Форумы Друзья Блоги Истории успеха Конкурсы и встречи Наши эксперты Ваши эксперты Расскажи о нас всем  
Назад к списку форумов

Правила форумов и блогов
  Форум: Форум группы: Гипотиреоз
Модераторы: Марина, Loki-Lomki, I.K.a., ingigerda, rodrighes  -  показать группу
    Тема:
Что это такое, гипотиреоз?

 
     Только участники группы могут отвечать в этой теме.
 
  Всего Страниц (2):    21 
Автор
Сообщение

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение

 Проблемы с щитовидной железой: Каковы признаки?



Увеличение веса, нервозность, усталость, проблемы с памятью ... Эти признаки могут указывать на проблемы с вами – на гипер- или гипотиреоз.
Щитовидная железа вырабатывает гормоны, необходимые для организма. Каковы симптомы заболевания щитовидной железы? Когда беспокоиться?
 
Постоянная усталость, связываемая с нарушениями сна?
Усталость является первым симптомом заболевания щитовидной железы. Астения (общее истощение без усилий) встречается в 99% случаев гипотиреоза. Если вы чувствуете усталость всё время, без каких-либо признаков инфекции, если вы чувствуете вялость и с большим трудом начинаете утро, вы можете подозревать у себя гипотиреоз.
Мышечная усталость также является признаком гипертиреоза. Она часто присутствует в сочетании нарушений сна, бессонницы.
Справочная информация: гипотиреоз характеризуется отсутствием гормонов щитовидной железы в организме. Ваша щитовидная железа функционирует неадекватно и тело (органы, ткани, желез ...) переходит в режим холостого хода. В случае гипертиреоза, верно обратное.
Волосы сухие, ломкие и кожа сухая?
Первые симптомы заболевания щитовидной железы - те, что влияют на внешний вид. Если имеет место гипо- или гипертиреоз, волосы становятся ломкими и сухими, и начинают выпадать.
В 97% случаев гипотиреоза кожа сухая, желтого или сероватого цвета.
Лицо - опухшее особенно вокруг глаз и подбородка (55% случаев), утолщение черт. Преждевременные морщины могут появиться, иногда возникают другие заболевания кожи (экзема, угревая сыпь ...). Это «результат накопления в тканях жира и «отходов», которые организм не способен устранить из-за снижения гормонов щитовидной железы в организме.
Иногда замечают образование зоба (разрастание в основании шеи).
При гипотиреозе также разрушаются ногти, а  ресницы и брови начинают редеть.
Отсутствие или чрезмерная потливость?
Изменения температуре тела являются одним из наиболее распространенных признаков заболевания щитовидной железы. В 90% случаев гипотиреоза – температура тела в нормальном состоянии понижена, а пот практически не выделяется.
Люди с гипотиреозом также имеют несколько более низкую, чем обычно, температуру конечностей (нос, пальцы рук и ног). Если температура ниже 36,1° - это признак, что вы больны гипотиреозом.
Если температура выше, это может быть гипертиреоз или легкая инфекция. При гипертиреозе кожа имеет тенденцию быть более горячей, вы потеете при меньших усилиях, а руки и руки всё время потные.
Внезапное ускорение сердечного ритма?

Ускорение или уменьшение ЧСС может быть признаком заболевания щитовидной железы. Гипотиреоз характеризуется в 95% случаев брадикардией (ЧСС в покое ниже нормы).
Учащенное сердцебиение появляется в 88% случаев при гипертиреозе. При гипертиреозе гормоны щитовидной железы производятся на скорости до 100 раз выше, чем в нормальном состоянии.
Если сердце бьётся очень часто или всегда от 85 до 90 ударов в минуту, даже в состоянии покоя, без особого эмоционального шока или конкретной физической активности, это может быть связано с щитовидной железой.
Это ускорение пульса сопровождается иногда повышением артериального давления.
Депрессия, которая сохраняется без причины?

Заболевания щитовидной железы также могут влиять на нервную систему. При гипотиреозе, вы чувствуете себя подавленным, раздражительным, нервным, очень эмоционально неустойчивым, вы можете плакать без причины ....
Если эти симптомы встречаются два раза в год – это не вина щитовидной железы. Но если речь идет о довольно частых проявлениях без психологических причины и у вас есть три или четыре других типичных симптомов заболевания щитовидной железы, вы должны проконсультироваться с эндокринологом, специализирующемся на щитовидной железе. Необходим анализ крови (ТТГ, Т3, Т4) , чтобы проверить, как ваша щитовидная железа функционирует.
Дефицит T3 (гормона щитовидной железы) ослабляет эмоциональную устойчивость и может привести к депрессии. Но будьте осторожны, в этом случае, вам следует избегать приема некоторых антидепрессантов, содержащие фтор, такие как Prozac ®, так как они ухудшают симптомы депрессии.
В случаях гипертиреоза проявляется беспокойство, перепады настроения и гормональный дисбаланс, что также может привести к депрессии.
Сильное увеличение веса, несмотря на аппетит птички?

Люди с гипертиреозом худеют в 79% случаев. Эта потеря веса становится все более парадоксальной, ведь  пациент ест больше, чем обычно! Снижение веса часто идёт со скоростью несколько килограмм в неделю.
При гипотиреоз, противоположное явление происходит в 60% случаев, несмотря на небольшой аппетит. Иногда проявляются признаки гипогликемии и задержки воды из-за медленного метаболизма.
Гипотиреоз может иметь несколько причин: удаление щитовидной железы, конечно, а также дефицит йода, аутоиммунные заболевания или колебания уровня гормонов (беременность, климакс ...). Он также может быть вызван побочными эффектами некоторых лекарств и веществ, таких как литий, бета-блокаторы, интерферон, антигистаминные препараты ...

Проблемы с либидо?

Сексуальная функция всегда страдает от гипотиреоза. Среди женщин, либидо падает, они страдают от нарушения менструального цикла, отсутствия желания и удовлетворения. Восстановление деятельности щитовидной железы или восполнение недостатка гормонов восстанавливает либидо, менструальный цикл и т.д.
Возможно также появление фиброзно-кистозной мастопатии.
Гипертиреоз может также оказать негативное влияние на сексуальное желание у женщин.
Помните, что заболевания щитовидной железы в первую очередь влияют на женщин, из-за непосредственного взаимодействия между щитовидной железой и женскими половыми гормонами, особенно в период менопаузы.
Проблема с кратковременной памятью?

Потеря кратковременной памяти, более медленная речь и снижение концентрации внимания, «мозг словно в тумане» в 90% случаев могут быть симптомами гипотиреоза.
Постепенно артикуляции слов становится более сложной, она спотыкается на длинных предложениях и, в конечном итоге, превращается в нечёткое бормотание. Всё это является результатом недостаточного потребления гормонов щитовидной железы: мозг работает на холостом ходу.
Проблемы с регулярностью стула?

Изменения в кишечнике также часто встречаются у людей с заболеваниями щитовидной железы.
Гипертиреоз вызывает ускорение транзита и диарею, а гипотиреозе в 60% случаев приводит к запорам.
Все части и компоненты пищеварительной системы зависят от гормонов щитовидной железы. Конкретной причиной запоров при гипотиреозе является дисфункция нервной и мышечной деятельности кишечника и брюшной стенки, что также вызывает урчание и газы, ощущение распирания и, в некоторых случаях, геморрой.
Повторяющиеся проблемы с мышцами и суставами?

Гипотиреоз вызывает много проблем с мышцами, суставами и связками. Тело начинает напрягаться, есть проблемы координации и головокружение. Эти недостатки обусловлены накоплением жидкости в мышцах, связках и тканях, что недостатком гормонов щитовидной железы.
Связки, как правило, ослабевают, вызывая ослабление коленей, плоскостопие, сколиоз и растяжение связок. Человек теряет тонус мышц, он спотыкается и страдает от мышечных спазмов.
Нервы также страдают из-за снижения кровотока. Появляется онемение и покалывание. Туннельный синдром (боль в запястье) возникает в шести из десяти случаев гипотиреоза.
В 40% случаев гипертиреоз может привести к непрерывному тремору (дрожи).


© Ingigerda

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
Главные враги щитовидной железы: стресс, курение и позднее обращение к врачу



Первый симптом того, что щитовидка чувствует себя неважно, – это излишняя мерзлявость. Второй симптом – слабость. Третий – нарушения сна. Знакомая история?

Эти симптомы мучают почти всех городских жителей (особенно живущих далеко от экватора). Если ваша щитовидка уже испещрена узлами и кистами, вы обязаны лечить ее с помощью врача. А с помощью нашего журнала можно разобраться в причине возникновения этих узлов и кист, этапах их развития и освоить навыки гармоничного обращения со своим телом, за что именно щитовидка в первую очередь скажет вам спасибо.

Что делает в нашем теле щитовидная железа? Кроме того, что она занимает пространство на передней поверхности шеи, она вырабатывает гормоны – так называемые Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Эти гормоны контролируют основной обмен веществ в нашем теле. То есть от работы щитовидки зависит «энергоснабжение» нашего тела. А это не просто важно – это ужасно важно! Ведь даже если мы проводим жизнь на диване, не просим у тела энергии для бега и прыжков с шестом, всего лишь для поддержания нормальной температуры – «обогрева» тела – нужна масса энергии. А еще для работы сердца, нервной системы, пищеварения и всех-всех-всех остальных органов.

Связь простая: нет гормонов – нет энергии. Слишком много гормонов – все органы и системы «шкалит», происходит интоксикация, то есть отравление организма. Почему любое отклонение в работе щитовидной железы может вести минимум к снижению качества жизни, максимум – к серьезным отклонениям в работе всего тела?

Узел и киста

Самые распространенные неприятности, связанные со щитовидкой, кроются в двух словах: узел и киста. Что это такое? Представим себе этакого странного человека, который в мороз ходит по улице в тонкой курточке и без шапки, решает за день 500 проблем, в перерывах тягает штангу, очень много нервничает, еще, скажем, курит и живет не у моря. Щитовидка этого человека пребывает в ужасе: ей надо выработать очень много гормонов, чтобы обеспечить клетки этого человека энергией.

Мозг посылает в щитовидку сигнал: не лениться, работать лучше! Изможденные клетки щитовидки, продуцирующие гормоны, начинают разрастаться, чтобы работать все лучше и лучше. Эти разрастания и называют узлом. Он уплотнен, в нем кипит работа, и клеткам в нем жить трудно.

Постепенно клетки в нем гибнут от изнеможения. И, пройдя несколько стадий развития, узел имеет все шансы превратиться в кисту. Грубо говоря, это «дыра» в щитовидке, она заполнена жидкостью и мертвыми клетками. В идеале киста со временем рубцуется.

Почему так трудно жить?

Врачи зачастую сталкиваются с необъяснимыми явлениями в щитовидке: киста была – и внезапно исчезла, или неимоверно разрослась, или узел вдруг стал набирать объем и вес… Никаких строгих закономерностей, все, казалось бы, хаотично.

Надо знать, что щитовидка – орган нежный, и она чутко реагирует на поведение хозяина. Даже такое, казалось бы, небольшое изменение в режиме, как дополнительный час сна, может помочь щитовидке работать. Регулярный отдых, отсутствие стрессов, теплая одежда – все это факторы, которые снижают нагрузку на щитовидку и помогают избавиться от узлов и кист (в разумных, конечно, пределах – масштабные узлы отдыхом не вылечишь). Одна из лучших процедур, помогающих в восстановлении щитовидки, –этогорячаяванночкадляног, теплыйчайпередсном, умеренные, неподрывающиездоровьефизическиенагрузки.

Возможные опасности

Главная беда эндокринолога заключается в том, что пациенты начинают интересоваться своей щитовидкой только после того, как та стала мешать жить. Если орган увеличился в объеме, узлы стали прощупываться, появилась осиплость голоса, проблемы с глотанием, дискомфорт и боли (ведь увеличенная щитовидка давит на органы вокруг себя), значит, ситуация сложная и пациенту необходимо продолжительное консервативное лечение, в результате которого будут выравниваться гормональные показатели, или даже хирургическое вмешательство.

Основная опасность больших кист заключается в том, что они могут воспаляться и нагнаиваться. В таком случае у человека повышается температура, возникают боли, увеличиваются лимфатические узлы.

С узлами в щитовидке неприятность заключается в том, что разрастаться они, к сожалению, могут практически до бесконечности. Кроме того, что в результате образования узлов изменяется гормональный фон, особую опасность несут в себе одиночные (так называемые «солитарные узлы»), которые могут перерождаться в злокачественные. Такие образования требуют более внимательного наблюдения.

Главные враги щитовидки

Недостаток йода. В районах, где люди могут получать йод из пищи (из морепродуктов, водорослей и др.) или из богатого йодом морского воздуха, зарегистрировано на 60% меньше обращений к врачам с проблемами щитовидки. По поводу того, насколько наш организм способен усваивать йод из йодированной соли, из пищевых добавок или препаратов, сейчас ходит много споров. Но нам, пользователям щитовидки, ясно одно: нам нужны натуральные продукты с содержанием йода. А так как свежие морепродукты – экзотика на нашем северном столе, не упускайте возможности наесться полезных морских гадов и водорослей на отдыхе (ну и надышаться полезным морским воздухом заодно).

