнью Грейвса функция ЩЖ улучшается, пока продолжается беременность.
Тем не менее, проводить лечение необходимо, чтобы предотвратить
поступление большого количества тиреоидных гормонов через плаценту, что
может привести к учащению сердцебиений плода и ряду других осложнений.
Стандартное лечение проводится таблетированными препаратами,
тиамазолом (например, "Тирозолом") или пропилтиоурацилом (пропицил),
как и вне беременности. Эти препараты в настоящее время считаются
безопасными для применения во время беременности. Дозу препарата
подбирают так, чтобы поддерживать уровень тиреоидных гормонов (Т4) на
верхней границе нормы или несколько выше нормы, так как в больших
дозах, которые полностью нормализуют уровень Т4, эти препараты
проникают через плаценту и могут приводить к снижению тиреоидной
функции и к формированию зоба у плода. Вы не должны получать режим
лечения " блокируй и замещай", который подразумевает высокие дозы
тиамазола и тироксина, так как тиамазол проникает через плаценту в
большей степени, чем тироксин, приводя к гипотиреозу плода.
Операция на ЩЖ может быть проведена во время беременности, но в
настоящее время назначается пациенткам только при невозможности
консервативного лечения. Операция безопасна во II триместре
беременности (между 12 и 26 неделями). Вы не должны получать терапию
радиоактивным йодом в течение беременности, так как он разрушит также и
щитовидную железу плода.
После родов, женщина может кормить грудью ребенка, если она
находится на умеренной или низкой дозе тиамазола (20 мг в сутки и
меньше) или эквивалентных дозах пропицила. Стимулирующие ЩЖ антитела
могут иногда проникать через плаценту и циркулируют в крови плода в
течение нескольких недель после рождения. Это случается примерно в 1
случае из 20 беременностей у женщин с болезнью Грейвса и приводит к
повышению функции ЩЖ у ребенка в течение нескольких недель после родов
("неонатальный тиреотоксикоз"). Педиатры должны быть осведомлены о
наличии у Вас болезни Грейвса и должны провести обследование ребенка.
Чаще лечение не требуется, но ребенок может нуждаться в малых дозах
тиамазола в течение нескольких недель. Необходимо помнить, что если
женщина ранее оперировалась или получала лечение радиоактивным йодом по
поводу болезни Грейвса, то она может иметь в крови тиреостимулирующие
антитела при отсутствии повышения функции ЩЖ. В такой ситуации, у
новорожденного все же может возникнуть неонатальный тиреотоксикоз, даже
если у матери тиреотоксикоз отсутствует. Таким образом, даже если Вы
получали лечение по поводу болезни Грейвса в прошлом, сообщайте об этом
акушеру и педиатру. Ребенок также должен быть обследован.
У матери иммунная система после рождения ребенка вновь активируется,
особенно в первые 9 месяцев после родов. Это означает, что у некоторых
женщин может возникнуть обострение болезни Грейвса в этот период. У
других может развиваться другой тип воспаления ЩЖ, так называемый
послеродовый тиреоидит. Это аутоиммунная реакция, при которой в ЩЖ
происходит воспаление, приводящее к выбросу в кровь повышенного
количества тиреоидных гормонов. Результатом является тиреотоксикоз
длительностью 1-2 месяца с переходом в преходящий гипотиреоз. В конце
концов, уровни тиреоидных гормонов крови возвращаются к норме - т.е.
это состояние может самопроизвольно излечивается. У некоторых женщин
развивается только тиреотоксическая фаза, у некоторых - только
гипотиреоидная. Обычно специальное лечение при послеродовом тиреоидите
не требуется в отличие от рецидива болезни Грейвса, которая не
подвергается самоизлечению и назначение терапии является необходимым.
Колебания уровня тиреоидных гормонов в крови, которые выявляются при
послеродовом тиреоидите, могут повышать риск развития депрессии после
рождения ребенка (послеродовая депрессия). Таким образом, если у Вас
есть заболевание ЩЖ, Вы должны продолжать определять уровни тиреоидных
гормонов крови каждые 2-3 месяца в течение 6-9 месяцев после родов.
СНИЖЕНИЕ ФУНКЦИИ ЩЖ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
В течение беременности потребность в тиреоидных гормонах для матери
и плода возрастает. Если Вы получаете заместительную терапию тироксином
по поводу снижения функции ЩЖ (гипотиреоза), то Вы будете нуждаться в
повышении дозы примерно на 50 мкг/сут., начиная с возможно более ранних
сроков беременности. Одно из проведенных исследований показало, что
низкие уровни тиреоидных гормонов у матерей могут приводить в
последующем к понижению IQ у их детей. Этот эффект может проявиться в
течение первых нескольких недель беременности. Таким образом, если Вы
планируете беременность и получаете тиреоидные гормоны, очень важно
изменить дозу под контролем анализа крови до того, как беременность
наступит. После родов Вы должны вернуться к той дозе, которую Вы
получали до беременности.
Послеродовый тиреоидит может также развиваться у матерей со
сниженной функцией ЩЖ, особенно если было выявлено умеренное ее
понижение в начале беременности и в крови обнаруживались антитиреоидные
антитела. Исследование уровней тиреоидных гормонов в крови матери также
должно проводиться в течение первых 9 месяцев после рождения ребенка
каждые 2-3 месяца.
Колин Дайан
Консультант Медицинского университета Бристоля
Реферат подготовила Лесникова С.В.
То, что Вы хотели бы знать о гипотиреозе –
недостатке гормонов щитовидной железы
Информация для пациентов с гипотиреозом
Фадеев В.В.
Доктор медицинских наук, профессор кафедры эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова (walfad@nccom.ru)
Эта книга для пациентов была издана при поддержке компании НИКОМЕД в 2005 году (www.nycomed.ru)
О щитовидной железе, так или иначе, приходилось слышать большинству
людей. Не говоря уже о том, что она нарисована в школьном учебнике
биологии и является героиней ряда литературных произведений, её
заболевания и различные изменения (что, на самом деле, не одно и тоже)
встречаются столь часто, что можно с уверенностью говорить о том, что в
окружении каждого есть пациенты эндокринолога. Всем хорошо известны
такие термины как «зоб» и «кретинизм». Многие наверняка что-то слышали
о йодном дефиците, но о гипотиреозе — снижении функции щитовидной
железы до сих пор говорилось достаточно мало, хотя это заболевание по
всем показателям можно смело отнести к социально-значимым, что и
заставляет писать о нём не только для врачей, но и для пациентов, а
пожалуй что и для всех сразу.
ГДЕ НАХОДИТСЯ ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА И КАК ОНА РАБОТАЕТ?
Итак, поговорим о некоторых медицинских терминах и понятия, которые
иногда сложно выговорить из-за их греческого или латинского
происхождения. Сначала о нашей героине, о щитовидной железе. Щитовидная
железа по-гречески называется glandulathyreoidea
(тиреоидеа) и поэтом во всех терминах, которые её касаются, в медицине
используется корень «тирео-». Щитовидная железа имеет достаточно
небольшой размер и располагается на шее, практически под кожей, что
делает её легкодоступной для исследования. Для образного обозначения
щитовидной железы чаще всего используется бабочка, поскольку она
состоит из двух округлых частей (долей), которые связаны между собой
узкой перемычкой (перешейком) (рис. 1).
Щитовидная железа вырабатывает гормон тироксин. Это её
основная задача. Сразу оговоримся, что если не вникать в некоторые
тонкости, то выработка тироксина это практически единственная функция
щитовидной железы. Иногда щитовидная железа может быть как-то изменена
по структуре (в ней очень часто образуются «узлы»), но если она при
этом вырабатывает необходимое организму количества тироксина — она
выполняет свою основную задачу, а это самое главное. Гормон — это
страшное, овеянное легендами, а порой мрачной славой слово, обозначает
не более, чем какое-то вещество, которое находится в крови и влияет на
работу каких-то структур. Тироксин по строению достаточно прост (рис. 2),
что позволило его достаточно легко синтезировать химически и облечь в
форму таблетки. Тироксин содержит четыре атома йода и именно для его
синтеза йод должен поступать в организм человека в нужных количествах.
По числу атомов йода тироксин обозначается как Т4. Этот гормон
с током крови доставляются от щитовидной железы к каждой клетке в нашем
организме и контролируют работу этих клеток. При недостатке тироксина
нарушается работа клеток, из которых состоят все без исключения органы
и системы. Происходящие при этом изменения в организме обозначаю
термином гипотиреоз.
Пожалуй, самая большая сложность, которую нам придётся понять, это
принцип регуляции функции щитовидной железы. Во-первых, заметим, что в
организме всё регулируется: регулируется функция, равно как и
регулируется регулятор и регулятор регулятора и, в итоге, очень часто
замыкается круг регуляции, когда оказывается что самое низкое звено в
этой системе, регулирует самое высокое. Так вот, функцию щитовидной
железы, то есть продукцию тироксина, регулирует тиреотропный гормон,
который вырабатывается в гипофизе, т.е., выработка одного гормона
регулируется другим. Тиреотропный это значит имеющий сродство к
щитовидной железе, а гипофиз — это очень маленькая железа, которая
располагается в головном мозге. Тиреотропный гормон (давайте
использовать аббревиатуру ТТГ, которая наверняка Вам встретиться не
только в этой книжке1)
побуждает щитовидную железу продуцировать тироксин, то есть он её
стимулирует. Откуда он «узнает» как сильно нужно стимулировать
продукцию тироксина? Очень просто: оказывается, тироксин так
воздействует на гипофиз, что происходит снижение продукции ТТГ, то есть
тироксин подавляет продукцию ТТГ (рис. 2).
Как это показано на рис. 3, в норме уровень как Т4, так и ТТГ в норме. Когда же уровень Т4 снижается (гипотиреоз),
уменьшается его подавляющее воздействие на гипофиз и последний начинает
продуцировать больше ТТГ (уровень ТТГ при гипотиреозе повышен). Каков
смысл этого повышения продукции ТТГ? Всё очень просто: это происходит
для того, чтобы предотвратить уменьшение продукции Т4, который так
необходим всему организму. Забегая немного вперед заметим, что очень
часто встречается ситуация, когда определяется слегка повышенный
уровень ТТГ и нормальный уровень Т4. Она обозначается как субклинический гипотиреоз.
Последний, как правило, предшествует явному гипотиреозу (со снижением
уровня Т4) и нормальный уровень Т4 в данном случае как раз и
поддерживается за счет избыточной стимуляции «больной» щитовидной
железы повышенным уровнем ТТГ. Как измениться уровень ТТГ в том случае,
если в организме по той или иной причине повысится уровень тироксина
(гипертиреоз)? Это произойдет и в случае избыточного приема препаратов
тироксина извне. Очевидно, уровень ТТГ понизится (рис. 3).
Слово гипотиреоз имеет два греческих корня: уже известный нам
«тирео» и ещё один — «hypo» (гипо-), который обозначает снижение,
уменьшение или недостаточность. Таким образом, гипотиреоз —
это заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает
недостаточное количество гормонов. Поскольку гормоны щитовидной железы
необходимы для всего организма, для всех без исключения органов, тканей
и клеток, при гипотиреоз может проявиться многообразными нарушениями,
которые зачастую очень похожи на другие болезни.
Как часто встречается гипотиреоз?
Как указывалось, гипотиреоз — это часто заболевание. Оно встречается
у 1–10% взрослых людей. В 8–10 раз чаще он обнаруживается у женщин, при
этом его распространенность прогрессивно нарастает с возрастом у лиц
обоего пола. В некоторых странах среди лиц старше 60 лет
распространенность гипотиреоза достигает 9–16%. Для Москвы, по нашим
данным, эта цифра составляет примерно 6–7%, что тоже не мало. Среди
молодых женщин (25–35 лет) распространенность гипотиреоза составляет
примерно 2–4%. У детей гипотиреоз встречается достаточно редко.
Каковы наиболее частые причины гипотиреоза?
Гипотиреоз развивается в результате разрушения клеток щитовидной
железы, которые синтезируют тироксин, при этом для развития гипотиреоза
должно быть разрушено большинство этих клеток.
Наиболее часто гипотиреоз развивается вследствие аутоиммунного тиреоидита,
и именно этот, медленно и подспудно развивающийся гипотиреоз
представляет наибольшую проблему для выявления. Аутоиммунный
тиреоидит — достаточно сложное заболевание. Суть его заключается в том,
что, по не вполне понятной причине, иммунная система дает сбой, в
результате которого направляет всю свою мощь против собственных клеток,
в данном случае, против клеток щитовидной железы. В результате в
щитовидной железе развивается воспаление в исходе которого щитовидная
железа разрушается и перестает вырабатывать достаточно тироксина. Это
разрушение, в большинстве случаев, происходит медленно — много лет и
даже десятилетий. В крови у большинства пациентов с аутоиммунным
тиреоидитом обнаруживаются антитела к щитовидной железе —
белки, участвующие в развитии этого заболевания. Важно отметить, что
обратное утверждение не будет правильным — то есть обнаружение антител
к щитовидной железе далеко не всегда свидетельствует о наличии
аутоиммунного тиреоидита и, уж тем более, гипотиреоза. К сожалению
методы лечения, которые бы могли воздействовать на сам процесс
иммунного воспаления в щитовидной железе, в настоящее время не
разработаны. Разработано лишь лечение конечного результата
аутоиммунного тиреоидита — гипотиреоза, о котором пойдет речь дальше.
Другими частыми причинами гипотиреоза (около 1/3 случаев) являются операции на щитовидной железе,
которые могут предприниматься по поводу различных заболеваний
(токсический зоб, многоузловой и узловой зоб, опухоли щитовидной железы
и проч.), а также терапия редиоактивным йодом — основным
методом лечения токсического зоба за рубежом. Причина гипотиреоза в
этих случаях очевидна — в первом щитовидная железа удаляется
хирургически, а во втором — подвергается лучевому разрушению. В обоих
случаях выявление гипотиреоза не представляет серьезных трудностей,
поскольку он развивается в ближайшие сроки после лечения и активно
отслеживается врачами.
Вопреки бытующим представлениям, легкий и умеренный дефицит йода,
который определяется на большей части территорий России, практически
никогда не приводит к развитию гипотиреоза у взрослых. Хронический
йодный дефицит может приводить к серьезным изменениям со стороны как
щитовидной железы, так и, в определенной ситуации и определенном
возрасте, других систем, но эта проблема выходит за рамки нашего
обсуждения. Здесь следует лишь оговориться, что йод является субстратом
для производства тиреоидных гормонов. В ситуации же когда у взрослого
человека развился гипотиреоз, ему нужна терапия препаратами тиреоидных
гормонов (тироксином), но не йодом. Если разрушены клетки щитовидной
железы (тиреоидит, хирургическое удаление), сколько не назначай йод,
эти клетки не начнут синтезировать из него гормоны. По аналогии, если
сломался двигатель у машины, сколько бензина не заливай в бак, это не
устранит поломки.
Как проявляется и чем опасен гипотиреоз?
При гипотиреозе происходит нарушение всех обменных процессов в
организме. Нарушается сердечная деятельность, работа нервной системы,
желудка, кишечника, почек, печени и половой системы. Гипотиреоз может
проявиться нарушением работы любого органа и системы. Все без
исключения симптомы и проявления гипотиреоза характеризуются следующими
особенностями:
Их выраженность варьирует от полного отсутствия до тяжелых, иногда опасных для жизни, нарушений.
Практически ни один симптом гипотиреоза не является строго
специфичным для этого заболевания. Другими словами гипотиреоз очень
часто "маскируется" под другие болезни, что существенно затрудняет его
распознавание. В результате, очень часто пациентам многие годы
устанавливаются различные диагнозы (анемия, бесплодие, дискинезия
желчевыводящих путей и т.д.), хотя выявляемые симптомы связаны с
гипотиреозом.