Радиация. В результате взрыва в Чернобыле радиоактивное облако, состоящее в основном из йода-131, прошло над территориями юга России, Украиной и Белоруссией. Жители этих земель испытывали недостаток йода, и их щитовидные железы стали интенсивно впитывать радиоактивный йод. Так стало известно, что щитовидка умеет забирать йод из атмосферы и что радиация для нее губительна. Позже в тех районах был всплеск раковых заболеваний и лидировал рак щитовидки.

Курение. Табак в прямом смысле слова отравляет щитовидку. Сигаретный дым содержит вещества тиоцианаты (или роданиды), которые блокируют ее нормальную функцию. Некоторые исследования утверждают, что дым уничтожает определенный вид клеток щитовидной железы. Особенно непримиримо врачи относятся к курению во время лечения, так как табак снижает эффективность лекарств, необходимых, чтобы привести щитовидку в чувства.

Лекарства. Почему люди, следящие за здоровьем, опасаются гормональных препаратов? Потому что они могут негативно повлиять на состояние щитовидной железы. Особенно часто обвиняют в неприятностях со щитовидкой эстрогены и глюкокортикоиды.

Стресс, переутомление. Отсутствие отдыха, взвинченное состояние и постоянное напряжение по поводу и без повода заставляют щитовидку работать на износ. Поэтому, если вы нашли отличного врача-эндокринолога, продуктивно лечите щитовидку нужными препаратами, но при этом продолжаете психовать и бегать по 10 км (чтобы попа не наросла), вряд ли вам такое лечение поможет.

Идеальный анализ на гормоны

Если щитовидная железаизлишне старается и вырабатывает слишком много гормонов, обмен веществ ускоряется, и появляется опасность этими самыми гормонами в прямом смысле слова организм отравить. Если щитовидка «халтурит» и гормонов мало, то обмен веществ замедляется, энергии не хватает, и на эмоциональном уровне это состояние выглядит как «пойду прилягу и тихонько умру в уголочке». Конечно, от нехватки гормонов никто не погибает, но и жизнью это с полной ответственностью не назовешь. Сколько же в норме должно быть разнообразных гормонов в крови?

ТТГ – тиреотропный гормон – 0,4–4,0 мкМЕ/мл.
Т3 свободный – трийодтиронин свободный – 2,6–5,7 пмоль/л.
Т4 свободный – тироксин свободный – 9,0–22,0 пмоль/л.

Если ваши показатели соответствуют, радуйтесь! Все отлично! Если хотя бы один выходит из нормы, это повод для дальнейшего обследования и, возможно, лечения.

aif.ru

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
От щитовидки зависитне только самочувствие, но и внешний вид



Если вы устали, плохо выглядите и вам всё равно, что происходит вокруг, не спешите сваливать всё на весенний авитаминоз или депрессию. Возможно, у вас проблемы с щитовидной железой. К сожалению, для женщин эта проблема актуальнее, чем для мужчин

Что нужно знать о щитовидке, чтобы оставаться здоровым?

Рассказывает Ольга Безлепкина, д. м. н., профессор, замдиректора по научно-лечебной работе Эндокринологического научного центра Минздравсоцразвития РФ.

Где находится

Щитовидная железа находится в средней трети шеи между кадыком и грудиной и имеет форму бабочки. Это главный производитель гормонов, которые влия­ют на все процессы в нашем организме: на вес, настроение, работоспособность, самочувствие и т. д. Вот почему здоровье щитовидной железы так важно - без неё трудно обойтись.

Как заподозрить проблемы

Обратите внимание на увеличение щитовидной железы в размерах. Причём это увеличение может быть как симметричное, так и асимметричное. Быстрое, в течение короткого периода времени, похудание, потливость, тремор (дрожание) пальцев рук, а в тяжёлых случаях всего тела, увеличение глазных яблок (пучеглазие), раздражительность, плаксивость - это симптомы гипертиреоза, повышенной функции щитовидной железы. Если вы заметили эти признаки, не откладывайте визит к врачу - как и в случае с гипотиреозом.

Гипотиреоз

Гипотиреоз (от слов «гипо» - снижение и «тирео» - щитовидная железа) - это снижение функции щитовидной железы. Такое состояние встречается достаточно часто. Вас должны насторожить следующие симптомы: усталость, быстрая утомляемость, сонливость, апатия, запоры, сухая кожа, отёчность лица, ломкие волосы. Чтобы точно установить диагноз, эндокринолог попросит сдать анализы. Если гипотиреоз подтверждается, врач назначает заместительную терапию гормонами щитовидной железы - таблетки, которые принимаются 1 раз в сутки, утром. В случае регулярного приёма необходимого количества этих препаратов организм восстанавливается и все жалобы исчезают - человек чувствует себя абсолютно нормально.

Зоб

Это болезнь, при которой увеличивается щитовидная железа. Многие пациенты, услышав диагноз «зоб», начинают готовить себя к операции. Но она нужна далеко не всегда. Операция показана в случаях, если зоб сопровождается сдавливанием находящихся рядом органов. А также некоторым пациентам с узлом или несколькими узлами в щитовидной железе, если эти новообразования подозрительны в плане злокачественности. Для уточнения необходимо пройти специальные обследования, включая пункционную биопсию.

Когда к врачу

Специально эндокринологу показываться не нужно. К нему отправляет терапевт или педиатр,если при профосмотрах или обращениях по другим поводам заподозрят какие-либо неполадки в эндокринной системе. А вот на нужные анализы, которых существует множество, направит уже эндокринолог, ориентируясь на жалобы пациента.

Кстати

Существует несколько распространённых мифов о щитовидной железе. Но не все они соответствуют действительности.
Например, есть мнение, что на работу щитовидной железы негативно влияют оральные контрацептивы. На самом деле это не так. Также безоснователен миф о том, что проблемы с щитовидкой может спровоцировать чрезмерное пребывание на солнце. Это очень вредно для кожи, но непосредственно на щитовидную железу не влияет.
А вот то, что некоторые препараты для лечения простуды, сердечно-сосудистой системы и ряд других могут спровоцировать проблемы с щитовидной железой, - правда. Отдельные лекарства содержат повышенное количество йода и в редких случаях могут вызвать нарушения функции щитовидной железы у тех, кто имеет предрасположенность к болезни.

aif.ru

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
Щитовидная железа: 4 симптома болезни



По наблюдениям врачей люди склонны либо забывать о щитовидной железе, либо переоценивать ее роль в проблемах со здоровьем. Тем не менее существуют ситуации, которые сигнализируют: со щитовидкой что-то не в порядке, нужно обратиться к специалистам.

Наш эксперт – сотрудник кафедры эндокринологии Московского медицинского университета им. И. М. Сеченова, доктормедицинскихнаукВалентин Фадеев.

Слишком мало

Ситуация первая. Молодая женщина – «не больна, не здорова», врачи не могут поставить никакой диагноз, лечение не дает желаемого эффекта.

Нехватка гормонов щитовидной железы часто выражается в самых разнообразных недомоганиях. Например, у больных с недостаточной функцией щитовидной железы, гипотиреозом, могут заподозрить гепатит, поскольку для них характерна желтоватая окраска кожи.

Молодых девушек с недостаточной функцией щитовидной железы часто беспокоят сильные беспричинные страхи, депрессии. Для них характерна вялость, сонливость. Нехватка гормонов щитовидной железы влияет также на сердечно-сосудистую систему. Нарушается нормальная работа сердца, развивается сердечная недостаточность, пониженное (у 30% больных) или повышенное кровяное давление. Часто врачи обращают внимание только на следствие – нарушение работы сердечно-сосудистой системы, не замечая причину. Гипотиреоз нередко сопровождается анемией – нехваткой в организме гемоглобина. При дефиците гормонов щитовидной железы могут быть нарушения менструального цикла, снижение либидо, маточные кровотечения, появление выделений из молочных желез.

Решение. При появлении подобных симптомов целесообразно оценить функцию щитовидной железы. Сделать это очень просто: необходимо сдать кровь для определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ), на основании которого можно точно сказать, есть ли гипотиреоз. Лечение гипотиреоза в настоящее время хорошо разработано. На фоне грамотно подобранной современной заместительной терапии жизнь человека с дефицитом гормонов щитовидной железы практически ничем не отличается от обычной.

Чрезмерно много

Важно

Нарушение функции щитовидной железы тесно связано с проблемой остеопороза. И тому есть причины: минеральный обмен, состояние костно-мышечной системы находятся в ее ведении. Уровень кальция в крови должен всегда быть постоянным. Именно поэтому для поддержания необходимого уровня кальция управляющая его обменом система организма забирает кальций из всех тканей и органов. И если, например, анализ крови или денситометрия (ультразвуковое исследование плотности костной ткани) показывают, что появились проблемы с кальцием, нужно идти к эндокринологу – это сигнал о том, что в работе щитовидной железы появились сбои. Так что, если у вас стали хрупкими ногти, редеют волосы и обострился кариес, нужно непременно проверить состояние щитовидной железы.

 

Ситуация вторая. Женщина резко похудела, часто раздражается по пустякам, испытывает перепады настроения.

Такое состояние связано с избыточной продукцией гормонов щитовидной железы. Чаще всего им страдают молодые или средних лет женщины с определенной наследственной предрасположенностью. У таких пациенток появляется аритмия сердца, они теряют в весе, испытывают слабость.

Решение. Существуют различные методы лечения этого заболевания. Прежде всего, длительное (но не более 1,5 лет) препаратами, блокирующими выработку гормонов щитовидной железы. Метод перспективен только в случае небольшого увеличения щитовидки. Его эффективность, к сожалению, невелика – около 30%.

В остальных случаях требуется более радикальное лечение – хирургическое удаление щитовидной железы или ее разрушение радиоактивным йодом. После этого пациенты получают заместительную терапию препаратами гормонов щитовидной железы. Бояться радикального лечения не нужно, поскольку современная заместительная терапия гипертиреоза позволяет вести нормальный образ жизни и практически ни в чем себе не отказывать.

Все в узлах

Ситуация третья. Во время ультразвукового исследования обнаружили узел щитовидной железы.

В появлении узловых образований нередко виноват длительный, на протяжении многих десятилетий, йодный дефицит.

Однако «узловой зоб» – это только предварительный диагноз. Под ним могут скрываться разные заболевания – от банального коллоидного зоба до рака щитовидной железы. Хотя в подавляющем большинстве случаев об опухолевом процессе речь не идет.

Узел в щитовидной железе – это участок ткани, который отличается от окружающих по плотности, объему, а иногда и строению. Он может активнее других участков железы вырабатывать гормоны. Но чаще функция органа при этом в целом не изменяется. Именно поэтому появление узла крайне редко сопровождается какими-либо симптомами.

Есть и другие причины образования узлов, например, киста щитовидной железы или ее аутоиммунное воспаление.
Обычно о том, что в щитовидной железе есть узел, мы узнаем от врача, который прощупывает его руками. Бывает и так, что впервые узел обнаруживается лишь при ультразвуковом исследовании или радиоизотопном сканировании железы.

Решение. Если узел не превышает в диаметре 1 см и не прощупывается, никакого дополнительного обследования и лечения не требуется. Необходимо лишь динамическое наблюдение. Если узел больше, врач нередко назначает пункционную биопсию. Это наиболее точный диагностический метод. Он позволяет установить диагноз и выбрать правильную тактику лечения.

Пункционная биопсия абсолютно безвредна. Часто она проводится под контролем ультразвука, а значит, повреждения других органов (этого многие опасаются) невозможны. В редких случаях врач может порекомендовать операцию. При небольших образованиях, опухолевая природа которых исключена, операция не требуется.

Тяжелый климакс

Ситуация четвертая. У женщины тяжело проходил климакс, и она чувствует себя совершенно больной.

Нехватка гормонов щитовидной железы в этот период может вызвать слабость, ухудшение памяти, изменение рефлексов. Характерны и разнообразные нарушения обмена веществ: в первую очередь липидного – в крови накапливается избыток холестерина, развивается атеросклероз и ожирение. Нарушения водно-солевого обмена проявляются в виде отеков. За счет отека слизистой оболочки носоглотки затруднено дыхание, появляется охриплость голоса. Отекает и слизистая слуховых ходов, что может привести к ухудшению слуха.

Поскольку гормоны щитовидной железы «ответственны» за терморегуляцию, то при их нехватке нередко снижается температура тела. Неудивительно, что женщина постоянно мерзнет, чувствует вялость и усталость.

Решение. У 8–10% женщин в возрасте после 50 лет нарушается работа щитовидной железы. В этом случае консультация эндокринолога совершенно необходима. Универсальный метод профилактики эндемического зоба и других йододефицитных заболеваний – всеобщее йодирование пищевой поваренной соли. Этот метод утвержден ВОЗ.