Многие пациенты, особенно с минимальной недостаточностью щитовидной железы (субклинический гипотиреоз) вообще не предъявляют никаких жалоб.
Наиболее типичными проявлениями гипотиреоза, при наличие которых необходима оценка функции ЩЖ являются (рис. 4):
Общие симптомы: слабость, утомляемость, прибавка веса,
зябкость (ощущение, что все время холодно), снижение аппетита,
отечность и задержка жидкости, появление охриплости голоса, мышечные
судороги, сухость кожи и появление лёгкого желтушного оттенка,
повышенная ломкость волос, анемия.
Нервная система: сонливость, снижение памяти и скорости мыслительных процессов, невозможность сосредоточится, снижение слуха, депрессия.
Сердечно-сосудистая система: замедление пульса, повышение
диастолического ("нижнего") артериального давления, выпот в полости
перикарда, повышенный уровень холестерина в крови.
Желудочно-кишечный тракт: желчно-каменная болезнь и
дискинезия желчных путей, повышение уровня печеночных ферментов,
хронические запоры и склонность к ним.
Половая система: любые нарушения менструального цикла, бесплодие, нарушение эрекции у мужчин, самопроизвольное прерывание беременности.
Если проанализировать приведенные симптомы, станет понятным, что
подозревать наличие гипотиреоза можно у очень многих людей, особенно
старшего возраста.
Как устанавливается диагноз гипотиреоза?
Подтвердить или отвергнуть диагноз гипотиреоза достаточно просто. Для этого проводится определение уровня тиреотропного гормона
(ТТГ). Это наиболее важный и абсолютно необходимый тест для диагностики
любых нарушений щитовидной железы. Определение уровня ТТГ важнее, чем
определение уровня Т4, поскольку на начальных этапах нарушения функции
щитовидной железы происходит изменение именно уровня ТТГ. Важно
подчеркнуть, что наличие нормального уровня ТТГ практически полностью исключает нарушение функции щитовидной железы. При гипотиреозе уровень ТТГ будет повышен.
При необходимости, врач дополнит исследование, определив уровень Т4
в крови. При явном гипотиреозе уровень Т4 понижен. В гормональных
лабораториях проводятся два варианта тестов для определения Т4: может
быть определен так называемый общий Т4 — это весь тироксин, который
находится в крови и свободный Т4. Последнее исследование, в котором
определяется не связанный с белками гормон, значительно более
информативней и, за исключением достаточно редких ситуаций, именно на
него желательно ориентироваться.
Кому необходимо определение уровня ТТГ в крови для того, чтобы исключить или подтвердить нарушение функции щитовидной железы?
Среди всевозможных гормональных исследований, которые назначают не
только эндокринологи, но и врачи многих других специальностей, тест на
ТТГ — абсолютный рекордсмен. Это самое часто гормональное исследование,
которое проводится во всем мире. Причина этого становится понятной,
если проанализировать симптомы гипотиреоза, приведенные выше. По
большому счету вряд ли найдется взрослый человек, у которого хотя бы
временно не присутствовал бы хоть одни из них. Что говорить про такие
симптомы, как депрессия, прибавка веса, сухость кожи и т.п.? Итак,
определение уровня ТТГ показано в следующих ситуациях:
необъяснимая прибавка веса и невозможность его снизить на фоне реально соблюдаемой диеты и физических упражнений;
склонность к запорам или неустойчивый стул;
чувство зябкости (всё время холодно, когда окружающие чувствуют себя комфортно);
вялость, медлительность, быстрая утомляемость;
снижение памяти, сложность сосредоточится;
депрессия, тревожность;
сухость и огрубение кожи;
повышенное выпадение волос;
понижение голоса и его беспричинная охриплость;
ощущение задержки жидкости, отечность лица;
распространенная болезненность суставов;
любые нарушения менструального цикла (отсутствие, нерегулярность, обильность и т.д.);
снижение полового влечения;
выделения из молочных желез (вне связи с грудным вскармливанием);
неприятное ощущение в области шеи (чувство комка в горле);
витилиго (участки депигментации кожи);
Этот список можно продолжать до бесконечности, тем не менее, выделим
группы людей, у которых вероятность наличия гипотиреоза существенно
выше, чем у других (по сути, это продолжение списка показаний для
определения уровня ТТГ).
женщины старше 40 лет;
женщины в послеродовом периоде (через 6 месяцев), при наличие перечисленных симптомов;
повышение уровня холестерина крови;
в прошлом было какое-то заболевание щитовидной железы (любое);
в прошлом проводилась лучевая терапия на область головы и/или шеи;
прием таких препаратов, как литий и амиодарон (кордарон);
наличие таких заболеваний, как (по сути, любые аутоиммунные заболевания):
o болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность);
o сахарный диабет 1 типа;
o пернициозная анемия;
o ревматоидный артрит;
o системная красная волчанка;
у прямых родственников было (есть) заболевание щитовидной железы;
увеличение щитовидной железы;
Ловлю себя на мысли, что проще описать ситуации, в которых
определение ТТГ не показано или лучше сказать, навряд ли показано.
Пожалуй, это молодые люди, преимущественно мужского пола, у которых нет
ни малейших проблем со здоровьем. Если речь идет о женщинах (молодых и
здоровых), особняком стоит вопрос о необходимости определения уровня
ТТГ при планировании беременности. В силу того, что гипотиреоз
определяется примерно у 2% беременных женщин, ряд врачебных сообществ
рекомендует активно предлагать женщинам проведение теста на ТТГ при
планировании беременности или на её ранних сроках.
Как лечится гипотиреоз?
Гипотиреоз, как указывалось — это недостаток в организме гормона
тироксина. В связи с этим, его лечение подразумевает возмещение этого
недостатка, которое называется заместительной терапией. Другими
словами, лечение гипотиреоза не подразумевает назначение какого-то
вещества, не свойственного организму человека — необходимо возместить,
при этом возместить в строго необходимых количествах, недостающий
тироксин. Это достаточно просто сделать, ежедневно принимая внутрь
современные таблетированные препараты тироксина, которые по структуре
абсолютно ничем не отличаются от того тироксина, который в норме
производит щитовидная железа человека. К таким препаратам относится
ЭУТИРОКС (рис. 5).
Правильно подобранная заместительная терапия гипотиреоза предотвращает
все возможные неблагоприятные последствия дефицита тиреоидных гормонов
и позволяет вести обычный образ жизни, который практически не
отличается от обычного. В подавляющем большинстве случаев для
назначения заместительной терапии тироксином не требуется
госпитализации.
Если речь идет о выраженном гипотиреозе, особенно у пожилых людей с
сердечно-сосудистой патологией, терапия начинается с небольшой дозы
препарата (обычно 25 мкг, например, «ЭУТИРОКС-25») которая постепенно
увеличивается до полной. Молодым людям, препарат может быть сразу
назначен в полной дозе, которая для начальной ориентировки
рассчитывается исходя из веса пациента (1,6 мкг на килограмм массы
тела). Аналогичным образом поступают в ситуации, когда щитовидная
железа была удалена оперативно — на следующий день назначается полная
заместительная доза, которая в дальнейшем индивидуально корригируется.
После того, как пациент с гипотиреозом впервые начинает получать
заместительную терапию тироксином, его проявления и симптомы проходят не сразу,
после приема первой же таблетки. На это требуется время, измеряемое
неделями, после того, когда был начат приём полной дозы препарата.
После того, как достигнуто улучшение состояния, ни в коем случае нельзя
прекращать прием тироксина. В этом случае все симптомы и проявления
гипотиреоза через некоторое время возникнут вновь.
Как и когда принимать тироксин?
Тироксин принимается ежедневно (без каких-либо перерывов) утром
натощак, за 30–40 минут до завтрака. Таблетка запивается водой. Её ни в
коем случае нельзя глотать просто со слюной или записать какими-то
другими напитками. До начала приема пищи может пройти и больше времени,
главное — не меньше. Обычно мы говорим, что первое, что должен сделать
пациент после того, как проснётся — он должен выпить таблетку. Таблетка
должна попасть в пустой желудок (после ночного голодания) и сразу не
должна смешаться с пищей. Если это произойдет — значительная часть
препарата не поступит в кровь. На самом деле, ничего сложного в приёме
тироксина нет — постепенно он доводится до автоматизма.
Даже если доза тироксина, которую необходимо принимать ежедневно,
достаточно велика, её нет необходимости разделять на 2 и более приёмов.
В отличие от многих других гормонов, тироксин длительно циркулирует в
крови и однократного в день «добавления» необходимой дозы оказывается
вполне достаточно, чтобы почти в точности имитировать его естественную
продукцию щитовидной железой.
Если помимо тироксина Вы принимаете какие-то другие препараты, Вам
необходимо обсудить с лечащим врачом время их приёма. Так, например,
препараты кальция могут существенно снижать всасывание тироксина из
кишечника, поэтому их приём, в этом случае, необходимо перенести на
середину дня или вечер.
Как подбирается доза тироксина?
Доза тироксина одинакова не у всех пациентов — она подбирается
индивидуально. Женщины обычно получают 75 -125 мкг тироксина, мужчины —
100–150 мкг. Основным параметром, который будет свидетельствовать о
правильности приема препарата, является уровень ТТГ в крови — он должен
поддерживаться в пределах нормальных значений. В норме уровень ТТГ
составляет от 0,4 мЕд/л до 4,0 мЕд/л3.
После того, как пациенту с гипотиреозом был впервые назначен
препарат тироксина, первое контрольное определение уровня ТТГ
проводится не раньше чем через 2–3 месяца, поскольку нормализация этого
показателя происходит достаточно долго. Если уровень ТТГ был исходно
очень высоким, он может не прийти в норму и за это время. Другими
словами, если после спустя нескольких месяцев приема полной заместительной дозы ещё сохраняется повышение уровня ТТГ, это ещё не всегда является поводом для увеличения дозы тироксина. Повышение уровня ТТГ свидетельствует о недостаточной дозе тироксина, снижение — об избыточной.
На протяжении первого года терапии обычно требуется 3–4 определения
уровня ТТГ. После того, как доза подобрана, контрольные определения
уровня ТТГ проводятся ежегодно, или даже несколько реже. Подобранная
доза тироксина, как правило, остается постоянной и меняется достаточно
редко, в тех ситуациях, которые будут обсуждаться ниже. Подбор дозы
облегчает наличие в аптеках многих дозировок тироксина. Так ЭУТИРОКС
выпускается в шести дозировках (рис. 6), что делает подбор дозы более гибким, индивидуальным и избавляет от необходимости дробить таблетки.
Есть ли побочные эффекты у препаратов тироксина?
Нет, и это очень важно понимать! Как указывалось, препараты
тироксина ничем не отличаются от того тироксина, который производит
сама щитовидная железа. Могут ли быть побочные эффекты у собственных
тиреоидных гормонов? Конечно, нет! Другой вопрос, если тироксин
принимается в недостаточной или избыточной дозе! По аналогии, побочные
эффекты могут быть даже у воды, если её не пить вообще или пить в
огромных количествах. Итак, если доза тироксина недостаточна,
развиваются (сохраняются) той или иной выраженности проявления
гипотиреоза, если доза тироксина избыточна — развивается передозировка,
которая обозначается термином медикаментозный тиреотоксикоз.
Препараты тироксина, сами по себе, не вызывают побочных эффектов со
стороны желудочно-кишечного тракта и других органов. Важно заметить,
что если после приема препарата у Вас появились какие-то симптомы, это
ещё не значит, что они связаны именно с тироксином. Так, начало приема
препарата может совпасть с сезонным (или очередным) обострением
язвенной болезни, аллергической реакцией на пыльцу и проч.
Сразу настройтесь на то, что гипотиреоз — это, возможно (рано или поздно) не единственная проблема с Вашим здоровьем.
В Ваших же интересах не винить гипотиреоз (особенно если он
компенсирован) и/или принимаемый тироксин во всех «грехах», начиная от
плохого настроения и неудач в личной жизни, заканчивая серьезной
патологией внутренних органов. С одной стороны, это приведет к
декомпенсации гипотиреоза (на фоне бессистемной смены доз тироксина), а
с другой — не приведет к решению параллельно существующей проблемы.
Если Вы принимаете нужную дозу тироксина, у Вас поддерживается
нормальный уровень ТТГ — Вы мало отличаетесь от людей без гипотиреоза
и, как и они, «имеете право» на другие заболевания.
Каковы признаки передозировки тироксином?
К симптомам передозировки тироксином (медикаментозный тиреотоксикоз)
относятся сердцебиения, частый пульс, похудение, потливость, мышечная
слабость, усталость. При их появлении обратитесь к своему лечащему
врачу, который решит, связаны ли они с приемом неправильной дозы
тироксина или обусловлены другими причинами.
Как долго нужно принимать тироксин?
В большинстве случаев, разрушение щитовидной железы, приводящее к
развитию гипотиреоза, необратимо. Важным исключением из этого правила
является гипотиреоз, который впервые развился у женщин на протяжении
первого года после родов. Такой гипотиреоз примерно в 50–80% случаев —
носит временный характер.
Таким образом, в большинстве случаев, тироксин необходимо принимать
постоянно, т.е., пожизненно. Увы, это так и даже по самым
оптимистическим прогнозам в ближайшие десятилетия ждать в этой области
прогресса не приходится. Это не должно быть поводом для пессимизма,
поскольку, как ещё будет неоднократно говорится, на фоне адекватной
заместительной терапии пациенты с гипотиреозом мало в чём ограничены —
всё упирается в необходимость ежедневного приёма препарата. Как
показывает практика и результаты многих популяционных исследований, в
современном мире, рано или поздно, большинство людей начинает принимать
какие-то лекарственные препараты, начиная от контрацептивов, заканчивая
гипотензивными средствами, не говоря уже про витамины и т.п. В нашем
случае, это тироксин.
Если Вам не дает покоя мысль о том, что гипотиреоза у Вас на самом
деле нет или его уже нет (то есть он прошёл) не отменяйте приём
препарата самостоятельно полностью. Предложите своему врачу (в качестве
«эксперимента») временно снизить дозу препарата. Определив через
некоторое время уровень ТТГ, Вы убедитесь, что он закономерно
увеличился. После этого возобновите приём препарата в прежней дозе, а в
дальнейшем воздержитесь от подобных экспериментов над собой. Не
написать об этом нельзя, поскольку, как показывает практика, такие
эксперименты всё равно проводятся. Так пусть лучше это не будет
делаться бесконтрольно.
Какой препарат тироксина выбрать?
В аптеке Вам могут предложить различные препараты тироксина,
большинство из которых отличается высоким качеством. Все они относятся
к категории рецептурных препаратов и их продажа должна осуществляться
по рецепту врача. Обращайте внимание на срок годности препарата и при
покупке и в процессе приёма. Желательно постоянно принимать
лекарственный препарат одного и того же производителя, поскольку за
счет отличий ряда компонентов (наполнителей и проч.) даже на фоне
приема тироксина в одной и той же дозе, смена одного препарата на
другой может сопровождаться изменением уровня компенсации гипотиреоза.
Препарат одного и того же производителя, но в разных дозах (например,
«Эутирокс-75» и «Эутирокс-100») обладают одними и теми же свойствами
(кинетикой), но содержат разное количество активного вещества
(левотироксина) (рис. 6).
Сказанное вовсе не означает, что менять препараты тироксина нельзя.
Это делать можно, но не бессистемно. Если это произошло по Вашей личной
инициативе или в силу ряда обстоятельств (были в командировке, а в
привокзальной аптеке другого препарата не было), об этом нужно
поставить в известность врача, что он не ломал голову над тем, почему у
Вас на одной и той же дозе тироксина изменился уровень ТТГ.