Благодаря пропагандистской и организационной деятельности отечественных эндокринологов и ряда международных организаций, доля йодированной соли в российской продаже увеличивается, она появилась в магазинах. Вместо обычной соли необходимо использовать только йодированную. Некоторые считают, что правильнее употреблять в пищу рыбу, и дефицита йода не будет. Не любая рыба содержит достаточно йода, а только морская. Чтобы обеспечить суточную потребность в йоде, нужно съедать 200–300 г такой рыбы каждый день, что малореально. А есть каждый день морскую капусту – занятие для людей с железной волей. Значительно проще есть то, что душе угодно, а вместо обычной соли использовать йодированную.

aif.ru

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
Дамская болячка: особенности женской щитовидной железы


Вы резко похудели или поправились? Стали вспыльчивой и раздражительной? Постоянно мёрзнете и забываете номер мобильного своего мужа? Вам нужно срочно обследовать щитовидку!

Щитовидную железу называют стражем здоровья. Этот орган «дирижирует» обменом веществ, контролирует работу иммунной системы и согревает организм - в том случае, если работает нормально. К сожалению, женская щитовидка часто сбоит. По статистике, заболевания щитовидки у женщин встречаются в 10-17 раз чаще, чем у мужчин.

- Виной тому гормональные колебания, происходящие в женском организме (критические дни, беременность, менопауза), которые негативно влияют на общее состояние организма, - рассказывает кандидат медицинских наук, заведующая лабораторией Российского геронтологического научно-клинического центра Росздрава Тамара Юрина. - По щитовидке также бьют стрессы и депрессии. Отдельное «спасибо» нехватке йода в нашем рационе. Население, проживающее в «глубине» континента, часто страдает территориально обусловленным зобом.

То взлёт, то посадка

В работе щитовидной железы случаются два основных вида неполадок - недостаток выработки гормонов (гипотиреоз) или их усиленная выработка (гипертиреоз).

При низкой активности щитовидной железы женщина превращается в «бледную немочь» - из-за недостатка гормонов она поправляется, оплывает, постоянно мёрзнет, начинают выпадать волосы и шелушится кожа. Слабая деятельность щитовидной железы отражается и на работе сердца. Гормоны перестают стимулировать иммунную систему, и инфекции «цепляются» одна за другой. По статистике, в Москве гипотиреозом страдают 15% населения. На Алтае, Урале, в Поволжье, Нечерноземье - 40%. Если щитовидная железа усердствует, организм работает «на износ». Женщина худеет, становится раздражительной, появляется тремор (дрожание) рук, по вечерам повышается температура (до 37-37,2°), глаза начинают неестественно блестеть и «вылезают» из орбит.

Бегом к врачу

Если не распознать сигналы бедствия, могут возникнуть серьёзные проблемы. При первых же подозрениях на неполадки в работе щитовидки нужно обратиться к эндокринологу. Самый точный метод диагностики структурных изменений щитовидной железы - УЗИ. Он позволяет установить степень увеличения щитовидной железы и наличие в ней узлов. Анализ на гормоны щитовидной железы поможет определить, в норме ли уровень производства специ-фичных гормонов. Исследование с использованием радиоактивных веществ помогает выявить узлы, которые могут образоваться в щитовидной железе при ее патологии.

Это лечится?

- Бытует мнение, что основной метод лечения щитовидной железы - хирургический, - рассказывает Тамара Юрина. - Но начальные изменения щитовидной железы корректируются диетой, более поздние - гормональной терапией. Операции требуют запущенные случаи.

Помогает ли янтарь?

Считается, что янтарные бусы - надёжное средство от заболеваний щитовидной железы. Неотшлифованные камни янтаря в процессе трения высекают заряды статического электричества, которые благоприятно воздействуют на щитовидную железу. Однако лечебное действие янтаря настолько слабое, что применять его можно только для профилактики, но не для лечения уже имеющихся заболеваний.

Диагностика у зеркала


Подойдите к зеркалу, слегка откиньте голову, сглотните и прощупайте шею.

Нулевая степень увеличения
«Правильную» щитовидную железу невозможно ни увидеть,ни прощупать.

Первая-вторая степень увеличения
Железу не видно, но она прощупывается и проступает при глотании.
Совет:Посетите эндокринолога. Включайте в свой рацион йодосодержащие продукты.

Третья степень увеличения
Железа отчётливо прощупывается и хорошо просматривается.
Совет:Постоянное наблюдение у эндокринолога, консультации онколога.

Четвёртая-пятая степень увеличения
Железа большого размера, нижняя часть шеи значительно увеличена в размерах.
Совет:Необходимо специфическое лечение или хирургическое вмешательство.

РЕЙТИНГ
Самые полезные для щитовидки продукты

Морская капуста

Морепродукты (рыба, кальмары, креветки)

Овощи (стручковая фасоль, репа, лук)

Фрукты (киви, хурма, гранат)

Ягоды (чёрные сорта винограда, смородина, черноплодная

aif.ru

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
Лишний вес - повод сходить к эндокринологу и проверить щитовидную железу



Среди людей с лишним весом лишь 5% тех, чья полнота связана с эндокринными проблемами

Беда всех остальных – только в том, что «кто-то слишком много ест». И все же при наличии избыточного веса сходить к эндокринологу необходимо.

Наш эксперт – эндокринолог-диетолог, кандидат медицинских наук Фатима Дзгоева.

Пора обследоваться

Сколько у вас лишних килограммов (5 или 50) – не суть важно. Даже небольшая резкая прибавка в весе, объективно ничем не обоснованная, – уже повод навестить эндокринолога.

Для начала нужно исключить грубую эндокринную патологию, к которой, например, относится заболевание щитовидной железы: как известно, при гипофункции этого органа вес может повышаться. Впрочем, и худые пациенты с этим недугом сегодня не редкость. Чтобы выяснить состояние щитовидки, нужно сделать УЗИ органа и сдать кровь на базовые гормоны щитовидной железы.

Затем предстоит обследовать функцию надпочечников (УЗИ и анализ крови) – при их гиперфункции тоже часто появляются лишние килограммы. В первую очередь исследовать надпочечники нужно тем женщинам, у которых на коже есть растяжки (стрии на животе после беременности – не в счет).

Главная железа в организме – гипофиз. Она управляет всеми остальными железами, поэтому нельзя обойти вниманием и ее. Придется сдать кровь на тропные гормоны гипофиза, а также сделать рентгенограмму черепа и измерить внутричерепное давление. Чтобы проверить функцию поджелудочной железы, нужно сделать УЗИ брюшной полости. Также понадобятся биохимия крови – для исключения сахарного диабета и проблем с печенью. Возможно, врач порекомендует сдать кровь на половые гормоны: при дефиците мужских гормонов (да-да, и у женщин они тоже есть) вес может повышаться.

Болезнь стройности не помеха

Кстати

Неправильно думать, что полнота возникает только из-за замедленного обмена веществ. Наоборот, у многих толстяков он ускоренный, за счет чего они сильно потеют. Некоторые современные препараты могут ускорить метаболические процессы в организме, но необходимость в их назначении следует обсудить с лечащим врачом.

Было бы ошибочно думать, что полнота, связанная с одним из эндокринологических заболеваний, –этороковаянеизбежность. Ожирениесуспехом лечится и при сахарном диабете, и при проблемах с щитовидкой, и с надпочечниками. Первое, что нужно сделать, – это убрать причину, провоцирующую набор лишнего веса. Для этого доктор назначит препараты, которые помогут нормализовать уровень сахара в крови, выровнять содержание половых гормонов и гормонов щитовидной железы. Но только этими мерами не обойтись.

Придется соблюдать диету, увеличить физическую активность. Кстати, коррекция образа жизни нужна не только для хорошей внешней формы, но и для здоровья. Это подтвердило одно из западных исследований, длившееся 4 года. В нем принимали участие люди в преддиабетическом состоянии. Первой группе давали плацебо, второй – препараты для понижения инсулина, третьи регулярно занимались фитнесом и соблюдали диету. Как думаете, в какой группе через 4 года были лучше результаты? Конечно, в третьей!

В случае с диабетом из рациона нужно исключитьлегко усвояемые углеводы (сладкие блюда, мед, варенье), заменив их медленно усвояемыми (зерновой хлеб, макароны из твердых сортов пшеницы, крупы).

При проблемах с щитовидкой требуется ограничить йодсодержащие продукты и биологически активные травы (например, женьшень), при гиперфункции надпочечников строгих пищевых запретов нет – можно все, но понемножку.

Эксперименты с диетами при эндокринологических заболеваниях запрещены – питаться следует так, как порекомендует врач. Если раньше диабетики соблюдали строгую голодовку, то сегодня при диабете 2-го типа рекомендована щадящая диета: даже картошка разрешена, но не жареная и в небольших количествах.


Автор: Алиса Михайлова

Статья «Хорошего человека должно быть меньше» из номера: «АиФ Здоровье»№33

aif.ru

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение

Гипотиреоз. Если щитовидная железа ленится... Гипотиреоз. Если щитовидная железа ленится... Фото google.ru - Новости - Библиотека природыИсточник: журнал "Твое здоровье" №2 (7) 2011 

Усталость, сонливость, утомляемость, депрессию мы склонны обычно связывать с бесконечными стрессами и умственными перегрузками. Между тем причиной плохого самочувствия может быть гипотиреоз. 

 Обозначить основные черты этого заболевания мы попросили главного эндокринолога Нижнего Новгорода кандидата медицинских наук Ольгу Владимировну ЗАНОЗИНУ. 

 - Ольга Владимировна, что приводит к развитию гипотиреоза? 

- Основной причиной этого заболевания является поражение самой щитовидной железы. Так, например, при аутоиммунном процессе в организме вырабатываются антитела к тканям железы, которые разрушают ее. 

Например, такое заболевание, как аутоиммунный тиреоидит, может бессимптомно протекать годами, совершенно не беспокоя больного. И лечения здесь никакого не требуется. Лекарства назначаются в том случае, если аутоиммунный тиреоидит переходит в гипотиреоз, когда выработка гормонов снижается. Иногда гипотиреоз возникает после операций на щитовидной железе. 

Если пациент получает препараты для снижения повышенной функции щитовидной железы, то временно количество вырабатываемых ею гормонов падает. Такой гипотиреоз называется медикаментозным. Справиться с ним можно, если скорректировать лечение. 

Но бывает и так, что щитовидная железа может оставаться неповрежденной, а связь ее с головным мозгом (гипофизом и гипоталамусом) нарушается. Щитовидная железа и мозг постоянно обмениваются химическими сигналами и нервными импульсами. И неполадки этой связи ведут к падению гормонов в крови. Но случается, что первичные изменения происходят в самих гипофизе и гипоталамусе. Это также приводит к развитию гипотиреоза. 

- Увеличивается ли в размерах щитовидная железа при гипотиреозе? 

- Не всегда. Если гипотиреоз развивается из аутоиммунного тиреоидита, то при гипертрофической форме железа увеличена в размерах, а при гипотрофической форме, наоборот, уменьшена. 

- Какие исследования нужно пройти, чтобы поставить точный диагноз? 

- Диагноз гипотиреоза без лабораторных исследований поставить нельзя. Врачу-эндокринологу обязательно нужно знать особенности строения и качество функции щитовидной железы. 

Для определения ее размеров и структуры проводится ультразвуковое обследование (УЗИ). А функцию врач узнает по исследованию крови на гормоны. Иногда для установления точного диагноза делают дополнительные обследования: сцинтиграфию щитовидной железы или тонкоигольную биопсию. 

Особенно нуждаются в постоянной диагностике беременные женщины, страдающие гипотиреозом, или планирующие беременность. Чтобы избежать врожденных аномалий в щитовидной железе у ребенка, будущие мамы должны ежемесячно сдавать анализы крови на гормоны и получать адекватное лечение. 

- Гормон левотироксин, который назначают при гипотиреозе, поддерживает работу щитовидной железы. Как узнать, насколько оптимальна принимаемая доза препарата? 

- Если назначение было правильным, то через несколько дней организм начинает восстанавливаться, человек чувствует себя намного лучше.

Доза левотироксина определяется по уровню свободного Т4 (тиреоидного гормона) и зависит от массы тела и возраста пациента. 

Если человеку нет 55 лет и он не страдает заболеваниями сердечнососудистой системы, то оптимальная дозировка левотироксина составляет 1,6-1,8 мкг на килограмм массы тела пациента. 

Но если больной старше 55 и к тому же имеет сопутствующие заболевания, то начинать лечение в этом случае нужно с малой дозы, постепенно увеличивая ее. 

Левотироксин принимают с утра один раз вдень натощак. Желательно в течение четырех часов после приема гормона не пить другие лекарства, а постараться выдержать этот интервал. 

После того как доза гормона подобрана, достаточно один раз в полгода повторять исследования крови. 

- Если человек постоянно принимает недостающие гормоны, не прекратит ли щитовидная железа работать совсем? 

- Само заболевание - это уже свидетельство нарушений в работе щитовидной железы. И этот недостаток нужно своевременно и правильно устранить. 

- В каком возрасте обычно заболевают гипотиреозом? 

- Встречается врожденный гипотиреоз, но очень редко (0,025% случаев). Ребенок заболевает, если при беременности женщина страдала гипотиреозом, не получая адекватного лечения, или у нее произошла передозировка препаратов, снижающих функцию щитовидной железы. 

Гипотиреоз развивается в любом возрасте, но чаще в пожилом (до 17-18%). У молодых он возникает в 2-6% случаев. 

- Какие ошибки делают пациенты, пытаясь самостоятельно наладить работу щитовидной железы с помощью фитотерапии, диеты, массажа и т. д.? 

- Главное лечение при гипотиреозе - это прием гормональных препаратов, которые устраняют причину плохого самочувствия. 

Пациентам также необходимо соблюдать низкохолестериновую диету, так как при гипотиреозе чаще всего страдает сердце. 

Все остальные процедуры являются вспомогательными и борются со следствиями болезни, которые при правильном лечении исчезают сами. 

- Можно ли избежать гипотиреоза? 

- К сожалению, каких-то особых мер защиты от этого заболевания нет. В качестве профилактики нарушений функции щитовидной железы употребляют морепродукты и йодированную соль (достаточно в сутки 5 г). 

Евгения ПОЛЯКОВА. 

Натиск гипотиреоза Гипотиреоз у ребенка протекает намного тяжелее, чем у взрослого, а последствия этого заболевания могут отразиться на всей дальнейшей жизни маленького человечка. Про особенности гипотиреоза у детей рассказывает врач-педиатр кандидат медицинских наук Ольга Владимировна РУИНА. 

Врожденный гипотиреоз, поражающий одного из 4 тысяч новорожденных, является основной причиной задержки психического развития. Развивается эта патология из-за дефицита йода в питании беременной женщины, а также при наличии заболеваний щитовидной железы. 

У 10% младенцев гипотиреоз связан с врожденной неспособностью вырабатывать щитовидной железой тиреоидные гормоны, хотя у них имеется (врожденный зоб). 

Дети с врожденной пониженной функцией щитовидной железы рождаются крупными, с коротким носом, широко расставленными глазами, отечные. В дальнейшем родители замечают, что волосы у ребенка сухие и ломкие, зубы растут неправильно, ногти слоятся, аппетит снижен. 

Но самое грустное то, что младенец с врожденным гипотиреозом отстает в развитии от сверстников и имеет риск развития кретинизма, то есть умственной отсталости. 

Лечение врожденного гипотиреоза заключается в ежедневном приеме гормональных препаратов. Дозу контролируют и регулируют на протяжении всей жизни, измеряя уровни ТТГ И Т4 в крови. Ежедневный прием таблеток в течение всей жизни предотвращает задержку психического развития и обеспечивает нормальный рост. 

При своевременном введении заместительной терапии дети развиваются практически без выраженных отклонений. Но если болезнь заметили поздно, полного выздоровления удается достичь не всегда. Для детей, отстающих в развитии, требуются занятия с педагогами, психологами, назначаются препараты, улучшающие обменные процессы и стимулирующие развитие мозговой деятельности. 

Приобретенный гипотиреоз имеет много симптомов и так же опасен, как и врожденный. Стоит насторожиться, если малыш не склонен к подвижным играм, подолгу сидит на месте, часто болеет. При дефиците йода дети, как правило, прибавляют в весе, становятся вялыми, медлительными, флегматичными, слишком спокойными. 

Гипотиреоз часто вызывает у детей сухость кожи, ломкость и тусклость волос, снижение гемоглобина в крови. Больные дети плохо переносят жару и холод, часто жалуются на зябкость, у них нередко развивается зоб. 

У подростков могут быть переменчивость настроения, неадекватное поведение, плохая успеваемость. Школьники подолгу корпят над книгами, но материал не усваивают. 

У девочек при гипотиреозе задерживаются и позднее наступают менструации, мальчики отстают от друзей в росте и физическом развитии. 

Чтобы определить, какие изменения произошли в щитовидной железе ребенка, необходимо пройти некоторые исследования: общий анализ крови и мочи, определение уровня тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4, Т3), УЗИ щитовидной железы, в сложных случаях рентген руки и запястья для выявления степени задержки роста костей. 

Чем раньше удалось обнаружить заболевание и определить тактику лечения, тем больше шансов, что в дальнейшем нарушенные функции получится исправить и восстановить. 

Основной компонент лечения - заместительная гормональная терапия. Проводится она препаратами (L-тироксин, эутирокс), которые замещают недостающие в организме тиреотропные гормоны. 

Если причиной гипотиреоза стал недостаток йода в окружающей среде и заболевание развилось у подростка, то эффективными могут быть препараты йода (йодомарин, йодбаланс). 

Огромное значение имеет профилактика йододефицитных заболеваний. Во-первых, на столе всегда должна стоять йодированная соль. Во-вторых, в рацион можно включить продукты моря (мидии, креветки), морскую капусту, клюкву, лук, спаржу, свеклу, печень трески, дыню, помидоры, грецкие орехи, шпинат, ревень, семечки яблок, темные ягоды (черноплодная рябина, черная смородина, ежевика, черника). Но надо помнить, многие из этих продуктов являются сильными аллергенами. 

Для нормальной работы щитовидной железы кроме йода, необходимы также цинк, молибден, ванадий, цирконий. Цинка много в пшеничных отрубях, пророщенной пшенице, крапиве, малине, моркови, петрушке, редьке, щавеле, крыжовнике, печени животных. Молибден содержится в капусте, зернах овса, рябине, чесноке. Ванадий и цирконий можно получить из огурцов, дыни, арбуза, чая с мятой и мелиссой. 

Консультироваться у детского эндокринолога нужно хотя бы раз раз в год. Опытный врач сразу заметит изменения в щитовидной железе, появление зоба, по необходимости назначит в качестве профилактики йодсодержащие препараты. 

Екатерина КОРОЛЕВА. 

Может быть, сменить климат? Мне 54 года. У меня гипотиреоз атрофической формы. Раньше я принимала тиреоидин и трийодтиранин, самочувствие было отличное. Но когда эти препараты сняли с производства, возникли проблемы: ни L-тироксин, ни эутирокс не помогают. Беспокоят головные боли, отечность лица, низкое давление. Может, сменить климат? Л. Н. ГАВРИЛОВА, Тюменская область. 

На вопрос отвечает главный эндокринолог Нижнего Новгорода кандидат медицинских наук Ольга Владимировна ЗАНОЗИНА. 

- Главное лечение при гипотиреозе - это прием гормональных препаратов. 

Больной совершенно правильно порекомендовали применять L-тироксин и эутирокс. Для того чтобы гормональный препарат подействовал, необходимо время. При этом важно подобрать правильную дозу. Иногда для коррекции лечения требуется 3-4 месяца. 

Раньше пациентка чувствовала себя лучше, потому что организм был моложе. Тиреоидин и трийодтиранин сняли с производства, так как они оказались небезопасными, быстро приводили к передозировке. 

Помимо гормональной терапии, женщине необходимо соблюдать низкохолестериновую диету, так как при гипотиреозе чаще всего страдает сердце. Климат менять не стоит, лучше следовать рекомендациям врача. 

Как узнать болезнь? 

При гипотиреозе нарушается обмен веществ в организме, ухудшается работа сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, психическая и половая активность. 

Симптомы гипотиреоза развиваются медленно, незаметно, поэтому пациенты долгое время не обращаются к врачу. Для болезни характерны следующие признаки. 

- Вялость, сонливость, раздражительность, ухудшение настроения. 

- Снижение памяти, внимания, мыслительной деятельности. 

- Чувство озноба, боли в мышцах, головные боли, головокружения, шум в ушах. 

- Неожиданная прибавка в весе, отеки лица и конечностей. Образуются так называемые слизистые отеки - микседемы (при надавливании пальцем на отекшую область ямки не остается). 

- Выпадение волос и ресниц, ломкость ногтей, сухость кожи. 

- Боли в мышцах и суставах. 

- Ухудшение слуха, грубость голоса. 

- Запоры, метеоризм. 

- Вялая мимика, замедленные речь и движения, увеличение языка. 

- Замедление ритма сердца. 

- Повышение содержание холестерина в крови, развитие атеросклероза. 

- У женщин - нарушение менструаций, у - мужчин - снижение потенции. 

Если появились некоторые из этих признаков, необходимо пройти обследование, поскольку существуют стертые формы заболевания. 

Откуда берутся отеки на лице? Моя мама сделала УЗИ щитовидной железы. Заключение: размеры правой доли 24х23х51 мм, левой доли 22х23х50 мм, перешеек 4 мм, объем 27 см, эхогенность сниженная, эхоструктура неоднородная, наличие узловых образований в левой доле 25,5х14,5 мм, в правой доле 19,5х10,5 мм. 

Анализ крови на гормоны: ТТГ 20 мМЕ/L (норма 0,3-4,0), Т4 (св) 4,2 nM/L (норма 10,3-24,5). Что означают полученные данные? Как маме лечиться? Могут ли появиться скованность движений, спазм рук и ног, отек лица, стянутость в области глаз из-за неполадок в щитовидной железе? Давление у мамы обычно повышенное, ее часто бросает в жар. В. Т. СТРОЕВА, г. Первомайск Нижегородской области. 

На вопрос отвечает заведующая Нижегородским областным тиреодологическим центром кандидат медицинских наук Наталья Ивановна ТАРАСОВА: 

- Посмотрев данные УЗИ и результаты анализов, а также изучив симптомы, которые были описаны в письме, заочно можно поставить диагноз: первичный гипотиреоз. У женщины снижена функция щитовидной железы. 

Больной необходимо обратиться к эндокринологу и встать на диспансерный учет. Лечение при первичном гипотиреозе - заместительная гормональная терапия (L-тироксин, эутирокс). 

Начальная доза гормональных препаратов составляет 25 мкг в день до завтрака ежедневно в течение 2 недель, затем дозировка увеличивается до 50 мкг. Назначенный препарат принимают два месяца, затем проводится контроль гормонов ТТГ и Т4. 

Кроме того, по заключению УЗИ у больной имеются узловые образования в обеих долях щитовидной железы. Для уточнения диагноза и более полного обследования необходимо провести тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) узлов. 

Как лечиться тем, кому за 60... Гипотиреоз у пожилых людей имеет свои проявления и методы лечения. 

В чем они заключаются, объясняет заведующая Нижегородским областным тиреодологическим центром кандидат медицинских наук Наталья Ивановна ТАРАСОВА. 

- У пожилых пациентов при подозрении на гипотиреоз следует провести анализ Т4 в крови в сочетании с обычным измерением ТТГ При типичном первичном гипотиреозе результаты анализов Т4 будут ниже нормы, а содержание ТТГ, наоборот, возрастет. 

Исследования показали, что у пациентов, которые имели уровень ТТГ с незначительным повышением, менее 10 мМЕ/л (при верхней границе нормы 4 мМЕ/л), наблюдалось незначительное улучшение после пробной гормональной заместительной терапии. 

Между тем при сильных отклонениях уровня ТТГ, выше 20 мМЕ/л, отмечалось резкое улучшение психических и физических функций после соответствующего лечения. 

Поэтому при гипотиреозе пожилые люди с небольшим повышением уровня ТТГ и нормальными уровнями ТЗ и Т4 не нуждаются в немедленном проведении лечения, если только нет большого зоба. Гормональная терапия также может быть приостановлена при наличии болезни сердца. 

Вообще заместительное лечение необходимо начинать с приема таблеток L-тироксина в небольшой начальной дозе от 12,5 до 25 мкг/ день. Дозу увеличивают каждые шесть недель до максимальной дневной нормы около 75-125 мкг/ день во избежание осложнений, таких как нервозность, потливость, непереносимость жары, похудание, сердцебиение и боли в груди. 

Обычно левотироксин назначают в дозе, достаточной, чтобы довести Т4 до среднего уровня и восстановить ТТГ до верхней границы нормы. Однако пожилым людям требуется меньшая средняя замещающая доза, чем молодым, особенно если имеются сопутствующие сердечнососудистые заболевания. 

- Часто ли болеют аутоиммунным тиреоидитом? 

- Это не очень распространенное заболевание, как, например, эндемический зоб. Например, в Нижегородской области среди детей и подростков с заболеваниями щитовидной железы аутоиммунный тиреоидит выявляется лишь у 10 процентов. 

- Правда ли, что недостаток йода может привести к аутоиммунному тиреоидиту? 

- Аутоиммунный тиреоидит - это хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы. Впервые его описал японский врач Хашимото, отсюда другое название болезни - тиреоидит Хашимото. 