Что делать, если Вы забыли принять таблетку тироксина?
Такие ситуации следует максимально избегать. Если это произошло, не
нужно на следующий день увеличивать дозу тироксина — продолжайте
принимать его в обычном, предписанном врачом режиме. Период полужизни
тироксина в крови составляет около недели, поэтому один пропуск приема
препарата не отразится серьезно на Вашем здоровье, хотя, даже он может
дать о себе знать в виде минимально выраженных симптомов общей слабости
и вялости. Если Вы едите в командировку или отпуск, Вам необходимо
взять с собой достаточное количество препарата.
Как нужно изменить свой образ жизни при гипотиреозе?
Если Вы принимаете нужную дозу тироксина, которая обеспечивает
стойкое поддержание уровня ТТГ на нормальном уровне, какие-либо
ограничения в образе жизни излишни. Вы можете обычно питаться,
заниматься любым видом спорта, Вам не противопоказан никакой климат и
никакой вид деятельности. Принимайте препарат — и живите счастливо!
Нужно ли при гипотиреозе контролировать уровень антител к щитовидной железе?
Нет, не нужно! Если гипотиреоз развился в исходе аутоиммунного
тиреоидита, то во время первичной диагностики заболевания, у Вас
наверняка определяли уровень антител к щитовидной железе. Они
выявляются у большинства пациентов с аутоиммунным тиреоидитом.
Оценивать их повторно нет ни малейшего смысла. Даже в той ситуации,
когда щитовидная железа разрушена полностью, эти антитела могут
определяться ещё на протяжении многих десятилетий. Это не имеет
какого-либо значения (как минимум, в практическом смысле), поскольку
они уже сделали свое «чёрное дело», то есть способствовали разрушению
щитовидной железы, которое требует заместительной терапии тироксином.
Для контроля же последней, как указывалось, необходимо определение
уровня ТТГ.
Влияют ли сопутствующие заболевания и приём других препаратов на подходы к заместительной терапии гипотиреоза?
Если у пациента развился гипотиреоз, то независимо от наличия или
отсутствия у него сопутствующих заболеваний, ему показана
заместительная терапия тироксином4.
Варьировать может лишь скорость достижения полной заместительной дозы
тироксина, которая должна быть небольшой у пожилых пациентов с
сердечно-сосудистой патологией.
Параллельный приём ряда препаратов может отразиться на терапии
тироксином, т.е., при этом может понадобиться изменение его дозы, как в
одну, так и в другую сторону. К таким препаратам относятся эстрогены,
включая оральные контрацептивы, тестостерон, некоторые
противосудорожные средства, ряд антидепрессантов. Препараты железа,
сои, кальция, а также некоторые средства для нормализации уровня
холестерина крови могут обусловить нарушение всасывания тироксина в
кишечнике. Врача необходимо информировать о приёме всех препаратов, а
также минеральных и витаминных комплексов, которые Вы принимаете.
Следует избегать приема пищевых добавок, содержание которых зачастую
реально не известно.
Следует ли на фоне приема тироксина ограничивать физические нагрузки?
Если гипотиреоз компенсирован (стойкая нормализация уровня ТТГ) они
полезны, как и всем остальным людям. Можно привести много фамилий
рекордсменов мира по всевозможным видам спорта, которые завоевывали
свои награды, принимая тироксин по поводу гипотиреоза.
Что такое субклинический гипотиреоз и нужно ли получать при нём заместительную терапию?
Минимальное снижение функции щитовидной железы, при котором
определяется повышение уровня ТТГ и нормальный уровень Т4 в крови
обозначается термином субклинический гипотиреоз. По данным исследований
последних десятилетий даже такая, минимальная недостаточность
щитовидной железы, может сопровождаться достаточно небезобидными
изменениями. У ряда пациентов с субклиническим гипотиреозом могут быть
некоторые симптомы, которые проходят на фоне назначения тироксина. Тем
не менее, поскольку уровень тироксина при этом сохраняется в норме,
назначение пациентам с одним только повышением уровня ТТГ
заместительной терапии принимается не всеми исследователями. Вопрос о
том, нужно это делать или нет, решает врач совместно с пациентом, после
обсуждения всех плюсов и минусов такого вмешательства.
Из этого правила есть одно важное исключение: заместительная терапия
при субклиническом гипотиреозе абсолютно необходима если речь идет о
беременной или планирующей в ближайшее время беременность женщине.
Есть ли какие-то особенности лечения гипотиреоза и наблюдения
пациентов с гипотиреозом, развивающимся после операции на щитовидной
железе и после терапии радиоактивным йодом?
Принципиальных отличий, пожалуй, нет. Тем не менее, в ряде случаев,
если пациент в прошлом перенёс более или менее длительно существовавшее
повышение функции щитовидной железы (токсический зоб), по поводу
которого и было предпринято оперативное лечение, на фоне какого-то
времени после операции, даже при условии адекватной компенсации
гипотиреоза, отмечаются некоторые симптомы, сходные с таковыми при
гипотиреозе. В ряде случаев в такой ситуации помогает небольшое
увеличение дозы тироксина, что ни в коем случае нельзя делать
самостоятельно, без врачебного контроля.
Вопрос, который мы не обсуждаем в этой брошюре, это наблюдение
пациентов, которые получали комплексное лечение по поводу рака
щитовидной железы.
Может ли женщина с гипотиреозом планировать беременность?
Это очень важный вопрос, на который на сегодняшний день можно с
полной уверенностью ответить положительно. Да, может! Основные
условия — компенсация гипотиреоза (нормальный ТТГ), своевременное
повышение дозы тироксина и адекватный контроль на протяжении
беременности.
Перед отменой контрацепции или сразу после этого необходимо оценить
уровень ТТГ. Если он в норме — противопоказаний к планированию
беременности нет. После наступления беременности без каких-либо
гормональных исследований необходимо сразу увеличить дозу тироксина на
примерно на 50% (потребность в тироксине во время беременности — около
2,3 мкг на кг веса). Так, если женщина принимала 100 мкг тироксина в
день, нужно перейти на приём 150 мкг в день (заменить «Эутирокс-100» на
«Эутирокс-150»). Если при этом произойдет некоторое снижение уровня
ТТГ — это не страшно, поскольку у большинства женщин на ранних сроках
беременности уровень ТТГ несколько снижен. В дальнейшем необходимо
исследование уровня ТТГ и свободного Т4 примерно каждые 2 месяца,
поскольку возможно понадобится дополнительное повышение дозы тироксина.
После родов необходимо вернуться к исходной дозе препарата, которая
принималась до беременности, с последующим контролем уровня ТТГ через
2–3 месяца. Данные многочисленных исследований показали, что на фоне
адекватной заместительной терапии беременность у женщин с гипотиреозом
не сопровождается каким-либо риском нарушения развития ребенка.
Как быть, если гипотиреоз выявлен уже после наступления беременности?
Необходимо сразу начать прием тироксина в полной заместительной дозе
(для беременных: 2,3 мкг на килограмм веса). На этом фоне риск
нарушения развития ребенка нивелируется.
Возможно ли на фоне приёма тироксина грудное вскармливание?
Да. Препарат при этом ни в коем случае не следует отменять. После
родов следует вернуться к той дозе тироксина, которая принималась до
беременности и осуществлять грудное вскармливание на фоне её приема.
Какие контрацептивы может получать женщина с гипотиреозом?
Любые! Следует иметь в виду, что с началом приёма оральных
контрацептивов, большинство которых содержит эстрогены, может (не у
всех) несколько (обычно не более, чем на 25 мкг) возрасти потребность в
тироксине. Ничего плохого в этом нет, т.е., этот феномен не повод,
чтобы отказываться от оральной контрацепции и уж, тем более, от
тироксина.
Кроме того, хотелось бы ещё раз подчеркнуть, что беременность при
гипотиреозе необходимо чётко планировать (предварительная оценка уровня
ТТГ, повышение дозы тироксина).
Передается ли гипотиреоз по наследству?
К гипотиреозу (а точнее, аутоиммунному тиреоидиту, в исходе которого
он развивается) есть определенная наследственная предрасположенность,
но небольшая. Прямое наследование и наследственная
предрасположенность — это не одно и тоже. Тем не менее, если у Ваших
родственников обнаружен гипотиреоз, Вам целесообразно сдать кровь для
определения уровня ТТГ.
Если у Вас был выявлен гипотиреоз и Вы во время беременности
получали тироксин, необходимости в каком-то специальном обследовании
Вашего ребенка нет. Наследственная предрасположенность к аутоиммунному
тиреоидиту крайне редко реализуется в детском возрасте. Если этому
вообще суждено случится (что почти десятикратно чаще происходит по
женской линии), то это произойдет не раньше, чем в конце второго или на
третьем десятилетии жизни, а чаще ещё позже.
Существуют ли «природные» тиреоидные гормоны?
Ну, во-первых, всё, что нас окружает — от природы. Не думаю, что под
«природой» следует иметь в виду только то, что входило в рацион
пещерного человека, всё же остальное — некоей «химией». Кстати,
«химией» является та же вода — как известно, на языке этой науки она
называется Н2О.
Если немного углубиться в историю, то раньше, до создания
современных синтетических препаратов тироксина, для лечения гипотиреоза
использовался высушенный экстракт щитовидных желез скота. Коров или
свиней... (Ещё не пропало настроение рассуждать про «природные
гормоны»?). В некоторых странах этот экстракт до сих пор продолжает
выпускаться, иногда даже в виде биодобавок. В современной
эндокринологии он не используется и даже не обсуждается.
Проблема гипотиреоза заключается в недостаточности собственного
тироксина, в силу того, что он не вырабатывается щитовидной железой.
Решение этой проблемы — не нужно долго мудрствовать — подразумевает
восполнение недостающего тироксина, при этом совершенно очевидно, что
восполнять нужно именно тем, чего не хватает. Как неоднократно
указывалось, современные препараты тироксина ни чем не отличаются от
тироксина собственного. Совершенно очевидно, что ни в какой «травке»
человеческий тироксин не содержится.
Кстати говоря, практически все так называемые «природные» препараты
(пищевые добавки, препараты на основе трав и проч.) достаточно редко
можно называть в полной мере «природными», поскольку большинство из них
содержит различные химические вещества для того, что облечь основной
компонент («природный») в форму таблетки, капсулы и проч. Для этого
используются такие «неприродные» вещества, как тальк, оксид кремния,
стеарат магния, диоксид титана, гидроксиэтил бензоат натрия и проч.
Как относится к препаратам трийодтиронина и комбинированным препаратам тироксина и трийодтиронина?
Трийодтиронин (Т3) — это тоже гормон, который в минимальных
количествах синтезируется щитовидной железой. Его большая часть
образуется из тироксина, поэтому в большинстве случаев в его
дополнительном приёме необходимости не возникает. В последние годы к
препаратам, содержащим тироксин в комбинации с небольшой дозой
трийодтиронина вновь возник интерес у учёных, тем не менее, эта
проблема пока находится на стадии разработки.
Могут ли препараты тиреоидных гормонов улучшить мое состояние, если
у меня нет гипотиреоза, но есть симптомы, похожие на таковые при
гипотиреозе?
Если проанализировать перечисленные выше симптомы гипотиреоза,
становится очевидным, что в силу неспецифичности, большинство из них
может встречаться не только при других заболеваниях, но, в определенные
периоды, у здоровых людей. Длительное переутомление, хронические
стрессы могут повлечь за собой той или иной выраженности симптомы,
сходные с таковыми при гипотиреозе. В связи с этим, в большинстве
случаев, подозрение на наличие у пациента гипотиреоза, высказанное на
основании каких-то симптомов, не подтверждается при гормональном
исследовании.
В отдельных случаях жалобы, которые предъявляет пациент столь чётко
укладываются в клиническую картину гипотиреоза, что даже несмотря на
нормальные результаты гормонального исследования «рука так и тянется» к
назначению тироксина. Этого делать ни в коем случае нельзя!
Врачам хорошо известны ситуации, когда такое назначение приводило к
мнимому улучшению самочувствия: появлению лёгкости, приливу сил,
некоторому снижению веса и даже некоторой эйфории. Очень часто такие
назначения заканчивались серьезными осложнениями тиреотоксикоза
(избытка тиреоидных гормонов в организме). Недавно было проведено очень
серьезное исследование, в котором было показано, что эффективность
назначения тироксина людям без нарушения функции щитовидной железы с
некими неопределенными жалобами, приводило к улучшению самочувствия не
чаще чем плацебо (такая же по виду таблетка, но не содержащая
тироксин).
Что ни говори, тироксин — это гормон с множеством эффектов
практически на все органы и ткани и его назначение необходимо
практически только при недостатке собственного тироксина в организме.
Есть ли какое-нибудь взаимоотношение между работой щитовидной железы и массой тела?
Безусловно, существует. Тироксин регулирует основной обмен в
большинстве органов и тканей, в том числе и в жировой. Как уже
указывалось снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз)
сопровождается некоторой склонностью к прибавке массы тела, которая
вследствие одного только гипотиреоза никогда не бывает значительной.
Если эта прибавка и происходит — это, как правило, не более 2–4 кг.
Более того, в силу того, что гипотиреоз сопровождается некоторым
снижением аппетита, многие пациенты наоборот несколько теряют в весе.
Если речь идет о большей прибавки веса — в этом «виноват» либо не
гипотиреоз, либо, не только гипотиреоз. Дело в том, что в регуляции
основного обмена, балансе между расходом и запасанием энергии в жировых
депо помимо тироксина участвует очень большое количество гормонов и
других веществ. Основная же причина ожирения — это неправильный образ
жизни и питания в сочетании с низкой физической активностью. Увы, это
так! Было бы значительно проще, если бы назначение заместительной
терапии тироксином приводило бы к полной нормализации веса у пациентов
с сочетанием гипотиреоза и ожирения.
Наряду с лёгкой склонностью к прибавке веса, при гипотиреозе
происходит некоторая задержка жидкости. Оба эти проявления нивелируются
на фоне заместительной терапии тироксином, в связи с чем, пациенты
могут терять вес, но не значительно — обычно не более 10% исходной
массы тела.
В связи со сказанным тироксин не может использоваться в качестве
средства для лечения ожирения. Выраженный избыток тиреоидных гормонов в
организме может привести к потере веса, но наряду с этим, он может
привести к развитию тяжелейших осложнений, таких как аритмии сердца и
остеопороз.
Есть ли какая-нибудь взаимосвязь между работой щитовидной железы и таким симптомом как выпадение волос?
Рост волос, действительно, очень чувствителен к состоянию функции
щитовидной железы: он может нарушаться как при гипотиреозе, так и при
тиреотоксикозе. Если на фоне хорошей компенсации гипотиреоза, которой
будет соответствовать нормальный уровень ТТГ, проблемы с волосами будут
сохраняться, речь, наиболее вероятно идет о самостоятельном заболевании
волос и Вам целесообразно обратиться к дерматологу.
Избыточное выпадение волос не может быть осложнением терапии
тироксином, если тироксин назначается в правильной дозе. Если он
назначен в меньшей дозе, этот симптом — проявление некомпенсированного
гипотиреоза, если в большей дозе — это проявление медикаментозного
тиреотоксикоза.
Влияет ли работа на компьютере на работу щитовидной железы?
По имеющимся данным нет. У пациентов с компенсированным гипотиреозом нет противопоказаний к каким-либо видам деятельности.
Многие думают, что при заболеваниях щитовидной железы главное — принимать йод. Так ли это?