Развитие этого заболевания зависит от состояния иммунной системы, наследственности и генетической предрасположенности. Дефицит йода может быть слабым провоцирующим фактором, но никак не причиной заболевания. 

Диагноз "аутоиммунный тиреоидит" ставится при снижении уровня гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), повышении титра антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ), диффузном изменении структуры щитовидной железы. 

- Какая основная причина возникновения заболевания? 

- Аутоиммунный тиреоидит связан с врожденными нарушениями со стороны иммунной системы. 

У больных с генетическим дефектом иммунных клеток под воздействием неблагоприятных факторов происходит срыв в работе иммунной системы. В результате в щитовидной железе накапливаются антитела к тиреопероксидазе, вызывая гибель фолликулярных клеток и нарушая синтез гормонов. 

Аутоиммунные изменения могут запустить сильные стрессы, вирусные инфекции, ангины и даже кариес. После лучевой терапии иногда развивается постлучевой тиреоидит. 

Кстати, рентгенологическое исследование не оказывает негативного влияния на щитовидную железу, как считают некоторые, потому что дозы облучения там очень малы. 

- Насколько аутоиммунный тиреоидит опасен для беременных? 

- Если у беременной женщины щитовидная железа поражена аутоиммунным процессом, возникает снижение тиреоидных гормонов, которые необходимы для правильного развития плода. 

Кроме того, аутоиммунный тиреоидит может привести к развитию гипотиреоза у будущей матери и врожденным нарушениям щитовидной железы у младенца. 

Беременные женщины с аутоиммунным тиреоидитом должны обязательно наблюдаться у эндокринолога и получать заместительную гормональную терапию. 

Соблюдайте дозировку Неконтролируемое потребление препаратов с йодом может спровоцировать аутоиммунный тиреоидит. 

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение

Гипотиреоз

Гипотиреоз – комплекс симптомов, связанных с абсолютным или относительным дефицитом тиреоидных (Т3, Т4) гормонов щитовидной железы в организме.

 

При этом абсолютный дефицит тиреоидных гормонов означает их недостаточную выработку щитовидной железой, а относительный дефицит – недостаточное восприятие этих гормонов тканями организма.

 

При диагнозе гипотиреоз лечение методами интегральной медицины проводится без применения гормональных препаратов. Лечение гипотиреоза имеет комплексный характер и направлено на восстановление баланса нейроэндокринной регуляции организма, нормализацию гормонального фона, улучшение функций щитовидной железы и уменьшение ее размеров, улучшение состояния нервной системы и психоэмоционального фона.

 

В зависимости от сценария и причины, приведшей к дефициту тиреоидных гормонов и диагнозу гипотиреоз лечение назначается индивидуально и  совмещает применение фиопрепаратов общего и направленного действия (в том числе противоопухолевого и иммуномодулирующего), методов рефлексотерапии по биоактивным точкам тела и, при необходимости, методов физиотерапии.

 

Лечение гипотиреоза методами интегральной медицины может проводиться в качестве основной терапии или на фоне заместительной гормональной терапии.

 

Гипотиреоз. Симптомы

 

Тиреоидные гормоны щитовидной железы определяют самые различные обменные процессы в организме, его развитие и рост. Поэтому дефицит этих гормонов – гипотиреоз проявляется многочисленными симптомами.

 

Наиболее характерные симптомы гипотиреоза связаны с замедлением обменных процессов в организме – апатичность, заторможенность, снижение умственной активности и работоспособности, ухудшение памяти, замедление речи, общая слабость, зябкость, отечность (одутловатость) лица, отечность рук и ног.

 

Другие симптомы гипотиреоза – сухость кожи, сухость и ломкость волос и ногтей, огрубление черт лица, желтоватый (восковой) цвет кожи, огрубление (понижение тембра, осиплость) голоса, нарушение менструального цикла у женщин, ожирение, непереносимость холода.

 

Характерным симптом гипотиреоза является увеличение щитовидной железы, или зоб.

В зависимости от поражения той или иной систем организма при диагнозе гипотиреоз симптомы разделяют на различные симптомокомлексы или синдромы.

 

В частности, со стороны сердечно-сосудистой системы возможно возникновение гипотонии (пониженное артериальное давление) и тахикардии, а со стороны пищеварительной системы такие симптомы гипотиреоза, как тошнота,  ухудшение аппетита, запоры, рвота.

 

Объективные симптомы для установления диагноза гипотиреоз - пониженное содержание гормонов Т3, Т4 и повышенное содержание гормона ТТГ.

Нормальными значениями гормона Т4 (общего) у взрослых считаются 58-161 нмоль/л, а нормальными значениями гормона Т3 - в пределах 1.3 - 2.7 нмоль/л.

 

При диагнозе гипотиреоз симптомы длительное время могут проявляться слабо и трактоваться как «обычное» недомогание или признаки физиологического старения. По мере развития заболевания симптомы гипотиреоза проявляются более явно. В зависимости от степени проявления объективных и субъективных симптомов, различают стадии развития гипотиреоза.

 

1. Латентный или субклинический гипотиреоз – симптомы отсутствуют. ТТГ повышен, Т4 в норме.

2. Манифестный (компенсированный или декомпенсированный) гипотиреоз – появляются основные, наиболее характерные симптомы гипотиреоза (при компенсированном гипотиреозе возможно отсутствие симптомов). ТТГ повышен, Т4 понижен.

3. Осложненный гипотиреоз – яркая картина множественных симптомов, наличие осложнений. ТТГ повышен, Т4 значительно понижен.

 

Субклинический гипотиреоз

 

Субклинический гипотиреоз трактуется как пограничное состояние, предшествующее манифестному гипотиреозу. Явные симптомы гипотиреоза на этой стадии еще отсутствуют, однако наблюдается повышенная подверженность депрессии, снижение умственной работоспособности, ухудшение концентрации и памяти.  Таким образом, при субклиническом гипотиреозе наиболее страдает эмоциональное состояние человека. Благодаря лечению субклинического гипотиреоза методами интегральной медицины эти симптомы устраняются – улучшается память и способность концентрации, улучшается психоэмоциональный фон, повышается настроение.

 

Между тем лечение субклинического гипотиреоза методами интегральной медицины в большинстве случаев имеет очень хороший прогноз, что позволяет устранить все имеющиеся проблемы и предотвратить возникновения будущих серьезных проблем эмоционального и  физического здоровья.

 

Гипотиреоз. Причины

 

В зависимости от первопричины, по которой возник гипотиреоз, различают первичную форму заболевания, вторичный гипотиреоз, а также периферический гипотиреоз.

 

Первичный гипотиреоз связан с нарушением функций щитовидной железы на клеточном уровне. Причиной этого может быть, в частности, воспалительный процесс, а также частичная атрофия щитовидной железы вследствие гормональной перестройки организма в постклимактерический период (в менопаузе у женщин).

 

К возникновению первичного гипотиреоза может привести аутоиммунный процесс (аутоиммунный тиреоидит), связанный с дисбалансом иммунной системы, а также применение некоторых лекарственных препаратов и лучевой терапии.

 

Заметную роль в развитии гипотиреоза может сыграть йододефицит – недостаток йода в продуктах питания и воде.

Вторичный гипотиреоз развивается на фоне нарушения нейроэндокринной регуляции организма. В основе его возникновения – дисбаланс в цепи гипоталамус – гипофиз - щитовидная железа.

 

Причиной этого явления в большинстве случаев является расстройство нервной системы. Другие причины вторичного гипотиреоза – инфекционное, травматическое или опухолевое поражение гипоталамо-гипофизарной системы.

 

Периферический гипотиреоз возникает вследствие снижения чувствительности тканей организма к тиреоидным гормонам.

Опасным осложнением гипотиреоза может стать гипотиреоидная или микседематозная кома, представляющая угрозу для жизни.

 

Гипотиреоидная кома характеризуется резким обострением всех симптомов гипотиреоза, что может произойти на фоне психоэмоциональных перегрузок, приема алкоголя, переохлаждения, острого инфекционного заболевания, физических перегрузок, приема снотворных препаратов или успокаивающих средств.

 

Гипотиреоз лечение

 

При диагнозе гипотиреоз лечение методами интегральной медицины направлено в первую очередь на максимальное снижение риска осложнения заболевания – гипотиреоидной комы, постепенное улучшение состояния (уменьшение симптомов гипотиреоза), восстановление функций щитовидной железы, улучшение гормонального статуса.

 

Лечение гипотиреоза проводится комплексно, с помощью фитопрепаратов и методов рефлексотерапии (акупунктура, точечный массаж, моксотерапия) и одновременно направлено на восстановление баланса нервной системы, нормализацию психоэмоционального фона и на восстановление баланса эндокринной системы и иммунной системы.

 

При диагнозе гипотиреоз лечение назначается индивидуально, в зависимости от первопричины, сценария заболевания, характера симптомов, степени поражения различных систем организма.

 

Комплексный подход в лечении гипотиреоза в интегральной медицине позволяет в  большинстве случаев замедлить и остановить развитие заболевания, улучшить функции щитовидной железы, уменьшить объем щитовидной железы, уменьшить симптомы гипотиреоза и значительно улучшить гормональный фон, что объективно подтверждается данными лабораторных анализов.

 

http://inmedclinica.ru/content/gipotireoz

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение

Лечение гипотериоза

Метод лечения всех форм гипотиреоза основан на применении лекарственных препаратов, являющихся синтетическими аналогами гормонов щитовидной железы (тиреоидные препараты). Эффект развивается в течение первого месяца приема лечения. При правильно подобранной дозе препараты абсолютно безвредны, не вызывают побочных явлений, лекарственной зависимости и гормональной перестройки. Доза подбирается осторожно и постепенно, с учетом возраста больных, тяжести протекания гипотиреоза, наличия сопутствующих заболеваний и характеристики препарата.
Прогноз

Гипотиреоз протекает пожизненно и у взрослых больных прогноз благоприятный, если подобрано адекватное лечение. У детей с врожденным гипотиреозом даже при оптимальном лечении практически не удается восстановить функции головного мозга, из-за чего возможно развитие гипотиреоза, также наблюдается задержка роста.

http://ztema.ru/illness/51/7/

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение

Диагностика гипотериоза

Диагноз гипотиреоза в первую очередь устанавливают на основании характерных клинических проявлений, а именно, внешнего вида больных и диагностических лабораторных исследований. Функциональная недостаточность щитовидной железы характеризуется снижением йода. В последние годы появилась возможность прямого определения в крови гормонов: тиреотропного (повышенное содержание), Т 3, Т4(пониженное содержание).
Для диагностики также используют ультразвуковое исследование (УЗИ), определение времени сухожильных рефлексов, электрокардиографию (ЭКГ).При необходимости врач-эндокринолог рекомендует проведение компьютерной томографии щитовидной железы, по результатам которого специалист уточняет диагноз и разрабатывает индивидуальный курс лечения.Иногда делают пункцию (забор материала органа для диагностических целей) для определения злокачественныхобразований в железе.
Диагноз гипотиреоидной комы при отсутствии в истории болезни диагноза «гипотиреоз» может быть затруднен. Важнейшими клиническими проявлениями данного состояния являются сухая, бледная, холодная кожа, Урежение частоты сердечных сокращений (брадикардия), снижение артериального давления (гипотензия), снижение, а иногда и исчезновение сухожильных рефлексов. При гипотиреоидной коме больного необходимо срочно госпитализировать.
Что необходимо для консультации

Рассказ больного врачу о его самочувствии за последнее время.
Данные УЗИ щитовидной железы, сделанные незадолго до консультации и более ранние по дате.
Результаты анализа крови (общий и на гормоны железы).
Сведения о перенесенных операциях, если были и выписной эпикриз (записанное в истории болезни заключение врача, которое содержит сведения о состоянии больного, диагнозе и прогнозе его заболевания, лечебные рекомендации и т.п.).
Применявшиеся или применяемые методы лечения.
Информация об исследовании внутренних органов, если имеются

http://ztema.ru/illness/51/6/

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение

Осложнения гипотериоза

Наиболее тяжелым, нередко смертельным осложнением является гипотиреоидная кома. Возникает обычно при недиагностированном, длительно нелеченным или плохо леченным гипотиреозе. Наиболее характерно для пожилых женщин.
Способствуют развитию данного осложнения провоцирующие факторы, такие как: охлаждение, особенно сочетающееся с малоподвижностью, отклонения от нормальной работы органов сердечно-сосудистой системы, инфаркт миокарда, острые инфекции, психоэмоциональные и мышечные перегрузки, заболевания или состояния, которые способствуют понижению температуры тела.
Гипотиреоидной кома характеризуется следующими симптомами:
сухая, бледно-желтушная, холодная кожа;
урежение частоты сердечных сокращений (брадикардия);
снижение артериального давления (гипотония);
редкое дыхание;
уменьшение мочевыделения.

http://ztema.ru/illness/51/5/

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение

Причины первичного гипотиреоза

Первичный гипотиреоз обусловлен поражением непосредственно самой щитовидной железы, в результате чего происходит снижение продукции гормонов.
Причины возникновения:
Осложнения лечебных мероприятий после:
оперативного лечения различных заболеваний щитовидной железы;
лечения токсического зоба радиоактив ным йодом;
лучевой терапии при злокачественных заболеваниях органов, расположенных на шее;
использования йодсодержащих лекар ственных препаратов;
приема глюкокортикоидов, эстрогенов, андрогенов, сульфаниламидных препа ратов;
удаление щитовидной железы.
Опухоли, острые и хронические ин фекции, тиреоидит (воспаление щитовидной железы), абсцесс, туберкулез, саркоидоз ( системное заболевание, характеризующееся,образованием в пораженных тканях гранулем);
Гипоплазия - недоразвитие щитовидной железы вследствие дефектов внутриутробного развития обычно у ново рожденных и детей 1—2 лет, нередко соче тающаяся с глухотой и кретинизмом.
Причины вторичного гипотиреоза

Вторичный гипотиреоз развивается при воспалительных или травма тических поражениях гипофиза и/или гипо таламуса (опухоль, кровоизлияние, некроз, хирургическое удаление или разрушение гипофиза), в результате чего происходит нарушение продукции их тиреотропина, влияющего на синтез гормонов щитовидной железы, вследствие этого происходит снижение ее функциональной ак­тивности. Чаще вторич ный гипотиреоз возникает в при общей гипофизарной патологии и сочетается с гипогонадизмом (снижение функции половых желез), избытком соматотропного гормона.

http://ztema.ru/illness/51/4/

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение

Симптомы гипотериоза

Гормоны щитовидной железы, как отмечалось уже выше, участвуют в осуществлении многих функций организма, следовательно, при снижении ее работоспособности отмечаются нарушения со стороны многих органов. Самым первым и характерным симптомом гипотериоза является увеличение железы в размере.
Симптомы гипотериоза также приводят к изменениям в организме во время болезни:
Холодная, толстая, отечная кожа, нередко отмечается желтушность, чаще на ладонях в виде пятен, ускоряются ее возрастные изменения. Снижение секреции сальных и потовых желез. Ломкость ногтей. Волосы сухие, ломкие, толстые.
Бледное, одутловатое, маскообразное лицо (обеднение мимики лица). Со стороны глаз наблюдается: птоз (опущение верхнего века) и отечность век. Выпадение волос наружной трети бровей. Отек голосовых связок и языка приводит к замедленной, нечеткой речи, тембр голоса снижается и грубеет. Язык увеличивается и на его боковых поверхностях видны вмятины и следы от зубов. .
Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются в виде снижения артериального давление (гипотензия), урежения частоты сердечных сокращений (брадикардия), одышки, усиливающейся даже при незначительном физическом напряжении, неприятные ощущения и боли в области сердца и за грудиной.
В дыхательной системе наблюдаются: снижение вентиляции легких (гиповентиляция), из-за чего появляется недостаток кислорода и повышение углекислого газа. Больные склонны к бронхиту, пневмонии (воспаление легких), которые отличаются вялым, затяжным течением, иногда без температурных реакций.
Имеется ряд желудочно-кишечных расстройств: снижение аппетита, тошнота, метеоризм (повышение образования газов в кишечнике), снижение тонуса мускулатуры кишечника и желчных путей ведет к застою желчи в пузыре и способствует образованию камней, иногда к кишечной непроходимости;
Происходит снижение выделения жидкости почками. Снижение тонуса мочевыводящих путей благоприятствует развитию инфекции.
Для больных характерны нарушения со стороны нервной системы в виде: заторможенности, снижения интеллекта, сонливости днем и бессонницы ночью, замедлением речи, депрессией, повышением раздражимости и нервозности, ухудшением памяти. Также наблюдаются нарушение чувствительности, в основном конечностей, невралгии (воспаление нерва), сопровождающиеся мышечной болью.
Поражения костей не характерны для взрослых. У детей может проявляться в виде отставания роста скелета и укорочения конечностей. У больных всех возрастов наблюдается мышечная утомляемость, иногда боли в суставах.
У 60-70% больных наблюдаются нарушения в крови. Происходит снижение всасывания железа и витамина В12 в желудочно-кишечном тракте, что приводит к развитию "тириогенной анемии" (характерна только при поражениях щитовидной железы), может наблюдаться незначительное снижение содержания сахара в крови в связи с медленным всасыванием глюкозы.
Снижение полового влечения (либидо), возможно развитие бесплодия.
Несмотря на отсутствие аппетита у больных, часто отмечается прибавка в весе (но ожирение нехарактерно), снижается потребность в витаминах. Для большинства больных характерна пониженная температура тела (гипотермия)

http://ztema.ru/illness/51/3/

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение

Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа – это один из органов эндокринной системы, вырабатывающий гормоны: тироксин, трийодтиронин, тиреокальцитонин, которые участвуют в следующих процессах нашего организма:
регуляции обмена веществ;
увеличении теплообмена;
усилении окислительных процессов и расходования белков, жиров и углеводов, что крайне необходимо для обеспечения организма энергией;
выделении воды и калия из организма;
регуляции процессов роста и развития;
активации деятельности надпочечников, половых и молочных желез;
оказывают стимулирующее влияние на деятельность центральной нервной системы.
Щитовидная железа часто является ареной воспаления, так как расположена на шее, в непосредственном соседстве с часто инфицируемыми органами,легко подвергается воздействиям неблагоприятных экологических факторов,очень обильно кровоснабжается и служит практически ареной биохимических процессов.
Нарушение нормального состояния щитовидной железы приводит к нарушению секреции гормонов. Наиболее распространенными заболеваниями являются: гипотиреоз, гипертиреоз, тиреоидит, узловой и диффузный зоб щитовидной железы. Основные синдромы при заболеваниях щитовидной железы отрражают нарушение не только ее функции, но и роста

http://ztema.ru/illness/51/2/

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
Гипотиреоз Введение

Щитовидная железа – это один из органов эндокринной системы, вырабатывающий гормоны: тироксин, трийодтиронин, тиреокальцитонин, которые участвуют во многих процессах нашего организма.

Щитовидная железа часто является ареной воспаления, так как расположена на шее, в непосредственном соседстве с часто инфицируемыми органами,легко подвергается воздействиям неблагоприятных экологических факторов,очень обильно кровоснабжается и служит практически ареной биохимических процессов.

Нарушение нормального состояния щитовидной железы приводит к нарушению секреции гормонов. Наиболее распространенными заболеваниями являются: гипотиреоз, <a data-cke-savedузловой зоб щитовидной железы. Основные синдромы при заболеваниях щитовидной железы отрражают нарушение не только ее функции, но и роста.

Заболевания щитовидной железы — это наиболее распространенная среди жителей города проблема. В последние годы в Москве значительно увеличился рост случаев нарушения функции щитовидной железы. Это связано с ухудшением экологической обстановки в городе и отсутствием мероприятий по йодной профилактике.

Распространенность болезни среди взрослого населения Москвысоставляет 0,5—1%, среди новорожденных— 0,025% , а среди лиц старше 65лет— 2—4%.

Общие сведения

Гипотиреоз - заболевание, возникающее, в результате недостаточного обеспечения органов и тканей гормонами щитовидной железы из-за снижения уровня продукции тиреоидных гормонов. Различают первичный гипотиреоз (при поражении щитовидной железы) и вторичный гипотиреоз (при поражении гипофиза и/или гипоталамуса).

Механизм развития гипотиреоза определяется снижением уровня гормонов щитовидной железы, что приводит к торможению обменных процессов, выведению кислорода тканями(в избыточных количествах вредит организму), снижению активности различных ферментов и газообмена, торможению развития ткани мозга и угнетению высшей нервной деятельности(т.е.нарушение поведения человека, которая выражается в неадекватной реакции на различный ситуации, либо заторможенная реакция, либо сверхактивная реакция), что особенно ощути­мо в детском возрасте.

У взрослых, заболевших гипотиреозом, развивается нарушение работы мозга, что характеризуется снижением психической активности и интел­лекта, ослаблением реакций на различные ситуации. При снижении работы щитовидной железы также могут наблюдаться расстройства со стороны других эндокринных органов.

Кто чаще болеет гипотиреозом

Гормоны - это микроскопические частицы, которые образуются при близком взаимодействии и "слиянии" различных химических частиц и элементов. Эти частицы очень активно вступают в "контакт" с клетками всех органов и способствуют их нормальной работе. Для образования гормонов клеткам щитовидной железы требуется постоянное поглощение йода из крови, недостаток которого также может послужить причиной снижения концентрации гормонов. Йод в основном содержится в морепродуктах. Но, к сожалению, очень много стран, областей, городов и других населенных пунктов значительно удаленных от морей, где потребность в йоде обеспечивается не достаточно. В таких регионах заболевания щитовидной железы встречаются намного чаще. Эти территории заселяют до 250 млн. человек. Оптимальное поступление йода для нормальной работы щитовидной железы около 150-300 микрограмм (м/кг.) в сутки. Суточное потребление йода менее 80 мкг опасно, так как не позволяет поддерживать нормальное рабочее состояние щитовидной железы, что соответственно и приводит к развитию гипотиреоза. Существуют вещества, препятствующие перемещению йода к месту образования гормонов, что приводит к нарушению функции железы. Продукты, содержащие эти вещества называются«струмогенными» (т.е. «работают» против нормальной секреции гормонов щитовидной железы). К ним относятся: репа, цветная и краснокочанная капуста, горчица, брюква, а также молоко коров, которых вскармливают этими продуктами. Диета перенасыщенная этими продуктами, также способствует развитию гипотиреоза.

Заболевания щитовидной железы — это наиболее распространенная среди жителей мегаполисов, таких, как Москва, проблема. В последние годы в Москве значительно увеличился рост случаев нарушения функции щитовидной железы. Это связано с ухудшением экологической обстановки в городе и отсутствием мероприятий по йодной профилактике.

Распространенность гипотиреоза среди взрослого населения Москвы составляет 0,5—1%, среди новорожденных— 0,025% , а среди лиц старше 65лет— 2—4%.

http://ztema.ru/illness/51/

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение

 

Лечение гипотиреоза
© А.Н.Окороков. Лечение болезней внутренних органов. Витебск 1998

Гипотиреоз- синдром недостаточного обеспечения организма гормонами щитовидной железы.

В зависимости от причины различают следующие формы заболевания: первичную, вторичную, третичную, перефирическую, смешанную, врожденную, приобретенную.

Первичный гипотиреоз – недостаточная продукция гормонов щитовидной железы, обусловленная различными патологическими процессами в самой железе. Эта форма гипотиреоза встречается наиболее часто и составляет 90-95% всех случаев недостаточности функции щитовидной железы.

Вторичный гипотиреоз – недостаточная функция щитовидной железы, обусловленная нарушением образования или секреции тиреотропного гормона аденогипофизом.

Третичный гипотиреоз - недостаточная функция щитовидной железы, обусловленная поражением гипоталамуса и уменьшением секреции тиреолиберина.

Перифирическая форма гипотиреоза – это гипотиреоз, связанный с инактивацией тиреоидных гормонов в процессе циркуляции или обусловленный снижением чувствительности клеточных рецепторов тиреоидзависимых органов и тканей к тироксину и трийодтиронину при нормальном биосинтезе и секреции тиреоидных гормонов.

Этиологическое лечение

Этиологическое лечение гипотиреоза возможно далеко не всегда и почти неэффективно. В редких случаях этиологическое лечение может оказать положительный эффект. Так своевременная противовоспалительная терапия при инфекционно-воспалительном поражении гипоталамо-гипофизарной области может привести к восстановлению тиреотропной функции гипофиза. Обратимым может быть лекарственный гипотиреоз.

 Заместительная терапия тиреоидными препаратамми

Основными методами лечения первичного, вторичного и третичного гипотиреоза является заместительная терапия тиреоидными гормонами и содержащими их препаратами.

Применяются следующие тиреоидные препараты.

Тиреоидин (высушенная щитовидная железа животных) – выпускается в таблетках по 0.05 и 0.1 г. Содержание йода в тиреоидине составляет от 0.1 до 0.23%. Содержание Т3 и Т4 в тиреоидине зависит от того, из щитовидной железы какого животного он получен. В тиреоидине, полученном из щитовидной железы свиньи, соотношение Т4 иТ3 составляет (2-3):1, крупного рогатого скота – 3:1, овец – 4.5:1. Ориентировочно0.1 г тиреоидина содержит 8-10 мкг Т3 и 30-40 мкг Т4.

L-тироксин (эутирокс) –натриевая соль левовращающего тироксина, выпускается в таблетках по 50 и 100 мкг. Действие L-тироксин после приема внутрь проявляется через 24-48 часов, период полувыведения составляет 6-7 дней.

Трийодтиронин – выпускается в таблетках по 20 и 50 мкг. Действие трийодтиронина начинается спустя 4-8 ч после приема внутрь, максимум действия приходится на 2-3-й день, полное выведение препарата из организма наступаетчерез 10 дней.