Нет, это не так! В обывательской среде бытует представление о том,
что «щитовидка» — это какое-то одно заболевание, при этом от этого
заболевания помогает йод. На самом деле это не так — существует
несколько десятков заболевания щитовидной железы, при этом подходы к их
лечению могут диаметрально отличаться. Йод необходим для продукции
гормонов щитовидной железы. При гипотиреозе щитовидная железа разрушена
и она уже не способна их синтезировать с использованием йода. Поэтому
препараты йода при гипотиреозе принимать нет никакого смысла —
необходима заместительная терапия тироксином.
Многие считают, что для щитовидной железы вредно солнечное облучение. Так ли это?
Нет, это не так, а если быть точнее, что нет ни одного
доказательства того, что это так — на этот счет не было проведено ни
одного исследования. Гипотиреоз примерно одинаково распространен в
Австралии, ЮАР и, например, в странах Скандинавии. Таким образом, у
пациентов с компенсированным гипотиреозом нет каких-либо климатических
ограничений: живите где хотите и как хотите, только принимайте тироксин
и периодически контролируйте уровень ТТГ.
Ещё более вычурно выглядят запреты пациентам с заболеваниями
щитовидной железы на посещение бань, саун, массажных кабинетов, ношении
открытой одежды и т.п.
Где найти информацию о заболеваниях щитовидной железы в интернете?
Некоторые типичные предрассудки и заблуждения по поводу гипотиреоза и заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов
При гипотиреозе, равно как и при любом другом заболевании
щитовидной железы, вредно бывать на солнце, получать какое-либо
физиотерапевтическое лечение, массаж области шеи и т.п.
Современные препараты тиреоидных гормонов, при длительном
приёме, пусть даже в правильно подобранной дозе, могут вызывать
поражение желудка, печени и других органов.
Прием препаратов тироксина (в правильной дозе) приводит к увеличению агрессивности.
Прием препаратов тироксина вызывает привыкание — на них можно «сесть».
Если уж приходится пить тироксин, лучше это делать в минимальных дозах.
Чем чаще проводить оценку функции щитовидной железы (определение уровня ТТГ), тем лучше.
Для контроля компенсации гипотиреоза большое значение имеет определение уровня антител к щитовидной железе.
На одни или два дня в неделю нужно делать перерыв в приёме тироксина.
Иногда нужно чередовать прием разных доз препарата (например, по переменно, через день, то одну, то другую дозу).
Если принимать препарат после еды, это предотвратит его неблагоприятное воздействие на желудок и другие внутренние органы.
Если принимается тироксин, приём других гормональных препаратов, в том числе оральных контрацептивов, не желателен.
Что бы не было с щитовидной железой, в любом случае лучше употреблять побольше йода и йодсодержащих продуктов.
Если уж показано оперативное лечение, лучше чтобы оставили как можно больше, а удалили как можно меньше.
Гипотиреоз — одни из самых плохих исходов оперативного лечения заболеваний щитовидной железы и терапии радиоактивным йодом.
Пациент с гипотиреозом — инвалид.
Если выявлен гипотиреоз, все жалобы и проблемы со здоровьем у
пациента связаны именно с гипотиреозом и ни с чем, кроме гипотиреоза
(вне зависимости от его компенсации).
Даже если гипотиреоз компенсируется (уровень ТТГ на фоне
приема тироксина в норме), все равно возникновение каких-либо проблем
со здоровьем связано «с щитовидкой» и все эти проблемы должен решить
эндокринолог.
Если щитовидная железа не работает (при гипотиреозе) —
женщине, хоть она и получает заместительную терапию, категорически
противопоказана беременность, а при её наступлении необходимо сделать
аборт.
Даже если женщин получает правильно подобранную заместительную
терапию гипотиреоза, если она беременеет и рожает, её ребенок будет
страдать умственной отсталостью.
Заболевания щитовидной железы наследуются, значит дети женщин
с патологией щитовидной железы скорее всего тоже будут страдать этими
заболеваниями и их нужно с самого раннего детства как можно чаще
обследовать (проводить гормональные исследования).
Если женщина принимает тироксин ей противопоказано грудное вскармливание.
Избыточный вес, как правило, связан с какими-то эндокринными
заболеваниями («нарушением обмена веществ») и, очень часто с
заболеваниями щитовидной железы.
Если при гипотиреозе начать принимать тироксин, можно полностью нормализовать избыточный вес.
Такие симптомы как ломкость и выпадение волос, отечность, а
также ощущение давления в области шеи («ком в горле»), как правило,
связаны с заболеваниями щитовидной железы.
Для контроля лечения гипотиреоза помимо гормональных исследований нужно периодически делать УЗИ щитовидной железы.
Поводом для увеличения дозы тироксина является сохранение
таких его возможных симптомов, как общая слабость, низкая
работоспособность, сонливость, сохранение избытка массы тела.
[1]
На лабораторных бланках очень часто указывается английская аббревиатура
ТТГ. По-английски этот гормон называется thyroid stimulating hormone,
сокращенно, соответственно, TSH.
[2]
Бесплодие пары определяется как отсутствие зачатия после одного года
регулярной половой жизни (в среднем 2 раза в неделю) без применения
каких-либо противозачаточных средств и методов.
[3] Эти показатели могут несколько, незначительно отличаться по данным разных гормональных лабораторий.
[4] Исключение, в ряде случаев, может составлять субклинический гипотиреоз, о котором будет говориться дальше.
Приближение лета всякий раз тревожит тех, кто знает, что с его щитовидной железой
что-либо не в порядке. Это беспокойство поддерживают не только близкие
и знакомые, но и врачи-терапевты и, даже, врачи-эндокринологи. Но как
же в действительности? Вредны ли солнечные лучи щитовидной железе?
Скажу следующее. В случае с щитовидной железой
все запреты находиться на открытом для солнца месте чаще всего связаны
с недостаточностью знаний и избыточной предосторожностью.
В моей практике периодически приходится слышать от пациентов
опасения в отношении выезда на южные курорты и пребывания под лучами
солнца. Обычно говорят о том, как врачи, предостерегая от крайне
неприятных последствий, настоятельно запрещают тепловые процедуры, юг и
солнечные ванны.
Одна из пациенток рассказала мне об этом, сожалея, что ей так
хочется съездить отдохнуть на море, погреться и позагорать, но
вынуждена была вместо этого отправиться на отдых в Финляндию, где
климат ощутимо прохладнее. Другая пациентка, обратившаяся в связи
узловым зобом и гипотиреозом, удивлялась, что побывав в теплом и жарком
климате Таиланда чувствовала себя очень хорошо, и даже похудела,
несмотря на обильное питание рыбными и прочими местными продуктами. А
по возвращению домой анализ крови показал улучшение.
Действительно, большая часть моих пациентов любит и тянется к теплу.
Например, при посещении ванны они делают воду погорячее, и сравнительно
чаще других людей любят погреться у камина, обогревателя и пр. И такая
особенность поведения не случайна. Чем выраженнее недостаточность
активности со стороны щитовидной железы, и соответственно, более
выражены проявления гипотиреоза, тем больше человек испытывает желание погреться.
Это связано с тем, что гормоны щитовидной
железы участвуют в обеспечении организма энергией, которая попадает в
него с продуктами питания (энергетическая ценность продуктов часто
указывается на упаковке в килокалориях). Иначе говоря, энергетические
процессы в клетках всех органов могут протекать только с участием
гормонов щитовидной железы. Эта энергия расходуется организмом не
только на обеспечение жизненных потребностей и поддержания стабильной
температуры тела. Она необходима для активных восстановительных
процессов при хронических заболеваниях и преодоления повреждающего
влияния холода. Именно поэтому внешнее тепло значительно уменьшает
функциональную нагрузку на щитовидную железу.
В случае критических ситуаций увеличивается потребность организма в
энергии и, соответственно, в гормонах щитовидной железы. Развивается
перенапряжение клеток органа. Группа таких клеток может изменять свое
состояние и восприниматься при УЗИ щитовидной железы как узловое
образование. Как правило, это так называемые коллоидные узлы. Из всех
узловых форм они возникают наиболее часто, и являются
доброкачественными. Эти узлы не перерождаются в злокачественные. Иногда
перенапряжение всех клеток щитовидной железы провоцирует общее
увеличение органа. В этом случае говорят о диффузном зобе. Но все эти
изменения свидетельствуют лишь об одном – щитовидная железа напряженно
обеспечивает организм гормонами, участвующими в поддержании постоянства
теплового баланса в организме.
Всё это указывает на потребность пациентам с гипотиреозным или
предгипотиреозным состоянием восстанавливать своё здоровье на южных
курортах! Это прямое показание к пребыванию на юге!
Если Вам свойственны зябкость, уровень артериального давления от
110/70 мм рт ст и ниже, имеются лабораторные признаки гипотиреоза, и
нет узлов в щитовидной железе или они коллоидные, то выезжать на юг
можно без каких-либо опасений. Более того, тепло юга окажет своё
благоприятное влияние на щитовидную железу и весь организм.
А вот пациентам с явлениями гипертиреоза
и с аденомой щитовидной железы лучше подойдет отдых в так называемой
средней полосе России, или иных местах с умеренным климатом.
Какие же лечебные факторы южных курортов особенно ценны? В
первую очередь – тепло. Прогретая солнцем земля, песок, строения,
лавочки, дороги и дорожки, ведущие к побережью, кафе и магазинчикам,
избыточно теплый воздух, с доносящимся от воды ветерком, насыщенный
нежным теплом вечер и неуспевшее полностью остыть от жаркого дня утро –
всё это полезная атмосфера для пациентов с гипотиреозом.
Конечно, лето на юге не бывает без изнуряющей
жары. Даже здоровый человек нелегко переносит продолжительный
полуденный зной. Поэтому и здоровым и больным в этот период дня лучше
находиться в проветриваемом помещении, под навесом, в тени развесистых
деревьев или укрытых зеленью беседок. Можно немного поспать, почитать
или заняться любимым делом. Постарайтесь перенести прогулки, купание,
рыбалку и прочее нахождение на открытом месте на начало дня до 11.00 и
на послеполуденное время, где-то после 16.00. При этом, не забывайте
насыщать организм водой. Рекомендую питьё охлажденной воды без газа.
Пациентам с гипотиреозом очень полезна природная минеральная вода с
повышенным содержанием гидрокарбонатов и малым количеством хлоридов. В
качестве источников воды можно использовать арбузы. Кроме того, арбузы
полезны при гипотиреозе своей насыщенностью сахарами.
Для облегчения переносимости высоких температур рекомендую
периодически принимать прохладный, но не холодный душ или купание в
природных водоёмах. Важно помнить о том, что не следует переохлаждать
себя во время таких водных процедур.
Среди летних тепловых природных факторов в физиотерапии применяется
псаммотерапия – лечение прогретым песком. Использовать такое лечение
можно и самостоятельно. Но Вы должны быть уверены в чистоте песка,
применять это влияние дозировано и при участии кого-либо из Ваших
спутников или хороших знакомых. Конечно же, эта разновидность тепловых
процедур усиливает напряженность нейро-вегетативной и
сердечно-сосудистой систем. Поэтому следует учитывать и
противопоказания к этой практике – ишемическую болезнь сердца,
артериальную гипертензию и пр. Для исключения отрицательных последствий
допустимо применение локальных песочных ванн. Например, укутывание
приятно горячим песком только рук или ног. Вы можете босиком походить
по горячему песку, если песок не обжигает, а оказывает прогревающее
ощущение. Такое прогревание ступней ног очень полезно, поскольку именно
подошвенная поверхность является и местом активного входа температурных
влияний в тело, и рефлекторной зоной, функционально связанной с
областью шеи. Не зря говорят: «Если ноги остудишь – горло болит».
Пребывание на юге обильно насыщено солнечным влиянием. Это также
один из важных курортных факторов. Но обжигающее солнечное излучение
заставляет носить панамы и легкие одежды, а некоторых – пользоваться
защитными косметическими средствами. При этом почти каждый отдыхающий
стремиться к окончанию курортного периода одеться в ровный южный загар.
Не вредно ли это для щитовидной железы?
Можно ответить кратко. Показания и противопоказания к солнечной инсоляции такие же как и для здоровых лиц. Поэтому следует ограничивать избыточное присутствие “под солнцем”.
Для удобства индивидуального дозирования загара современные
электронные технологии предлагают так называемые “загаромеры”. Это
удобные датчики контроля ультрафиолетового излучения. Они чем-то
напоминают симпатичные детские часики. В них помимо часов и термометра
установлен контроллер солнечной активности и система электронной
настройки индивидуального фототипа кожи. Устройство каждые десять минут
определяет дозу ультрафиолетового влияния и своевременно сообщает
владельцу “загаромера” звуковым сигналом о необходимости ограничения
солнечной ванны. Производители делают их легкими, по южному красивыми и
водоустойчивыми.
Конечно же, всё в жизни можно делать по приборам. И загорать, и
дышать, и летать. Как на автопилоте. Но в жизни нас часто поджидают
неконтролируемые ситуации. Да и не всегда следует доверять автопилоту.
К тому же не везде есть это хитрое приспособление.
Поэтому выпиваемую воду мы не измеряем миллилитрами. Пьем столько,
сколько требуется для утоления жажды. А едим столько, сколько хочется.
С загаром, как правило, мы ориентируемся на ощущения от покрасневшей
кожи. Помогает и свой предыдущий опыт. Самый опытный знает где “соломки
подстелить” - одеться или уйти от прямых лучей солнца. Всё должно быть
в меру. Загорайте понемногу.
Естественные солнечные лучей полезны. В них скрыта целебная сила. Но
это оздоровление должно быть дозировано. Не спешите загореть. Но и
бояться южного солнца не следует. Незачем оберегать щитовидную железу
различными косынками, повязывая их на шею. Это не только создаст
неудобство, но и закроет от лечебного влияния важные рефлекторные зоны.
Одна из моих пациенток, студентка 18 лет, пришедшая ко мне весной
через 2 месяца после второго лечебного курса, порадовала меня не только
восстановлением уровня гормонов и значительным снижением уровня
антител, но и бархатно идеальным загаром. Оказалось, она побывала в
солярии. Что же, я не против. Выбрав для неё процедуры третьего курса,
сориентировал её на последующий благоприятный период – лето, с его
лечебными возможностями. И когда я пояснил, что ей загорать не
запрещено, то неожиданно услышал: «Скажите, пожалуйста, это моей
маме!».
Другая моя пациентка, женщина 45 лет, с желанием провела весь
30-дневный летний отпуск на юге. Чувствовала после этого прилив сил.
Уверен, что это внесло свой положительный вклад и в результаты лечения
– ткань щитовидной железы восстановилась, став более однородной (по
данным УЗИ), а уровень гормонов и количество антител пришли в пределы
референсных границ нормы.
Как-то на Форум моего сайта пришло интересное сообщение. Его
прислала мама 16-летней девочки. Позже они пришли ко мне на приём и
подробнее рассказали о совей истории. В конце весны, при диспансерном
обследовании, у её дочери обнаружили признаки гипотиреоза и узел в
щитовидной железе. Врачи рекомендовали начать приём гормонального
препарата. Неожиданность такой “новости”, относительно неплохое
самочувствие и приближающееся лето повлияли на их выбор. Они решили не
спешить с приёмом гормонов, и уехали на продолжительный срок к морю.
Как оказалось, отдых на юге был желаемым. Мама с дочкой в течение
полутора месяца наслаждались теплом, морем и солнцем. Они напрочь
забыли о врачах, щитовидной железе и прочем. И только по возвращению
домой, в сентябре по настоянию эндокринолога они вновь вернулись к
необходимости контрольного обследования железы.
Их ждала удивительная неожиданность. Как оказалось, УЗИ не выявило
узлового образования. А данные анализа крови показали хорошее состояние
щитовидной железы.
Нужно ли говорить о том, что они восприняли это почти как должное.