При приеме трийодтиронина внутрь всасывается 80-100% препарата, трийодтиронин обладает в 5-10 раз большей биологической активностью, чем тироксин.

Тиреотом - 1 таблетка препарата содержит 40 мкг Т4 и 10 мкг Т3.

Тиреотом –форте - 1 таблетка препарата содержит 120 мкг Т4 и 30 мкг Т3.

Тиреокомб - 1 таблетка препарата содержит 70 мкг Т4, 10 мкг Т3 и 150 мкг калия йодида.

Основными принципами лечения гипотиреоза тиррреоидными препаратами являются:

 заместительная терапия тиреоидными препаратами проводится в течение всей жизни, за исключением преходящих форм гипотиреоза (при передозировке тиреостатических средств во время лечения токсического зоба или в раннем послеоперационном периоде после субтотальной резекции щитовидной железы); подбор доз тиреоидных препаратов должен производиться постепенно и остторожно с учетом возраста больных, сопутствующих заболеваний, степени тяжести гипотиреоза и длительности его лечения. Чем тяжелее гипотиреоз и чем дольше больные находились без заместительной терапии, тем выше чувствительность организма (особенно миокарда) к тиреоидным препаратам; при лечении больных пожилого возраста с сопутствующей ИБС начальные дозы тиреоидных препаратов должны быть минимальными и повышение их должно производиться медленно, под контролем ЭКГ. Большие дозы препаратов и быстрое увеличение доз могут вызвать обострение ИБС, возможно развитие безболевой ишемии миокарда; назначение следующей дозы производится после проявления полного эффекта от предыдущей дозы (для проявления полного эффекта Т3 требуется 2-2.5 недели, Т4 – 4-6 недель).

Препаратом выбора в лечении гипотиреоза является L-тироксин в силу следующих обстоятельств:

отрицательное кардиотропное действие L-тироксина значительно менее выражено, чем у трийодтиронина и содержащих его препаратов; постоянная конверсия тироксина в трийодтиронин обеспечивает минимальные колебания уровня в крови трийодтиронина – биологически более активного гормона.

Начальная доза L-тироксина в большинстве случаев составляет 1.6 мкг/кг 1 раз в сутки( в среднем 100-125 мкг в сутки. Учитывая возможность безболевой ишемии миокарда, пожилым больным L-тироксин назначают по 25-50 мкг 1 раз в сутки.

Суточную дозу препарата следует увеличивать постепенно, на 25-50 мкг каждые 4 недели, до полной компенсации недостаточности щитовидной железы. Лечение проводится под контролем уровня Т4 и ТТГ в крови и динамики клинических проявлений. Уровень ТТГ при первичном гипротиреозе повышен и в ходе лечения гипотиреоза нормализуется медленно.

Некоторые эндокринологи рекомендуют начинать лечение тироксином с 10-25 мкг, увеличивая дозу на 25 мкг каждые 4 недели (до 100-200 мкг в сутки).

Обычно доза тироксина, необходимая для достижения эутиреоза, составляет 150-200 мкг в сутки. Однако эта доза не может быть одинаковой для всех больных. Доза тироксина, обеспечивающая эутиреоидное состояние, индивидуальна и может значительно отличаться от указанной.

Монотерапия трийодтиронином не получила широкого распространения в связи с более выраженным отрицательным кардиотропным влиянием (особенно у лиц пожилого возраста) по сравнению с тироксином, а также потому, что для обеспечения стабильного уровня трийодтиронинав крови необходимы более частые приемы.

Многими эндокринологами применяется методика комбинированного лечения трийодтиронином и тиреоидином.

Начальные дозы трийодтиронина составляют 2-5 мкг, тиреоидина – 0.025-0.05 г. Затем дозу трийодтиронина повышают каждые 3-5 дней на 2-5 мкг и тиреоидина – на 0025-0.05 г каждые 7-10 дней до достижения оптимальной дозы, вызывающей эутиреоидное состояние. Эта доза, разумеется индивидуальна и может достигать для тиреоидина 0.2-0.25 г, для трийодтиронина – 50 мкг. Иногда эти дозы могут быть даже более высокими.

Считается, что 25 мкг трийодтиронина эквивалентны 100 мкг тироксина по влиянию на миокард.

При отсутствии тироксина для заместительной терапии гипотиреоза можно воспользоваться комбинированными препаратами – тиреокомб, тиреотом, тиреотом-форте. Начальная доза этих препаратолв составляет ?-1/2 таблетки 1 раз в день. Дальнейшее повышение доз производится медленно – на ?-1/2 таблетки 1 раз в 1-2 недели до достижения оптимальной дозы (она может достигать 1-2 таблеток в день, иногда больше).

Монотерапия тиреоидином в настоящее время применяется редко.Это обусловлено не стабильным составом препарата, а также плохой его всасываемостью слизистой оболочкой ЖКТ (в кишечнике тиреоидин вначале гидролизуется и только потом содержащиеся в нем Т3 иТ4 всасываются в кровь). Кроме того, в тиреоидине содержится тиреоглобулин и другие антигенные структуры, которые могут способствовать аутоиммунизации щитовидной железы.

Однако при отсутствии других препаратов тиреоидных гормонов приходиться проводить заместительную терапию тиреоидином. Начальная доза тиреоидина для людей молодого и среднего возраста составляет 0.05 г, а для пожилых людей – 0.025г. Через каждые 3-5 дней дозу постепенно увеличивают, доводя ее до оптимальной (0.15-0.2 г в сутки, редко –больше).

При наличии ИБС тиреоидин назначают по 0.02 г, увеличивая дозу каждую неделю на 0.01 г. Одновременно следует назначать средства, улучшающие коронарное кровообращение и обменные процессы в миокарде.

 Особенности лечения гипотиреоза у больных с сопутствующей ИБС

На фоне лечения тиреоидными препаратами у больных ИБС могут участиться приступы стенокардии, повыситься АД, развиться тахикардия, возможны различные аритмии. Описаны случаи инфаркта миокарда у больных ИБС при лечении тиреоидными препаратами.

Правила лечения гипотиреоза у больных с сопутствующей ИБС:

 лечение гипотиреоза следует начинать с минимальных доз тиреоидных препаратов и медленно повышать их до оптимальных доз, вызывающих эутиреоидное состояние; предпочтение из всех тиреоидных препаратов следует отдать L-тироксину как наименее кардиотоксичному; лечение тиреоидными препаратами и особенно увеличение их дозы должны проводиться под контролем АД, ЧСС, ЭКГ; следует учитывать способность тиреоидных препаратов усиливать действие антикоагулянтов; при развитии инфаркта миокарда необходимо отменить тиреоидные препараты на несколько дней с последующем назначением их в меньшей дозе. Лечение врожденного гипотиреоза

При лечение врожденного гипотиреоза рекомендуются следующие дозы L-тироксина: в возрасте 1-6 месяцев - 25-50 мкг в сутки, в возрасте 7-12 месяцев 50-75 мкг в сутки, в возрасте 2-5 лет – 75-100 мкг в сутки, в возрасте 6-12 лет – 100-150 мкг в сутки, в возрасте старше 12 лет – 150 мкг в сутки.

Лечение вторичного гипотиреоза

При лечении больных вторичным гипотиреозом препараты тиреотропина почти не используются, так как они обладают аллергизирующими свойствами. К этим препаратам вырабатываются антитела, снижающие их эффективность.

Основным методом лечения вторичного гипотиреоза также является заместительная терапия тиреоидными препаратами. Принципы лечения такие же, как и при первичном гипотиреозе, однако следует учесть, что вторичный гипотиреоз часто сочетается с гипокортицизмом вследствие недостаточной продукции кортикотропина и быстрое увеличение дозы тиреоидных гормонов может вызвать острую надпочечниковую недостаточность. В связи с этим заместительная терапия тиреоидными препаратами в первые 2-4 недели должна сопровождаться приемом небольших доз преднизолона (5-10 мг в сутки), особенно при тяжелом течение гипотиреоза.

В редких случаях вторичного не далеко зашедшего гипотиреоза (опухоль гипоталамо-гипофизарной зоны, инфекционно-воспалительный процесс в этой зоне) этиологическое лечение (лучевая терапия, противовоспалительное лечение) может привести к выздоровлению.

При лечении третичного гипотиреоза лечение тиреолиберином широкого распространения не получило и основой терапии является применение тиреоидных препаратов.

Кроме заместительной терапии тиреоидными препаратами больные гипотиреозом должны получать поливитаминные комплексы, необходимо также проводить коррекцию нарушений липидного обмена и принимать средства, улучшающие функциональное состояние головного мозга (пирацетам, ноотропил).

Лечение гипотиреоза проводится пожизненно. После подбора оптимальной дозы гормонального препарата больной должен обследоваться ежегодно, при этом обязательным является содержание в крови тиреоидных гормонов и тиреотропина. Оптимальной дозой тироксина считается такая, которая обеспечивает эутиреоидное состояние и нормальный уровень тиреотопина в крови. Обычно это 100-200 мкг тироксина или 2-4 таблетки тиреотома или 1.5-2.5 таблетки тиреокомба в сутки.

При длительной терапии тиреоидными препаратами переносимость их больными может улучшаться, к тому же с возрастом потребность в тиреоидных препаратах несколько снижается. Тем не менее врач должен постоянно обращать внимание на возможность проявления побочных действий тиреоидных препаратов, что наиболее вероятно при передозировке:

тахикардия, нарушение сердечного ритма, обострение ИБС; артериальная гипертензия; диспептические явления и боли в эпигастрии.

В лечении периферической формы гипотиреоза в настоящее время рекомендуется применение плазмафереза и гемосорбции, что позволяет в ряде случаев удалить из крови антитиреоидные антитела и восстановить чувствительность тканей к тиреоидным гормонам.

 Диспансеризация

Диспансерное наблюдение больных гипотиреозом осуществляется эндокринологом пожизненно.

Задачами диспансерного наблюдения является прежде всего подбор адекватной, хорошо переносимой дозы тиреоидных препаратов и обеспечение эутиреоидного состояния.

Лечение в амбулаторных условиях проводится при гипотиреозе легкой и средней степени тяжести. Госпитализации подлежат больные с тяжелым течением гипотиреоза и больные с гипотиреозом, осложненными тяжелыми сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь, ИБС и др.).

Больной осматривается эндокринологом и терапевтом 3-4 раза в год. Во время посещений врача производится общий анализ крови и мочи, анализ крови на содержание холетерина, триглицеридов, b -липопротеидов, глюкозы, записывается ЭКГ. Необходим постоянный контроль за массой тела больного, 2 раза в год производится определение содержание в крови Т3, Т4, антител к тиреоглобулину, кортизола, тиреотропного гормона. Результаты этих исследований учитываются при выборе дозы тиреоидных препаратов.

Во время диспансерного наблюдения решается вопрос о трудоспособности больного. Больные с легкой и средней степенями тяжести гипотиреоза при своевременно начатой и адекватно проводимой заместительной терапии восстанавливают трудоспособность, однако следует избегать тяжелого физического труда и работы, связанной с пребыванием на улице в холодную пору года.