Отчасти этому благоприятствовало и хорошее самочувствие после летнего
отдыха.
Безусловно, о приёме каких-либо медикаментов или ином оздоровлении
говорить не приходилось. Жизнь молодой пациентки потекла своим чередом:
учеба и реализация всевозможных молодёжных интересов. Прошли осень и
зима. Начала ощущаться усталость. Появились сонливость и зябкость. И
когда пациентка почувствовала неприятные ощущения в области шеи, то
вместе с мамой вновь решили проверить щитовидную железу. Их опасения
подтвердились. УЗИ снова показало узловое образование в железе, а
результаты анализа крови – гипотиреоз.
Мне не пришлось убеждать пациентку и её маму в необходимости
ежегодного курортного лечения. Они были обрадованы моей рекомендации
восстановительного отдыха на юге.
Эти примеры отражают избыточность необоснованных запретов,
привносящих неясность и страх в жизнь. Вместе с тем, хочу
порекомендовать в случае каких-либо вопросов или сомнений в отношении
показаний и противопоказаний к курортному оздоровлению обращаться к
сведущим специалистам.
Гипотиреоз -
состояние, обусловленное длительным, стойким недостаком гормонов щитовидной железы - встречается у 19 из 1000
женщин, и у 1 из 1000 мужчин. Несмотря на такую распространенность, гипотиреоз
часто длительное время не выявляется. Это отчасти обусловлено тем, что
гипотиреоз имеет постепенное начало и стертые, неспецифические симптомы,
которые расцениваются вначале как результат переутомления, других заболеваний,
беременности. В типичных случаях пациенты так описывают свое состояние:
Я заметила, что после
рождения ребенка прибавила в весе, несмотря на сниженный аппетит. Меня
беспокоила выраженная слабость: я могла пролежать в постели 3 дня, несмотря на
плохой сон и постоянный шум в ушах. Мне было все время холодно, что вынуждало
включать отопление даже летом. Лицо, ноги и руки были отечными и постоянно
немели. Усталость была невыносимой, но я все списывала на переутомление на
работе. Самым ужасным было то, что когда я смотрела телевизор, читала газету
или книгу, я не могла сосредоточиться на прочитанном, у меня путались мысли. В
то же время я заметила, что у меня сильно выпадают волосы. Я чувствовала, что
мои мысли стали какими-то "заторможенными". У меня были постоянные
запоры. Все симптомы я объясняла себе как проявление послеродового периода. Я
вспомнила, что у матери была сниженная активность щитовидной железы, и это
заставило меня обратиться к врачу.
При гипотиреозе в
организме замедляются все процессы. В условиях недостатка тиреоидных гормонов
энергия образуется с меньшей интенсивностью, что приводит к постоянной зябкости
и понижению температуры тела. Другим проявлением гипотиреоза может быть
склонность к частым инфекциям, что обусловлено отсутствием стимулирующего
влияния тиреоидных гормонов на иммунную систему.
Одним из основных
симптомов гипотиреоза является постоянная слабость и чувство усталости, даже по
утрам. Пациентов беспокоят постоянные головные боли, часто - боли в мышцах,
суставах. Онемение в руках, часто наблюдаемое у пациентов, обусловлено
сдавлением нервов отечными тканями в канале запястья. Кожа становится отечной,
сухой, волосы и ногти больных - ломкими. Наряду с физической заторможенностью,
у больных наблюдается и умственная заторможенность и частая забывчивость.
При гипотиреозе из-за
отека тканей поражаются и органы чувств. Больных беспокоят расстройства зрения,
снижение слуха, звон в ушах. Голос - из-за отека голосовых связок - становится
низким; часто во сне пациенты начинают храпеть из-за отека языка и гортани. Замедление
пищеварительных процессов приводит к частым запорам.
Одним из самых
серьезных проявлений гипотиреоза является поражение сердца. У многих больных
наблюдается замедление ритма сердца - менее 60 ударов в минуту. Другими
сердечно-сосудистыми проявлениями гипотиреоза являются повышение уровня
холестерина в крови. Это может привести к развитию атеросклероза сосудов сердца
и ишемической
болезни (отложение бляшек холестерина в сосудах, сужение их просвета
и уменьшение доставки кислорода к сердцу), основным проявлением которой
является стенокардия - резкая боль за грудиной или
затруднение дыхания при ходьбе, подъеме по лестнице. Другим проявлением
атеросклероза может быть боль в ногах при ходьбе - "перемежающаяся
хромота", также вызванная недостаточным кислородным обеспечением мышц
нижних конечностей.
У большинства женщин
наблюдается расстройства менструальной функции. Менструации могут стать обильнее,
длительнее или прекратиться совсем. Многие женщины при гипотиреозе впервые
обращаются к гинекологу с жалобой на бесплодие.
Гипотиреоз может
сопровождаться малокровием - анемией. Наряду с нарушением превращения, в печени
бета-каротина - оранжевого пигмента - это может придать коже бледный и слегка
желтоватый оттенок.
Одним из самых
распространенных симптомов гипотиреоза является депрессия, по поводу которой
больные часто направляются к психологу или психиатру. Установлено, что
гипотиреозом страдает от 8 до 14% людей, направленных к специалисту с диагнозом
"депрессия". Довольно часто эти два заболевания трудно отличить,
особенно в начале гипотиреоза, когда депрессия может быть единственным симптомом.
Тем не менее, есть признаки, приведенные ниже в таблице, по которым врач может
отличить гипотиреоз от депрессии.
Гипотиреоз
Депрессия
Прибавка в весе
Снижение аппетита
Сонливость, усталость
Снижение полового влечения
Ухудшение концентрации внимания
Ухудшение памяти
Заторможенность
Снижение веса
Повышение аппетита
Бессоница
Низкая самооценка
Постоянное чувство вины
Общие симптомы
Подавленное
настроение
Потеря интереса к
жизни
Причины гипотиреоза
В 99% случаев причиной гипотиреоза является поражение самой щитовидной железы
(первичный гипотиреоз), в 1 % - поражение гипофиза или гипоталамуса (вторичный
гипотиреоз).
Аутоимунное поражение щитовидной железы
Аутоиммунные
заболевания щитовидной железы являются основной причиной первичного
гипотиреоза. В первую очередь, речь идет об аутоиммунном тиреоидите (тиреоидит
Хашимото).
Аутоиммунные (от лат.
"ауто" - свой, сам) заболевания возникают при неспособности иммунной
системы распознавать ткани собственного организма от "чужих".
Иммунная система, обеспечивающая защиту организма от чужеродных агентов -
бактерий и вирусов, начинает вырабатывать специальные белки - антитела - к
тканям собственных органов. Они носят название "аутоантител".
Аутоантитела могут
атаковать большинство органов, приводя к нарушению их функции и развитию
аутоиммунных заболеваний: в почках, вызывая гломерулонефрит, суставах
(ревматоидный артрит), надпочечниках (болезнь Аддисона),
желудке (пернициозная анемия, вызванная нарушением способности к всасыванию
витамина В12), поджелудочной железе (сахарный
диабет 1 типа), и конечно, в щитовидной железе. При наличии
аутоиммунного заболевания в одном органе повышается риск развития аутоиммунного
процесса в другом органе. Т.о., если у Вас есть аутоиммунное заболевание
щитовидной железы, врач нередко целенаправленно обследует Вас на наличие других
аутоиммунных заболеваний.
Другие причины гипотиреоза
При крайне тяжелом
дефиците йода, когда в организм поступает менее 25 мкг йода в сутки, может
развиться гипотиреоз. У каждого третьего больного гипотиреоз является
следствием лечения по поводу тиреотоксикоза радиоактивным йодом или развивается
после операций на щитовидной железе.
Примерно у 1 из 5000
новорожденных уже при рождении имеется гипотиреоз. Иногда щитовидная железа
поражается еще до рождения, однако чаще она не развивается совсем. Заболевание
не редко передается по наследству, хотя и не проявляется в каждом поколении. У
матерей таких детей чаще встречается аутоиммунный тиреоидит. Нередко гипотиреоз
возникает у больных после родов.
Очень редко причиной
гипотиреоза является опухоли щитовидной железы, в частности рак щитовидной
железы. Последний является одной из наиболее успешно вылечиваемых форм рака.
Причина развития рака не известна, но предполагается роль радиоактивного
излучения, так как частота его у детей сильно возросла после аварии на
Чернобыльской АЭС.
Достаточно редко
причиной гипотиреоза является не заболевание щитовидной железы, а заболевание
гипофиза или гипоталамуса, приводящее к снижению выработки ТРГ или ТТГ. Иногда
к снижению продукции ТТГ приводят кисты или опухоли гипофиза. В других случаях
гипофиз продуцирует неактивную форму ТТГ, которая не может связываться с
рецептором на щитовидной железе.
Диагностика гипотиреоза
Несмотря на большую
распространенность, гипотиреоз часто остается невыявленным. Это отчасти вызвано
и тем, что многие симптомы гипотиреоза являются неспецифическими, встречаются
при многих других заболеваниях, и могут быть отнесены к последствиям
физического или психического перенапряжения, стресса.
При имеющемся
заболевании щитовидной железы иногда бывает трудно вспомнить все имеющиеся
симптомы, которые Вас беспокоят, так как забывчивость, неспособность
сконцентрироваться или раздражительность являются одними из симптомов
гипотиреоза или тиреотоксикоза. Возможно, Вам будет удобно вести дневник и
записывать все симптомы, Вас беспокоящие или вопросы, которые Вы хотите задать
врачу. В любом случае при посещении врача необходимо сообщить ему следующее:
Ваши субъективные
ощущения (жалобы), их влияние на Вашу жизнь;
Ваши соображения на счет возможной причины подобного состояния;
действия, которые Вы предпринимаете для устранения возникших симптомов;
все вопросы, которые Вас волнуют.
Прежде всего, Вам нужно рассказать о симптомах, Вас беспокоящих. Все, даже
самые незначительные, на Ваш взгляд, симптомы, могут помочь в постановке
правильного диагноза. По возможности, уточняйте названные симптомы, например,
вместо фразы "мне постоянно холодно" укажите подробности, детали:
"в середине лета мне приходится включать отопление и приготовить теплые
одеяла, перед тем как лечь спать".
Если Вы подозреваете
наличие у Вас тиреоидной патологии, не стесняйтесь сообщить это врачу. В таком
случае Вы можете попросить его провести определение уровня гормонов щитовидной
железы в крови. Качество обследования и лечения пациента зависят не только от
врача, но и самого больного. Только сотрудничество пациента с врачом и активное
участие больного в обследовании позволяет врачу поставить правильный диагноз и
назначить правильное лечение.
Ниже приведены
некоторые сведения, которые Вы должны сообщить вашему врачу:
история жизни:
перенесенные заболевания (особенно аутоиммунной природы - сахарный
диабет, пернициозная анемия), случаи тиреоидной патологии в семье,
место Вашего бывшего проживания (возможно - в зоне йодного дефицита), род
занятий, сведения о вашем питании (например, прибавка в весе при постоянном
соблюдении диеты)
другие сведения: беременности, аборты, течение послеродового периода,
принимаемые Вами препараты (включая все безрецептурные препараты, противозачаточные
средства).
Объективное обследование при гипотиреозе
При объективном
обследовании врач должен обратить внимание на Ваш вид, массу тела, состояние
кожи, волос, ногтей, глаз, манеру Вашего общения или разговора. Например,
низкий хриплый голос может быть признаком гипотиреоза, в то время как
торопливое и быстрое изложение могут указывать врачу на тиреотоксикоз. Далее
врач проведет обследование всего организма. Обязательным является определение
степени зоба, состояние щитовидной железы, подсчет частоты пульса, измерение
артериального давления.
Дальнейшее обследование
При подозрении на патологию щитовидной железы врач назначит Вам дальнейшее
обследование. Основным тестом для диагностики заболеваний щитовидной железы
является определение уровня ТТГ. Без него невозможно правильно оценить функцию
щитовидной железы. Далее по информативности следует исследование уровня
тироксина (Т4). В исследовании уровня трийодтиронина (Т3) в большинстве случаев
необходимости нет. В последнее время определяют в основном свободные фракции
тиреоидных гормонов, не связанные с белком-транспортером.
Наиболее
чувствительным методом является определение уровня ТТГ. Последний, как Вы
помните, вырабатывается в гипофизе и контролирует деятельность щитовидной
железы. Повышенный уровень ТТГ указывает на пониженную активность щитовидной
железы, так как в этой ситуации гипофиз "пытается" стимулировать
деятельность железы для обеспечения нормального уровня гормонов. И наоборот,
низкий уровень ТТГ указывает на тиреотоксикоз, так как гипофиз
"старается" не стимулировать дополнительно и без того активную
щитовидную железу. Низкий уровень ТТГ может также наблюдаться при беременности,
патологии гипофиза и других заболеваниях. Было выявлено, что уровень ТТГ
начинает выходить за рамки нормальных значений до того, как изменяется уровень
тироксина.
Таким образом, между
уровнями гормонов щитовидной железы и ТТГ соблюдается принцип обратной связи:
при снижении уровней тиреоидных гормонов повышается уровень ТТГ, и наоборот,
при повышении уровней Т4 и Т3 снижается уровень ТТГ.
Для доказательства
наличия у Вас аутоиммунного заболевания врач может также назначить Вам
исследование на определение уровня антител к ЩЖ в крови. Наиболее часто
определяемые антитела - к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе - выявляются
у большинства больных аутоиммунным и послеродовым тиреоидитом, и некоторых
больных ДТЗ. С другой стороны, т.н. тиреостимулирующие антитела обнаруживаются
у 90% больных болезнью Грейвса-Базедова, а также у многих больных аутоиммунным
тиреоидитом в тиротоксической фазе заболевания. Следует заметить, что само по
себе повышение уровня антител к ткани щитовидной железы не позволяет (!!!)
устанавливать какой-либо диагноз. Кроме того, значение имеет только
значительное (!!!) повышение уровня антител.
Проведение
ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы показано при подозрении на
большинство заболеваний щитовидной железы. Поскольку гипотиреоз чаще всего
развивается в исходе аутоиммунного тиреоидита, при УЗИ часто выявляются его
характерные признаки. Опять же заметим, что сама по себе неоднородность
щитовидной железы по данным УЗИ не позволяет (!!!) установить диагноз
аутоиммунного тиреоидита.
Установлено, что
большинство пациентов забывает до 50% всей информации, которую сообщают им врачи,
через 5 минут после посещения врачебного кабинета. К тому же, сами заболевания
щитовидной железы вносят свой вклад и могут приводить к забывчивости. В связи с
этим Вам рекомендуется записывать те сведения, которые сообщит Вам врач. Часто
у докторов имеются брошюры о различных заболеваниях, написанные специально для
пациентов.
Если по каким-то
причинам Вы не желаете наблюдаться у Вашего врача или считаете, что он в чем-то
некомпетентен, у Вас есть полное право обратиться к другому врачу.
Лечение гипотиреоза
Единственным методом
лечения гипотиреоза является заместительная терапия тиреоидными гормонами.
Наиболее принято назначение препаратов L-T4 ("Эутирокс"). Эти
препараты ни чем не отличаются от естественного человеческого тироксина.
Значительно реже к лечению добавляется трийодтиронин, возможно в виде
комплексных препаратов. Более физиологичным вариантом заместительной терапии
считается назначение одного L-T4 ("Эутирокс"). В прошлом для
получения тиреоидных гормонов применяли вытяжку из щитовидных желез коров. Эти
препараты, в частности препарат тиреоидин, не отвечают современным требованиям,
поскольку их биологическая активность широко варьирует (классический
эндокринологический афоризм: "Кто знает, что было с той коровой, из
которой сделали тиреоидин, может быть и у нее был гипотиреоз?"). Эти
препараты в настоящее время для лечения заболеваний щитовидной железы
использоваться не должны (!!!!!!!!!!!!).
Тироксин чаще всего
выпускается в таблетках по 50 и 100 мкг (например, препарат
"Эутирокс"). Начинают лечение с малых доз (12,5-25 мкг в день),
постепенно доводя дозу до полной заместительной. Полную дозу препарата,
обеспечивающую нормальный уровень тироксина в организме, назначают через
несколько недель - несколько месяцев после начала лечения. Примерную дозу
левотироксина Вы можете рассчитать сами по формуле: Доза препарата (мкг) = Вес
(кг) x 1,6. Обычно она составляет от 100 до 150 мкг в день.
Начальная доза
препарата отчасти зависит и от длительности нелеченного гипотиреоза и состояния
сердечно-сосудистой системы. В молодом возрасте, а также при недавно
существующем гипотиреозе (например, после операции на ЩЖ) начальная доза
левотироксина может составлять 75 - 100 мкг, в то время как у пожилых людей, с
тяжелой сердечно-сосудистой патологией, необходимо постепенное и медленное
увеличение дозы.
Левотироксин
принимается утром за 30 - 40 минут до завтрака. Важно ежедневно принимать
препараты для наибольшей имитации нормальной продукции гормонов щитовидной
железой. Не ранее, чем через 2 - 3 месяца от начала лечения Вам нужно будет
провести определение уровня ТТГ для оценки правильности принимаемой дозы. При
правильно подобранной дозе препарата уровень ТТГ должен поддерживаться в
пределах нормальных значений. В дальнейшем определение уровня ТТГ проводится 1
раз в 6 - 12 месяцев.
В связи с тем, что при
гипотиреозе выработка гормонов щитовидной железой не восстанавливается,
заместительная терапия при гипотиреозе является пожизненной. Вы не должны
прекращать лечение также при другом заболевании или приеме других препаратов.
У детей с гипотиреозом
лечение также проводится препаратами тиреоидных гормонов, в большинстве случаев
- левотироксином. При врожденном гипотиреозе лечение должно быть начато в
течение первых двух недель жизни. По мере роста ребенка, доза тироксина должны
увеличиваться.
Об актуальности проблемы гипотиреоза
в клинической практике врачей абсолютно любых специальностей говорить не
приходится. Гипотиреоз является одним из самых частых заболеваний эндокринной
системы. По данным некоторых эпидемиологических исследований в отдельных
группах населения распространенность субклинического гипотиреоза достигает 10 —
12%. При дефиците тиреоидных гормонов, которые абсолютно необходимы для
нормального функционирования практически каждой клетки, развиваются тяжелые
изменения всех без исключения органов и систем, в том числе со стороны нервной
системы.
Определение
и классификация
Гипотиреоз — клинический синдром,
обусловленный стойким дефицитом тиреоидных гормонов в организме. Как и
недостаточность других гипофиз-зависимых эндокринных желёз, гипотиреоз подразделяется
на первичный, вторичный и третичный. Наибольшее клиническое значение имеет
первичный гипотиреоз, развивающийся вследствие разрушения (удаления) щитовидной
железы. Среди причин первичного гипотиреоза наибольшее значение в клинической
практике имеют хронический аутоиммунный тиреоидит (АИТ), оперативные
вмешательства на щитовидной железе и терапия 131I по поводу различных форм
зоба.
Общая распространенность
манифестного гипотиреоза в популяции составляет 0,2 — 2%, субклинического —
примерно 7 — 10% среди женщин и 2 — 3% среди мужчин. В группе женщин старшего
возраста распространенность всех форм гипотиреоза может достигать 12% и более.
Первичный гипотиреоз
классифицируется по степени тяжести на субклинический, манифестный и
осложненный (табл. 1). Таким образом, тяжесть гипотиреоза может варьировать от
бессимптомного течения заболевания, при котором минимальная гипофункция
щитовидной железы выявляется только с использованием современных лабораторных
методов, вплоть до микседематозной комы.
Табл. 1. Классификация первичного
гипотиреоза по степени тяжести
Степень тяжести
Лабораторные изменения
Клиническая картина
Субклинический
ТТГ Ý fТ4 — в норме
Бессимптомное течение или только
неспецифические симптомы
Манифестный
ТТГ Ý fТ4 ß
Характерные симптомы гипотиреоза
(чаще тоже неспецифичные), как правило, присутствуют. Возможно и
бессимптомное течение.
Осложненный
ТТГ Ý fТ4 ß
Развернутая клиническая картина
гипотиреоза. Имеются тяжелые осложнения: полисерозит, сердечная недостаточность,
кретинизм, микседематозная кома и др.
Представление о субклиническом
гипотиреозе, которое окончательно сформировалось на протяжении последнего
десятилетия, базируется на физиологических взаимоотношениях в системе ТТГ — Т4.
Субклиническим гипотиреозом обозначается минимальная недостаточность функции
щитовидной железы, при которой определяется изолированное повышение уровня ТТГ
при нормальном уровня свободного Т4 в крови. Сразу подчеркнем, что факт
присутствия или отсутствия каких либо симптомов гипотиреоза для постановки
диагноза субклинического гипотиреоза значения не имеет. Манифестным
гипотиреозом обозначается недостаточность функции щитовидной железы при которой
выявляется повышенный уровень ТТГ при снижении уровня свободного Т4. В большинстве
случае при этом удается выявить той или иной выраженности симптомы гипотиреоза.
Тем не менее, даже при явных лабораторных сдвигах их может не быть. Об
осложненном гипотиреозе говорят в ситуации, когда гипотиреоз привел к тяжелым
соматическим или неврологическим расстройствам, таким как кретинизм, сердечная
недостаточность, полисерозит, микседематозная кома и др. Заметим, что данная
классификация, которая в настоящее время приводится в большинстве зарубежных
руководств, базируется преимущественно на данных лабораторных исследований, что
является ее существенным преимуществом, поскольку она практически лишена
субъективизма.
Современные
представления о клинической картине гипотиреоза
Клиническая картина гипотиреоза
значительно варьирует в зависимости от выраженности и длительности дефицита
тиреоидных гормонов, а также от возраста пациента и наличия у него
сопутствующих заболеваний. Чем быстрее развивается гипотиреоз (например, после
хирургического удаления щитовидной железы), тем более явными клиническими
проявлениями он сопровождается. С другой стороны, даже при одной и той же
тяжести и длительности гипотиреоза клиническая картина будет весьма
индивидуальна, то есть, с одной стороны, совершенно явный гипотиреоз может не
иметь никаких клинических проявлений и обнаружиться случайно, с другой —
некоторые пациенты с субклиническим гипотиреозом могут предъявлять массу
характерных для гипотиреоза жалоб.
Но и этим трудности клинической
диагностики гипотиреоза не ограничиваются. Дело в том, что большинство симптомов
гипотиреоза имеют весьма низкую диагностическую чувствительностью и ни одни из
них не является патогномоничным. С учетом сказанного, можно заключить, что
гипотиреоз является тем редким заболеванием в эндокринологии, для диагностики
которого, в настоящее время данные клинической картины имеют второстепенное
значение.
Нервная
система при гипотиреозе
Наиболее тяжелые изменения в
результате даже минимального дефицита тиреоидных гормонов развиваются со
стороны нервной системы в перинатальном периоде (рис. 1 , табл. 2). При
врожденном гипотиреозе в случае отсутствия заместительной терапии развиваются
тяжелые дефекты развития, которые объединяются термином кретинизм — крайняя
степень нарушения психического и физического развития. Явные морфологические изменения
в ЦНС можно увидеть и в случае приобретенного гипотиреоза. Так, у пациентов с
длительно существовавшим тяжелым гипотиреозом, были выявлены атрофия нейронов,
глиоз, фокусы дегенерации, а также скопление муцинозного материала и круглых
гликогеновых телец (нейрональные микседематозные тельца) [Price T.R., Netsky
M.G., 1966]. Помимо очевидных неврологических изменений, при гипотиреозе имеет
место нарушение обмена и продукции ряда медиаторов. Такой частый симптом как
субклинического, так и манифестного гипотиреоза, как депрессия, связывается со
снижением активности в ЦНС 5-гидрокситриптамина [Cleare A.J., et al, 1995].
Назначение больших доз Т3, в ряде случаев, позволяет уменьшать выраженность
рефрактерной депрессии или увеличивать эффективность антидепрессантов [Aronson
R., et al, 1996].
Табл. 2. Неврологические проявления
гипотиреоза у взрослых
[Dugbartey A.T., 1998, с
дополнениями]
Головные боли
Парестезии
Синдром запястного канала
Мозжечковая атаксия
Глухота
Замедление релаксации сухожильных рефлексов
Когнитивные нарушения (нарушение
счета, памяти, внимания)
Появление низкоамплитудных тета- и
дельта волн на ЭЭГ
Замедление вызванных потенциалов
Синдром апноэ во сне
Микседематозная кома
Депрессия
Шизоидные и аффективные психозы
Биполярные расстройства
Классические неврологические
проявления явного гипотиреоза хорошо известны. Пациенты, как правило, подавлены
и практически всегда сами находят для этого какую-то вешнюю причину. Ряд
пациентов, описывая свое состояние, говорит, что у них как будто
"отключили питание" или "хочется лежать и ни о чем не
думать". Для тяжелого гипотиреоза характерны нарушение памяти, замедление
процессов мышления и эмоциональная бедность. Насколько "богат"
эмоциями и переживаниями тиреотоксикоз, настолько им "беден"
гипотиреоз. В литературе можно встретить много описаний тяжелых психических
изменений и так называемого "микседематозного делирия", в результате
которых пациенты ошибочно госпитализировались в психиатрические клиники [Davis
A.T., 1989; Chalk J.N., 1991].
Головной мозг чрезвычайно
чувствителен к дефициту тиреоидных гормонов в организме и уже при
субклиническом гипотиреозе, т.е., когда при гормональном исследовании
выявляется одно только повышение уровня ТТГ, могут развиваться определенные
изменения. Чаще всего страдает эмоциональная сфера. Это проявляется подавленным
настроением и депрессией (табл. 3).
Табл. 3. Распространенность
депрессий (%) при субклиническом гипотиреозе
Автор
Страна
Год
Субклинический гипотиреоз (%)
Контрольная группа (%)
Howland R.H.
США
1993
52
8 — 17
Haggerty J., et al
США
1993
56
20
Kraus R.P., et al
США
1997
38
6
Joffe R.T. и Levitt A.J. (1992)
обследовали 139 пациентов с униполярной депрессией; у 19 из них был
диагностирован субклинический гипотиреоз. Авторы пришли к выводу о том, что
депрессия при субклиническом гипотиреозе отличается присутствием чувства паники
и более “бедным” ответом на лечение антидепрессантами. Исследование Howland
R.H. (1993) подтверждает связь между гипотиреозом и рефрактерной к лечению
депрессией. Среди пациентов с депрессией, рефрактерной к лечению, у 52% был
диагностирован субклинический гипотиреоз. При субклиническом гипотиреозе
снижается познавательная функция, ухудшаются память и внимание, явно или скрыто
понижается интеллект.
Диагностика
В связи с тем, что при гипотиреозе,
как указывалось, отсутствуют патогномоничные, встречающиеся исключительно при
нём симптомы и изменения, последние очень часто "маскируют" другую
патологию. Можно выделить две основные группы диагностических ошибок, с которым
приходится сталкиваться при гипотиреозе. Первая, весьма характерная группа
ошибок, обусловлена доминированием при гипотиреозе какого-то одного симптома и
слабой выраженностью других: например, пациенту многие годы устанавливается
диагноз депрессии, гипохромной анемии или хронических запоров. Второй вариант —
прямо противоположен: пациенту устанавливается масса "диагнозов", при
этом большинство из них патогенетически обусловлено одним только гипотиреозом.
Такие диагнозы могут занимать по половине страницы в выписках из историй
болезней. Одновременно у пациентов обнаруживаются анемия, хронические запоры,
диффузная алопеция, депрессия, полисерозит, дислипидемия, ожирение,
жёлчно-каменная и мочекаменная болезни и даже старческое слабоумие или болезнь
Альцгеймера. Оба эти варианта ошибок закономерны и в подавляющем большинстве
случаев не относятся к категории врачебной небрежности, поскольку, на самом
деле, "маску" с гипотиреоза, по современным представлениям, может
снять только гормональное исследование.
Выход из этой ситуации может быть
только один: при наличии симптомов, мало-мальски подозрительных на гипотиреоз,
пациенту показано определение уровня ТТГ крови. Особенно это касается женщин в
возрасте старше 35 — 40 лет, то есть группы, в которой гипотиреоз встречается
наиболее часто. При этом нужно отдавать себе отчет в том, что такой подход
фактически приближается к скринингу гипотиреоза у взрослых, поскольку у
большинства людей, особенно средней и старшей возрастной группы, при активном
расспросе удается выявить те или иные симптомы сходные с таковыми при
гипотиреозе. У всякого же скринингового исследования помимо плюсов, есть много
минусов.
Со времени первого описания
гипотиреоза (микседемы) прошло уже более 100 лет. За это время подходы к его
диагностике принципиально изменились: доминировавшая в начале ХХ века
клиническая диагностика была практически полностью вытеснена современными
высокочувствительными методами гормонального анализа. Именно это делает
диагностику гипотиреоза простой и четкой, а понимание её принципов доступным
врачам любых специальностей.
В основе современной диагностики
гипотиреоза лежит определение в крови уровня ТТГ и свободного Т4 (рис. 2 ).
Доминирующее значение отводится определению уровня ТТГ. Определение уровня
свободного Т4 не является обязательным, а исследование уровня Т3 с целью
диагностики гипотиреоза не показано.
При постепенном развитии гипотиреоза
в начале происходит повышение уровня ТТГ — наиболее чувствительного показателя,
оценивающего функцию щитовидной железы. Этот феномен (повышение уровня ТТГ при
нормальном уровне свободного Т4), как указывалось, обозначается как субклинический
гипотиреоз. Дальнейшее снижение функции щитовидной железы сопровождается
снижением уровня Т4 в крови. При подозрении на гипотиреоз достаточно
направления пациента на определение одного только уровня ТТГ; в случае, если
этот показатель будет в норме или наоборот превысит 10 мМЕ/л — дальнейшее
гормональное обследование, в большинстве случаев, не показано: в первом случае
нарушение функции щитовидной железы отсутствует, во втором имеет место
первичный гипотиреоз. При пограничном повышении уровня ТТГ (4 — 10 мМЕ/л) с
целью диагностики субклинического гипотиреоза показано определение уровня
свободного Т4.
Лечение
Гипотиреоз — первое эндокринное
заболевание, при котором стали применять заместительную терапию. До середины ХХ
века лечение гипотиреоза подразумевало назначение пациентам экстрактов
щитовидной железы животных. Эти препараты, в которых практически невозможно
было точно дозировать содержание тиреоидных гормонов, не могли в достаточной
мере обеспечивать стойкий эутиреоз, а само их назначение сопровождалось
существенными трудностями.
Современные точно дозированные
синтетические препараты левотироксина (L-Т4) по структуре не отличаются от
тироксина человека и позволяют легко и эффективно поддерживать стойкий эутиреоз
на фоне их приема всего один раз в день. В ряду других эндокринных заболеваний,
требующих хронической заместительной терапии (сахарный диабет 1 типа,
надпочечниковая недостаточность, дефицит гормона роста, гипопаратиреоз и др.),
терапия L-Т4 при гипотиреозе справедливо считается "золотым
стандартом".
При манифестном гипотиреозе
L-Т4назначается в дозе около 1,6 — 1,8 мкг на кг массы тела пациента. Обычная
заместительная доза L-Т4 для женщины составляет около 100 мкг в день, для
мужчин около 150 — 200 мкг L-Т4 в день. Препарат принимается один раз в день
строго натощак, за 30 — 40 минут до завтрака. Обычно пациенту говорится о том,
что первое, что он должен сделать утром, проснувшись — это принять L-Т4, запив
его водой (а не чем-то другим). Кроме того, следует подчеркнуть, что 30 — 40 минут
— это минимум и если проходит больше — это не страшно. Смешивание L-Т4 с пищей
существенно снижает его биодоступность.
Целью лечения гипотиреоза является
стойкое поддержание в организме уровня тиреоидных гормонов на уровне, который
удовлетворяет физиологическим потребностям. На сегодняшний день, единственными
клетками, реакция которых на уровень тиреоидных гормонов в организме может быть
измерена количественно (то есть объективно), являются тиротропоциты
аденогипофиза. Более того, тиротропоциты, обеспечивающие надежную и тонкую
регуляцию функции щитовидной железы, являются наиболее чувствительными к уровню
тиреоидных гормонов клетками.
После установления диагноза
гипотиреоза и достижения полной заместительной дозы, оценка адекватности
заместительной терапии, то есть первое определение уровня ТТГ, проводится
обычно через 2 — 3 месяца после начала приема полной расчетной дозы L-Т4 (1,6 —
1,8 мкг на килограмм идеальной массы тела). В случае если на момент постановки
диагноза уровень ТТГ у пациента превышал 50 — 60 мМЕ/л, через 2 месяца от
начала приема полной заместительной дозы L-Т4 он, очень часто, еще не
возвращается к норме. Тем не менее, определение уровня ТТГ, позволяющее оценить
комплаэнтность пациента, целесообразно и в этом случае. Если речь не шла о
столь значительном исходном повышении уровня ТТГ, сохраняющееся через 3 — 4
месяца повышение уровня ТТГ требует некоторого повышения дозы L-T4. При
выявлении сниженного уровня ТТГ дозу препарата необходимо несколько снизить.
Чаще всего рекомендуется менять дозу на 25 мкг в ту или иную сторону.
При выявлении у пациента
субклинического гипотиреоза необходимо помнить о том, что изолированное
повышение уровня ТТГ не всегда однозначно свидетельствует о гипотиреозе, если в
анамнезе у пациента отсутствуют оперативные вмешательства на щитовидной железе
и терапия I-131. Не менее важно понимать, что субклинический гипотиреоз может
носить транзиторный характер, развиваясь при молчащем (безболевом) или
послеродовом тиреоидтах. Особые проблемы для клинициста возникают в ситуации,
когда речь идет о пациенте с повышенным уровнем ТТГ, который не предъявляет ни
малейших жалоб. По сути дела в этой ситуации единственным ориентиром для врача
являются данные лабораторного исследования, "заложником" которого
оказывается пациент.
С другой стороны, ситуация, в
которой пациент предъявляет большое количество жалоб и врач, с целью исключения
нарушения функции щитовидной железы, направляет его на гормональное
исследование, в результате которого обнаруживается субклинический гипотиреоз,
несет еще одну "опасность". Дело в том, что жалобы пациента могут
быть связаны не с имеющимся у него субклиническим гипотиреозом (который по
определению бессимптомен) и назначение ему левотироксина никак не изменит его
самочувствие. Более того, это назначение может оказать неблагоприятное
психологическое влияние на пациента. В этой ситуации он нередко начинает
связывать любые возникающие у него неприятные ощущения и симптомы с имеющимся
заболеванием щитовидной железы. Попытки врача отменить терапию могут встретить
активное сопротивление такого пациента.
Таким образом, назначение
заместительной терапии сразу при первом выявлении субклинического гипотиреоза
не рекомендуется. Большинство авторов рекомендуют повторить исследование уровня
ТТГ и свободного Т4 через 3 — 6 месяцев (см. рис. 3 ). Лечение назначается при
выявлении стойкого повышения уровня ТТГ. Важным исключением из этого правила
являются беременные женщины, которым вне зависимости от того является
гипотиреоз манифестным или субклиническим полная заместительная доза
левотироксина назначается сразу и в тот же день.
Если назначение левотироксина
молодым пациентам с субклиническим гипотиреозом особых опасений, как правило,
не вызывает, то заместительная терапия у пожилых пациентов, у которых
субклинический гипотиреоз чаще всего и встречается, вызывает наибольшие
дискуссии. В этом плане назначение левотироксина наиболее проблематично больным
с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в первую очередь, с аритмиями сердца.
Если в этой ситуации принято решение о назначении L-Т4, препарат назначается в
минимальной исходной дозе под контролем показателей гемодинимики.
Список
литературы
Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев
В.В. Эндокринология (учебник для студентов медицинских вузов). — М. Медицина,
2000.
Фадеев В.В., Мельниченко Г.А.
Гипотиреоз (руководство для врачей). — М., "РКИ Северо пресс", 2002.
Да я ... Я просто положила вдруг кому пригодится...Ведь сама с гипотиреозом... Эта штука почти у каждой второй, только не все обращают внимание на отсутствие пота, на длительные КД, на вес, зримо собирающийся на животе и боках, на сухость кожи, на мерзлявость...
Ингигерда! Ты выложила очень интересный материал! И молчишь! Хоть бы пригласила в группу! Знаешь же , что у меня проблемы с щитовидкой. Молодец! Этот материал необходимо просмотреть почти всем девочкам. Но насильно не заставишь читать. Но надо друзей пригласить. Согласна? Когда я заболела, то совсем не потела, Ну просто забыла, что это такое. А вот недавно почувствовала, что появился пот. С начала с левой сторны ( под мышкой), потом и с правой. Я поняла, что состояние моё улучшилось, но не знала, что это связано с щитовидкой. День очередных открытий! И сколько их у нас еще впереди с ДиОном!?
Гормоны щитовидной железы влияют на состояние организма в целом. Проявления гипотиреоза можно обнаружить в любой части тела. Ниже приводится список симптомов. Если один из них не исчезает длительное время или одновременно появляются сразу три или более симптомов, следует проконсультироваться у врача.
Депрессия, сухость кожи, чувство тревоги, выпадение волос, снижение памяти,
раздражительность, бессонница, ослабление зрения, неспособность сконцентрироваться, утомляемость, ощущения онемения, задержка жидкости, увеличение веса, замедленная речь, огрубление голоса, снижение аппетита, бесплодие или выкидыши, запоры, мышечные судороги, отсутствие менструаций и задержки менструаций.
Если оставить эти состояния без лечения, они усугубляются, и может развиться
гипотиреоидный отек, который называется также микседема. Этот термин применяется для описания нарушений в выделении жиров, расположенных по всему телу, в результате чего все тело отекает, подобно тому, как это происходит при других отеках. В серьезных случаях микседема заканчивается комой, для которой отмечаются очень низкая температура тела и поражения многих органов вследствие недостаточного снабжения кислородом.
Первичный гипотиреоз.
Для первичного гипотиреоза характерно врожденное недоразвитие щитовидной железы. При сильно выраженном недоразвитии, а также в случае, когда заболевание не выявлено вовремя, первичный гипотиреоз приводит к развитию кретинизма, при котором человек оказывается полностью недееспособен.
Недостаточность йода наблюдается в определенных районах мира, где йод не содержится в необходимых количествах в пищевых продуктах. Продукты моря отличаются особенно высоким содержанием йода, а в горных местностях, где жителям сложнее обеспечить себе регулярное потребление рыбы, дефицит йода наблюдается чаще. Другая причина - это нарушения в работе щитовидной железы, обусловленные так называемым струмогенным фактором. Он предполагает чрезмерное потребление продуктов, содержащих вещества, которые препятствуют усвоению йода. К ним относятся соевые бобы, арахис, просо, турнепс, капуста и горчица. Стоит отметить, что при тепловой обработке продукты обычно лишаются этого свойства.
Известно, что гормон стресса, кортизол, блокирует производство гормона Т3.
В редких случаях наблюдаются устойчивые симптомы гипотиреоза при нормальных или даже повышенных уровнях гормонов щитовидной железы. В основе этого явления может лежать тот факт, что клетки тела "не узнают" эти гормоны. Причиной таких состояний может быть интоксикация металлами.
Разрушение нормальной ткани щитовидной железы в результате образования опухолей, перенесенных операций или попадания в организм радиоактивного йода. Последние две причины встречаются чаще прочих, потому что операции и использование радиоактивного йода широко применяются при лечении гипертиреоза.
Хронический лимфоматозный (аутоиммунный) тиреоидит (зоб Хасимото) чаще всего поражает женщин среднего возраста. Заболевание возникает вследствие образования антител против различных элементов собственной щитовидной железы. Проще говоря, организм начинает атаковать щитовидную железу.
Спровоцированный лекарственными препаратами гипотиреоз может возникнуть как реакция на лекарства, которые назначаются при сердечной аритмии, на некоторые виды транквилизаторов, противоэпилептические средства.
Вторичный гипотиреоз.
Вторичный гипотиреоз развивается вследствие уменьшения выработки тиреотропина (ТТГ).
Производство гормонов щитовидной железы, в свою очередь, уменьшается в результате патологического воздействия на щитовидную железу гипоталамуса.
Лечение гипотиреоза заключается в искусственном восстановлении уровня тироксина, при котором нормализуется количество гормонов в крови. Однако этот метод не позволяет ни выявить причину, ни устранить ее. Специалисты холистического направления предпринимают попытки стимулировать возобновление деятельности щитовидной железы, но только в случае предполагаемого устранения вероятной причины гипотиреоза. При таком подходе врачи также часто оказываются перед необходимостью введения тироксина, потому что во многих случаях функционирование щитовидной железы возобновить не удается. Попробуйте в течение ограниченного
времени следовать тем рекомендациям, которые приводятся ниже, и непременно пройдите обследование, чтобы получить объективное представление о функции щитовидной железы. Многие пациенты тяжело свыкаются с мыслью, что всю оставшуюся жизнь им придется принимать гормональные препараты. Нужно понять, что это просто восполнение вещества, которое должно производиться самим организмом. Можно воспользоваться и натуральными гормонами щитовидной железы, но при использовании соответствующего фармацевтического препарата врач может точно контролировать дозы, к тому же препарат превосходит натуральный продукт по чистоте.
Исключите одну из возможных причин гипотиреоза - недостаточность йода в продуктах питания.
Исключите влияние струмогенного фактора. Для этого не употребляйте в пищу названные выше продукты.
Пройдите специальное обследование, чтобы исключить недостаточность определенных питательных веществ - в особенности, тирозина (аминокислота), йода, цинка, меди, железа и селена,- каждое из которых необходимо для нормального функционирования щитовидной железы.
Регулярно применяйте техники релаксации и медитации. Избегайте стрессов.
Сделайте анализы крови и волос, чтобы исключить наличие в организме ртути, свинца и прочих загрязняющих химических веществ.
Возможно, что для нормального функционирования организму просто требуется больше тироксина, поэтому, вне зависимости от результатов анализа крови, обогатите свое питание следующими пищевыми добавками (дозы даны из расчета на 30 см роста): йод (50 мкг, микрограммов), селен (50 мкг), медь (500 мкг) и тирозин (100 мг). Вышеперечисленные вещества принимаются во время завтрака, а перед сном следует принимать цинк (5 мг на 30 см роста).
Для стимулирования щитовидной железы можно попробовать метод акупунктуры.
Следует применять техники йоги или цигун, так как это может оказать влияние на выработку гормонов щитовидной железы. Данные техники обеспечивают движение энергии через чакры, что может привести к разблокированию энергетических каналов или снять недостаточность в области чакры горла, под которой расположена щитовидная железа. Если симптомы гипотиреоза причиняют беспокойство, не стоит отказываться от классического метода введения тироксина. Если вы возьмете на вооружение вышеприведенные советы, то центры головного мозга и щитовидной железы будут стимулироваться вне зависимости от наличия тироксина в крови. Прием тироксина быстро уменьшает симптомы.
Можно применять натуральный высушенный тироксин, хотя нет преимуществ натурального тироксина перед фармацевтическим препаратом. В какой бы форме вы ни принимали тироксин, следует каждые три недели измерять уровень гормонов в крови и БП (базальную температуру). Проделывайте эти процедуры, пока ваши показатели не придут в норму и не наступит ремиссия (ослабление симптомов заболевания).
В
вихре повседневных забот современная женщина часто не задумывается о том, что
все в мире взаимосвязано. Неправильный обмен веществ, нарушение менструального
цикла, постоянное чувство сонливости и перманентная усталость... Эти проблемы
могут быть вызваны одной причиной - неполадками в работе щитовидной железы.
Именно
ей в нашей жизни отведена очень важная роль. Щитовидная железа принимает
участие в регулировании обмена веществ, в том числе водно-солевого баланса,
стимулирует иммунитет, помогая организму бороться с инфекциями, обеспечивает
нормальное умственное и физическое развитие. Сбой в ее работе приводит в
состояние дисбаланса всю эндокринную систему. Эмоциональные перегрузки, сильные
стрессы, экологические катаклизмы - эти негативные моменты современной жизни
влияют на наше самочувствие. Если вы внимательно прочтете список, где
перечислены группы риска по заболеваниям щитовидной железы, то, к великому
сожалению, будете вынуждены признать, что хотя бы в одну из них попадает буквально
каждая женщина.
•
Проживание в регионах, где есть недостаток йода (практически вся территория
нашей страны).
•
Плохая экологическая обстановка в том регионе, где вы живете.
•
Нервные и физические перегрузки, сильный стресс.
•
Некоторые медики связывают возникновение заболеваний щитовидной железы с
длительным пребыванием у компьютера без защитного экрана на мониторе.
Женщины,
страдающие избыточным весом, часто считают причиной этого недостаточно активную
работу щитовидной железы. При этом они уверены, что, как только восстановится
функция щитовидки, им сразу же удастся легко похудеть. Однако если ваш вес
превышает норму на 10 кг
и более, то, скорее всего, первопричиной является что-то иное. А вот когда вы в
течение долгого времени не можете избавиться всего от 3-5 кг (несмотря на все ваши
усилия), к тому же это происходит на фоне других симптомов: ломкость волос и
ногтей, чрезмерная сухость кожи, постоянный озноб, - вам необходимо срочно
пройти обследование у эндокринолога.
Гипофункция
щитовидной железы (гипотиреоз) снижает интенсивность обмена веществ в
организме, а следовательно, способствует накоплению жировой ткани и излишков
воды. Как только работа щитовидки будет скорректирована, обмен нормализуется. В
свою очередь это приведет к уменьшению количества жира, а из ткани уйдет лишняя
жидкость. Одновременно довольно быстро вас покинут лишние килограммы. Обычно
гипофункция щитовидной железы возникает после 35-40 лет. Однако, по словам
врачей, в последнее время это заболевание стало чаще встречаться у совсем
молодых женщин. Если вы относитесь хотя бы к одной из вышеуказанных групп
риска, то проверяться у эндокринолога, делать тест на половые гормоны и
ультразвуковое исследование щитовидной железы вам нужно каждый год, чтобы не
пропустить опасные симптомы.
Что
может случиться с щитовидной железой
ГИПОФУНКЦИЯ.
«Беспричинный» набор веса, проблемы со снижением веса, сухость кожи и волос,
быстрая утомляемость, хриплый голос, судороги, депрессия, повышение уровня
холестерина, небольшая гипертония и неустойчивость к холоду.
ГИПЕРФУНКЦИЯ.
Диарея, потеря веса, дрожание рук, повышенное потоотделение, раздражительность,
проблемы со сном, слабость, аритмия, бесплодие и хрупкость костей (из-за
недостатка кальция).
ПРИ
БЕРЕМЕННОСТИ. У беременных женщин отклонения от нормального уровня гормонов
щитовидной железы могут привести к учащению сердечного ритма ребенка, к
недостаточности его веса, преждевременным родам и даже к смерти плода.
ТОТАЛЬНЫЙ
КОНТРОЛЬ. Синтетические гормоны щитовидной железы компенсируют недостаток
природных гормонов в организме, но устранить возникший из-за этого дисбаланс в
других органах (например, сосудах) полностью не могут. Определение правильной
дозы - вопрос тщательного наблюдения и своевременной корректировки только под
наблюдением эндокринолога.
Мини-тест
1.
Возьмите стакан с водой, встаньте перед зеркалом.
2.
Приподнимите подбородок и сделайте глоток.
3.
Ваша щитовидная железа находится чуть ниже гортани и выше ключицы. Если при
глотании в этом месте образуется выпуклость (зоб) - нужно проверить щитовидку.
5
главных подсказок для проверки железы
1.
Коварство расстройств щитовидной железы еще и в том, что поставить диагноз при
первичном обследовании, «на глаз», невозможно. Мнение, что существует связь
между размером и состоянием щитовидной железы - ошибочно.
2.
Увеличение размеров щитовидной железы может происходить без изменения ее
функций (эндемический зоб, возникающий при йодном дефиците). В то же время
нормальная внешне железа может иметь структурные нарушения - узлы, кисты,
опухоли. Выявить их можно только с помощью УЗИ - диагноз на основе
«прощупывания» недопустим!
3.
Исследование, которое позволяет оценить, как «работают» различные отделы
щитовидной железы (в том числе и узлы), называется сцинтиграфией щитовидной
железы. В зависимости от того, как ведут себя выявленные узлы - активно,
нейтрально либо они «выключены» из процесса - специалистом-эндокринологом назначается
соответствующее лечение.
4.
Наличие «букета» клинических признаков все-таки не дает возможности поставить
точный диагноз! Грамотный специалист должен проводить обследование в несколько
этапов:
-
направляет вас на УЗИ - всегда;
-
назначает гормональные тест-анализы - всегда (на содержание ТЗ, Т4, ТТГ), при
необходимости на другие гормоны;
-
направляет на обследование с помощью радиоактивного йода - при необходимости;
при выявлении гипер- или гипофункции щитовидной железы;
-
дает направление на биопсию - при необходимости.
Сдать
анализы на гормоны, сделать УЗИ необходимо! Обнаруженные на ранних и средних
стадиях изменения щитовидной железы довольно легко лечатся.
Тонкости
гормональной диагностики
Не
следует, однако, рассматривать щитовидку как автономный орган, эдакий
самодостаточный генератор гормонов. Она - лишь один из винтиков сложной,
многогранной эндокринной системы нашего организма.
Гомеопатия
В
отличие от академической медицины, гомеопатия старается не подавить заболевание
извне, а запустить естественные регулирующие процессы организма.
Врачи-гомеопаты считают, что при длительном (5 и более лет) приеме гормонов для
лечения щитовидной железы ее функции постепенно атрофируются и не подлежат
восстановлению. И только гомеопатическое лечение способно восстановить функцию
щитовидки и других органов, нарушение работы которых стало причиной
гормонального дисбаланса. При правильном подборе препаратов и благоприятном
течении болезни положительных результатов можно добиться уже через полгода.
Если точно следовать предписаниям врача по питанию и образу жизни, рецидивов
болезни не возникает.
Но
нужно помнить, что, вопреки распространенному заблуждению, гомеопатические
средства очень сильно воздействуют на организм, поэтому врачи запрещают
заниматься самолечением.
Занятия
спортом
Считается,
что больные с повышенной или пониженной функцией щитовидной железы, получающие
необходимое лечение, могут заниматься фитнесом без каких-либо ограничении.
Однако, если вы еще не определились с методикой лечения вашего заболевания, но
уже записались в спортклуб, воспользуйтесь нашими рекомендациями.
•
Занимайтесь аэробикой с малой и средней интенсивностью, избегайте высокоударных
тренировок, особенно степа.
•
Контролируйте пульс: во время урока аэробики его частота не должна превышать
60% от максимального.
•
При появлении тревожных симптомов (тошнота, головокружение, головная боль,
бледность) прекратите тренировку и обратитесь к врачу.
•
Работайте в тренажерном зале при 40-процентной нагрузке (устанавливайте вес,
который вы можете поднять 25-З0 раз, сделав 2-3 подхода).
•
На кардио- и велотренажерах можно заниматься не более 30 минут при скорости, не
превышающей 7,5 км/ч.
•
Никогда не тренируйтесь на голодный желудок.
•
Избегайте посещения сауны, бани (турецкой или русской), солярия.
•
Выпивайте маленькими глотками 2оо мл воды через каждые полчаса во время
тренировки.
Правила
питания
Для
профилактики йододефицитных заболеваний в вашем рационе постоянно должны быть
продукты, богатые йодом: морская рыба, морепродукты. Сейчас выпускают
йодированные хлеб, соль, молоко, дрожжи. Однако этих продуктов следует избегать
тем, у кого повышенная функция щитовидной железы.
Помните:
к заболеваниям щитовидной железы приводят избыток солей кальция, фтора (в
воде), недостаток витаминов А и Е, дефицит белка, железа, цинка, меди. К
увеличению размеров щитовидки может привести злоупотребление продуктами,
богатыми струмогенами (6елокочанная и цветная капуста, репа, соя, арахис).
Щитовидке
помогает янтарь
Красавицы
прошлых времен были крайне разборчивы в выборе бус и содержимого ладанки,
которую они носили на шее. По древним поверьям, мистической властью над
щитовидной железой обладает янтарь, приводящий в равновесие расстроенные
функции организма. Американские врачи-эндокринологи до сих пор «прописывают»
своим пациентам янтарные бусы. По самым скромным подсчетам, заболеваниями
щитовидной железы страдают 15 миллионов американцев. Неудивительно, что янтарь
в этой стране пользуется огромным спросом! В былые времена лекари
предостерегали, что украшения из оникса не следует надевать ни при каких
обстоятельствах! По их мнению, разборчивая щитовидная железа решительно
протестует против подобной моды - делает человека скучным и боязливым, насылает
на него тяжелые сны и порождает семейные неурядицы.
Китайская
медицина
Традиционная
европейская медицина считает, что для лечения щитовидной железы требуется
гормонально-заместительная терапия либо - в ряде случаев - оперативное
вмешательство. Мнение восточных врачей иное: регенеративные способности
организма ограничены только присутствием или отсутствием органа. Поэтому если
щитовидка не удалена, структура органа сохранена, то его можно регенерировать.
Конечно, есть определенные ограничения, например, образование плотных узлов. Но
и их можно постепенно нивелировать и заставить работать сопутствующие органы.
Для этого китайские врачи применяют различные комбинации трав. Их применение
основано на том, что нужно уравновесить пять основных стихий: дерева, огня,
земли, металла и воды. Все они взаимосвязаны. Щитовидку характеризует огонь,
однако этот элемент связан и со всеми остальными, а потому проблему приходится
решать комплексно. В балансе пяти систем и заключается философия лечения. Если
они уравновешены, то проблем со здоровьем не возникает.
С
древних времен для лечения щитовидной железы применяют следующие травы:
китайский ямс, семена лука-порея, грибные порошки, бумажную шелковицу, кору
эйкомии, плоды монгольского винограда, корень маринды, заразиха, корень сенеги,
семена фенхеля и плоды дерезы. Эти травы входит в состав препаратов, улучшающих
функцию щитовидной железы. Как применять и в каких пропорциях - это секрет,
который передается из поколения в поколение. Такие препараты укрепляют нервную
систему, решают проблему функции половых органов, регулируют артериальное
давление (известно, что щитовидная железа может провоцировать тахикардию,
повышение артериального давления), помогают при сахарном диабете, уменьшают
фолликулы, кисты. В зависимости от состояния желудочно-кишечного тракта
пациента, применяются капсулы либо травяные чаи. Как правило, излечение
щитовидной железы наступает в течение 1-1,5 лет: восстанавливаются ее функции,
уходят сопутствующие симптомы.
Индийская
Аюрведа
Наука
Аюрведа предлагает свои методы лечения заболеваний щитовидки. В Индии растет множество
трав - 60% от общего количества произрастающих в мире. Лекарства делают из их
корней, листьев, плодов. Они не дают побочных эффектов. При гипотериозе
применяются ашваганда (Withania somnifera), гуггул (Commiphora mukul) и качнар
(Bauhinia purpurea), стимулирующие выработку гормонов. Кроме того, при
заболеваниях щитовидки Аюрведа рекомендует ограничить потребление брокколи,
белокочанной и цветной капусты, горчицы, арахиса, кедровых орехов, сои и репы.
Эти продукты предотвращает использование организмом йода, необходимого для
выработки гормонов щитовидной железы, а потому лучше есть их не чаще 1 раза в
месяц. А вот продукты, богатые йодом, стоит употреблять чаще: бурые водоросли,
морскую капусту - каждый день, рыбу и морепродукты - 2-3 раза в неделю. Правда,
если заболевание уже дошло до стадии, когда без операции не обойтись,
врач-аюрведист порекомендует обратиться к хирургу. Но и официальная медицина, и
народная сходятся в одном: намного легче предотвратить заболевание, чем потом
лечить его.
Не все знают, что работа сердца и нервной системы, интеллект, рост и психическое здоровье, а также способность забеременеть, выносить ребенка и кормить грудью во многом зависят
от состояния щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы регулируют обмен
веществ в организме, а значит, и контролируют вес, помогают быть энергичными,
иметь хорошую кожу и волосы.
Выделяют несколько групп причин, которые могут привести к снижению функции щитовидной железы - гипотиреозу.
Это поражение самой щитовидной железы, нарушение согласованной деятельности
регуляторных центров, прием некоторых лекарственных препаратов. До 50% больных,
перенесших операцию на щитовидной железе, страдают гипотиреозом.
У большого числа людей гипотиреоз развивается вследствие недостаточного поступления йода с пищей и водой.
Особенно это касается жителей географических зон, почва и вода которых бедны
этим микроэлементом. В этом случае наблюдается компенсаторное увеличение
размеров щитовидной железы, которое называется эндемическим зобом.
Йод – жизненно важный микроэлемент. Он необходим для синтеза гормонов щитовидной железы: Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Для нормального синтеза этих гормонов необходимо ежедневное поступление с пищей 200-300 мкг йода.
При дефиците йода в организме человека щитовидная железа синтезировать гормоны в достаточном количестве не может, нарушаются все обменные процессы. Особенно опасна нехватка йода для детей, подростков, беременных и кормящих женщин.
Однако нужно учитывать, что йод в больших дозах подавляет функцию щитовидной железы и вызывает временный гипотиреоз. Поэтому важна «золотая» середина.
Как проявляется гипотиреоз? Гипотиреоз развивается медленно, длительно, может быть очень скрытым, нечетким.
Как определить, что вам стоит обратиться к эндокринологу и пройти обследование?
Активность: если у вас снижена работоспособность, постоянно хочется спать, вы быстро устаете от небольшого объема работы.
Кожа:
если кожа стала сухой, ногти – ломкими, волосы просто пучками остаются на расческе, а в наружной части бровей выпали полностью. Вы часто замерзаете в теплом помещении, практически никогда не потеете, кожа на локтях, коленях и стопах грубая, шелушится. Если вы уже устали который раз втирать в кожу питательный крем, а успехи педикюра держатся совсем недолго.
Лицо:
если вокруг глаз постоянная отечность, бледно-желтушный цвет кожи, на щеках - румянец.
Вес
увеличивается, а вы не переедаете. Аппетит снижен.
Речь
стала медленной, нечеткой, голос - охриплым.
Если у вас снижена частота сердечных сокращений
(норма 60-80 ударов в минуту), беспокоят частое вздутие живота и запоры, вы отмечаете снижение памяти и плохое настроение, вялость, депрессию, у вас анемия (даже, если вы принимаете препараты железа), есть уплотнение и болезненность в мышцах.
В тяжелых запущенных случаях гипотиреоза может быть скопление жидкости в легких, брюшной полости, очень выраженное шелушение кожи – она сыпется как перхоть.
Гипотиреоз у женщинчасто приводит к бесплодию, а если беременность наступила, то в половине случаев она прерывается. Гормоны щитовидной железы матери через плаценту поступают в кровь плода и защищают его от гипотиреоза вплоть до родов.
Если же у будущей мамы гипотиреоз - прием лекарственных препаратов (гормонов щитовидной железы) во время беременности обязателен! Это позволяет не только выносить долгожданного
малыша, но и предотвратить возможную задержку психического развития.
В районах с недостатком йода в воде и пище, дефицит йода у матери – самая частая причина гипотиреоза у новорожденных. Если же после рождения ребенок не получает йод в достаточном
количестве с молоком матери или пищей, гипотиреоз сохраняется и может привести
к кретинизму – необратимым нарушениям психического и физического развития,
слабоумию.
Необходимо знать: всех детей в роддоме обследуют на врожденный гипотиреоз. Однако легкие формы гипотиреоза могут быть пропущены.
Как заподозрить гипотиреоз у новорожденного? Такие детишки кажутся спокойными, редко плачут, плач может быть хриплым, они очень много спят, а когда просыпаются, играют неохотно, трудно и долго обучаются новому. Бывают
неврологические симптомы, что заставляет обращаться к невропатологу. кожа обычно сухая, ребенок практически не потеет.
Мамы стараются одеть малыша потеплее, потому что ручки, ножки постоянно холодные. На бледной коже просвечиваются сосудики, напоминая пятнышки – мраморная кожа. А если еще ребенок плохо ест, недостаточно набирает вес, рост, обязательно обратитесь к эндокринологу!
Лучше опровергнуть опасения, чем пропустить начальные проявления заболевания.
Конечно, многие проявления гипотиреоза могут встречаться и при других заболеваниях, например гиповитаминозах. Но, если вы у себя обнаружили ряд симптомов - обязательно
обратитесь к эндокринологу!
Подтвердить или опровергнуть диагноз поможет исследование гормонов крови. Для начала будет
достаточно определить уровень ТТГ и свободного Т4.
Что это за гормоны? Как только в организме снижается уровень гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4), в гипофизе
вырабатывается тиреотропный гормон (ТТГ). Тиреотропный гормон (означает направленное действие на щитовидную железу) – сигнал щитовидной железе для увеличения синтеза ее гормонов.
Если щитовидная железа по каким – либо причинам (дефицит йода, поражение щитовидной железы) не может синтезировать гормоны в достаточном количестве, то в крови значительно
увеличивается ТТГ, а Т3 и Т4 снижается. Это и свидетельствует о гипотиреозе. Хорошо еще и провести ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Трудно ли лечить гипотиреоз?
Лечение заключается в назначении лекарственных препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы. При своевременной диагностике и правильном лечении достаточно быстро исчезают неприятные проявления этого заболевания, появляется хорошее настроение и желание работать. В большинстве случаев принимать препараты надо постоянно в течение всей жизни.
Если говорить о новорожденных, то если лечение начато вовремя (до 4-6 месяцев) и правильно
проводится до трехлетнего возраста, то интеллект детишек не нарушается, а рост и развитие скелета происходит согласно возрастным нормам.
Зоб щитовидной железы: причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика и лечение. 
Диффузный зоб щитовидной железы.
При дефиците йода в организме человека щитовидная железа синтезировать гормоны в достаточном количестве не может, нарушаются все обменные процессы. Особенно опасна нехватка йода для детей, подростков, беременных и кормящих женщин.
Активность: если у вас снижена работоспособность, постоянно хочется спать, вы быстро устаете от небольшого объема работы.
Щитовидная железа