При тяжелом гипотиреозе возможно значительное снижение трудоспособности, особенно у лиц интеллектуального труда.

http://rustamsamedov.narod.ru/physlib/hypothytreat.html

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
Тактика лечения впервые выявленного гипотиреоза
Трошина Е.А., Огнева Н.А.
Гипотиреоз – клинический синдром, обусловленный стойким снижением уровня тиреоидных гормонов. По данным колорадского популяционного исследования распространенность гипотиреоза варьирует от 4 до 21% у женщин и от 3 до 16% у мужчин в зависимости от возраста. В возрастной группе 45–54 года частота гипотиреоза у женщин составила 10%, у мужчин 5% [Canaris G. et al., Arch Intern Med, 2000].
Классификация гипотиреоза
Первичный гипотиреоз
1. Гипотиреоз, обусловленный уменьшением количества функционирующей ткани щитовидной железы (ЩЖ)
• послеоперационный гипотиреоз
• пострадиационный гипотиреоз
• гипотиреоз, обусловленный аутоимунным поражением ЩЖ (аутоимунный тиреоидит, исход ДТЗ в гипотиреоз)
• гипотиреоз, обусловленный вирусным поражением ЩЖ
• гипотиреоз на фоне новообразований ЩЖ
2. Гипотиреоз, обусловленный нарушением эмбрионального развития ЩЖ (врожденный гипотиреоз)
3. Гипотиреоз, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов
• эндемический зоб с гипотиреозом
• спорадический зоб с гипотиреозом (дефекты биосинтеза гормонов ЩЖ на различных биосинтетических уровнях)
• медикаментозный гипотиреоз (прием тиреостатиков и ряда других препаратов)
• зоб и гипотиреоз, развившиеся в результате употребления пищи, содержащей зобогенные вещества.
Гипотиреоз центрального генеза (вторичный)
1. гипотиреоз гипофизарного генеза
2. гипотиреоз гипоталамического генеза (или третичный)
Гипотиреоз вследствие нарушения транспорта, метаболизма и действия тиреоидных гормонов
1. периферический гипотиреоз
• генерализованная резистентность к гормонам ЩЖ
• частичная периферическая резистентность к тироидным гормонам
• инактивация циркулирующих Т3 и Т4 или ТТГ

В основе всех форм гипотиреоза лежит снижение уровня тиреоидных гормонов, что вызывает обменные сдвиги, ведущие к нарушению функционирования различных органов и систем.
Клинические симптомы гипотиреоза
Явных отличий в клинической картине первичного и вторичного гипотиреоза нет, за исключением того, что вторичный гипотиреоз протекает более мягко, т.к. ЩЖ обладает остаточной секрецией тиреоидных гормонов.
Клиническая картина будет во многом зависеть от тех заболеваний ЩЖ, которые привели к формированию синдрома гипотиреоза.
Диагностика гипотиреоза
Для установления диагноза «гипотиреоз» обычно бывает достаточно провести определение концентраций ТТГ и свободного Т4. Причем, принимая во внимание тот факт, что повышение уровня ТТГ – это весьма чувствительный маркер первичного гипотиреоза, измерение именно ТТГ считается наилучшим способом диагностики данного состояния.
Критерии диагностики
различных форм гипотиреоза
Повышенный уровень ТТГ наряду со сниженным свТ4 является важным диагностическим критерием первичного гипотиреоза. При гипотиреозе центрального генеза содержание ТТГ в крови снижено или нормальное в сочетании со сниженным Т4.
Наиболее частые причины первичного (нарушение на уровне ЩЖ) гипотиреоза:
• операции на ЩЖ;
• хронический аутоиммунный тиреоидит.
У 95% больных гипотиреоз является первичным. Главные диагностические критерии первичного гипотиреоза:
• повышен ТТГ, может быть снижен уровень тиреоидных гормонов;
• есть заболевание ЩЖ.
У 5% больных гипотиреоз является вторичным. Главные диагностические критерии вторичного (нарушения на уровне ЦНС) гипотиреоза:
• присутствуют клинические признаки гипотиреоза,
• низкий базальный уровень ТТГ,
• общий Т4 – на нижней границе нормы или ниже нормы,
• у пациента есть заболевание ЦНС.
Степени тяжести гипотиреоза:
• Субклинический гипотиреоз (или минимальная тиреоидная недостаточность) – клинические симптомы гипотиреоза могут отсутствовать, определяется повышенный уровень ТТГ крови при нормальных показателях тиреоидных гормонов. Встречается у 10–20% населения.
• Манифестный гипотиреоз – сопровождается клиническими проявлениями, повышением уровня ТТГ и снижением уровня тиреоидных гормонов. Встречается у 1,5–2% женщин и 0,2% мужчин, среди лиц старше 60 лет – у 6% женщин и 2,5% мужчин.
• Тяжелый гипотиреоз (длительно существующий) с исходом в гипотиреодную (микседематозную) кому.
Общие принципы лечения
гипотиреоза
«Золотой стандарт» в лечении гипотиреоза любой этиологии – заместительная терапия препаратами левотироксина (L–Т4), например Эутироксом.
Заместительная терапия необходима, когда нужно достигнуть компенсации гипотиреоза, но нет необходимости в супрессии ТТГ. Для этого используются дозы Эутирокса от 1,6 до 1,8 мкг на 1 кг веса в сутки. На фоне заместительной терапии тироксином (Т4) концентрация Т3 сохраняется постоянной.
Монотерапия левотироксином (Эутирокс) оптимальна для лечения гипотиреоза. Существующие на российском рынке препараты левотироксина выпускаются в дозировках от 25 до 150 мкг в 1 таблетке, что позволяет легко дозировать препарат, и представ­ляют собой синтетический тироксин (натриевая соль тироксина), который полностью идентичен тироксину, продуцируемому ЩЖ. Лекарственный препарат хорошо всасывается в ЖКТ, причем при гипотиреозе его всасывание не нарушено. При проведении заместительной терапии первичного гипотиреоза целевым значением ТТГ является 0,5–1,5 мМЕ/л.
Целью заместительной терапии центрального (вторичного) гипотиреоза является поддержание тироксина в крови на уровне, соответствующем верхней трети нормальных значений для этого показателя.
При проведении заместительной терапии расчетная средняя доза Эутирокса составляет 75–150 мкг/сут. Для компенсации субклинического гипотиреоза назначается Эутирокс из расчета 1 мкг на 1 кг веса в сутки, и средняя расчетная доза препарата составит 50–75 мкг/сут. Причем при решении вопроса о начале лечения субклинического гипотиреоза следует иметь в виду, что:
• назначение заместительной терапии Эутироксом производится при стойком субклиническом гипотиреозе или при как минимум двукратном выявлении уровня ТТГ между 5 и 10 мМЕД/л;
• при сочетании беременности и субклинического гипотиреоза полная заместительная доза Эутирокса назначается немедленно.
При некомпенсированном гипотиреозе (даже субклиническом!) наступление беременности крайне маловероятно. Если беременность все же наступила, то лечение гипотиреоза должно быть начато немедленно, причем во время беременности потребность в тироксине в среднем возрастает на 45% от расчетной исходной исходной дозы. Если беременность наступила у женщины с компенсированным гипотиреозом, то доза Эутирокса должна быть увеличена в соответствии с возросшей потребностью в нем. Беременная женщина с некомпенсированным гипотиреозом имеет повышенный риск акушерских осложнений:
• внутриутробная гибель плода;
• гипертензия;
• отслойка плаценты;
• перинатальные осложнения.
Терапия тиреоидными гормонами (Эутирокс) значительно улучшает как течение, так и исход беременности.
Таким образом, при беременности расчетная доза Эутирокса составляет 2,0–2,2 мкг на 1 кг веса в сутки. Тяжесть и длительность гипотиреоза являются основными критериями, определяющими тактику врача в момент начала лечения. На начальном этапе лечения гипотиреоза следует учитывать возраст пациента и наличие сопутствующей патологии, в первую очередь заболеваний сердечно–сосудистой системы.
Больным без кардиальной патологии моложе 55 лет Эутирокс назначают из расчета 1,6–1,8 мкг на 1 кг веса в сутки. При этом ориентировочная начальная доза: женщины – 75–100 мкг/сут., мужчины – 100–150 мкг/сут.
Больным с кардиальной патологией или старше 55 лет Эутирокс назначается из расчета 0,9 мкг на 1 кг веса. Начальная доза препарата составляет 12,5–25 мкг/сут., и следует увеличивать ее на 12,5–25 мкг с интервалом в 2 месяца до нормализации уровня ТТГ в крови. При появлении или ухудшении кардиальной симптоматики необходимо провести коррекцию кардиальной терапии.
Эутирокс принимается утром, натощак, за 30 минут до еды, желательно запивать его обычной водой.
Важными являются следующие моменты.
• Субъективное улучшение состояния больного при правильном лечении гипотиреоза будет происходить постепенно, в течение нескольких недель.
• Полный терапевтический эффект (эутиреоз) достигается не раньше чем через 2–3 месяца после начала терапии.
• Общий Т4 обычно нормализуется через 5–6 сут. после начала лечения.
• Общий Т3 нормализуется через 2–4 недели после начала лечения.
• Уровень ТТГ снижается до нормы не ранее чем через 3–6 мес. после начала лечения.
Таким образом, основная задача лечения – восстановление нормальных физиологических функций всех органов и систем, нарушенных вследствие гипотиреоза. И при первичном, и при вторичном (третичном) гипотиреозе основа лечения – адекватная заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов. Кри­терием адекватности лечения служит исчезновение клинических и лабораторных проявлений гипотиреоза.
Чем тяжелее гипотиреоз и чем дольше он был некомпенсирован, тем выше будет общая восприимчивость организма к тиреоидным гормонам, и особенно это относится к кардиомиоцитам. Поэтому процесс адаптации к препарату должен быть постепенным и плавным, независимо от возраста пациента.
Лечение всех форм гипотиреоза является заместительным и пожизненным. Исключение составляет только гипотиреоз, вызванный введением каких–либо медикаментов или веществ, блокирующих выработку тиреоидных гормонов.
Мониторинг. Пациентам, получающим подобранную дозу Эутирокса, рекомендуется ежегодно исследовать уровень ТТГ. На уровне ТТГ не сказывается время забора крови и интервал после приема Эутирокса.

Литература
1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология (учебник для студентов медицинских вузов). – М.: Медицина, 2000.
2. Трошина Е.А., Александрова Г.Ф., Абдулхабирова Ф.М., Мазурина Н.В. Синдром гипотиреоза в практике интерниста (методическое пособие для врачей). – М., 2003.
3. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз (руководство для врачей). – М.: «РКИ Северо пресс», 2002.
http://www.rmj.ru/articles_6568.htm

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
Первичный и вторичный гипотиреоз.

Гормоны щитовидной железы влияют на состояние организма в целом. Проявления гипотиреоза можно обнаружить в любой части тела. Ниже приводится список симптомов. Если один из них не исчезает длительное время или одновременно появляются сразу три или более симптомов, следует проконсультироваться у врача.

Депрессия, сухость кожи, чувство тревоги, выпадение волос, снижение памяти, раздражительность, бессонница, ослабление зрения, неспособность сконцентрироваться, утомляемость, ощущения онемения, задержка жидкости, увеличение веса, замедленная речь, огрубление голоса, снижение аппетита, бесплодие или выкидыши, запоры, мышечные судороги, отсутствие менструаций и задержки менструаций.

Если оставить эти состояния без лечения, они усугубляются, и может развиться гипотиреоидный отек, который называется также микседема. Этот термин применяется для описания нарушений в выделении жиров, расположенных по всему телу, в результате чего все тело отекает, подобно тому, как это происходит при других отеках. В серьезных случаях микседема заканчивается комой, для которой отмечаются очень низкая температура тела и поражения многих органов вследствие недостаточного снабжения кислородом.

Первичный гипотиреоз.

Для первичного гипотиреоза характерно врожденное недоразвитие щитовидной железы. При сильно выраженном недоразвитии, а также в случае, когда заболевание не выявлено вовремя, первичный гипотиреоз приводит к развитию кретинизма, при котором человек оказывается полностью недееспособен.

Недостаточность йода наблюдается в определенных районах мира, где йод не содержится в необходимых количествах в пищевых продуктах. Продукты моря отличаются особенно высоким содержанием йода, а в горных местностях, где жителям сложнее обеспечить себе регулярное потребление рыбы, дефицит йода наблюдается чаще. Другая причина - это нарушения в работе щитовидной железы, обусловленные так называемым струмогенным фактором. Он предполагает чрезмерное потребление продуктов, содержащих вещества, которые препятствуют усвоению йода. К ним относятся соевые бобы, арахис, просо, турнепс, капуста и горчица. Стоит отметить, что при тепловой обработке продукты обычно лишаются этого свойства.

Известно, что гормон стресса, кортизол, блокирует производство гормона Т3.

В редких случаях наблюдаются устойчивые симптомы гипотиреоза при нормальных или даже повышенных уровнях гормонов щитовидной железы. В основе этого явления может лежать тот факт, что клетки тела "не узнают" эти гормоны. Причиной таких состояний может быть интоксикация металлами.

Разрушение нормальной ткани щитовидной железы в результате образования опухолей, перенесенных операций или попадания в организм радиоактивного йода. Последние две причины встречаются чаще прочих, потому что операции и использование радиоактивного йода широко применяются при лечении гипертиреоза.

Хронический лимфоматозный (аутоиммунный) тиреоидит (зоб Хасимото) чаще всего поражает женщин среднего возраста. Заболевание возникает вследствие образования антител против различных элементов собственной щитовидной железы. Проще говоря, организм начинает атаковать щитовидную железу.

Спровоцированный лекарственными препаратами гипотиреоз может возникнуть как реакция на лекарства, которые назначаются при сердечной аритмии, на некоторые виды транквилизаторов, противоэпилептические средства.

Вторичный гипотиреоз.

Вторичный гипотиреоз развивается вследствие уменьшения выработки тиреотропина (ТТГ). Производство гормонов щитовидной железы, в свою очередь, уменьшается в результате патологического воздействия на щитовидную железу гипоталамуса.

Лечение гипотиреоза заключается в искусственном восстановлении уровня тироксина, при котором нормализуется количество гормонов в крови. Однако этот метод не позволяет ни выявить причину, ни устранить ее. Специалисты холистического направления предпринимают попытки стимулировать возобновление деятельности щитовидной железы, но только в случае предполагаемого устранения вероятной причины гипотиреоза. При таком подходе врачи также часто оказываются перед необходимостью введения тироксина, потому что во многих случаях функционирование щитовидной железы возобновить не удается. Попробуйте в течение ограниченного времени следовать тем рекомендациям, которые приводятся ниже, и непременно пройдите обследование, чтобы получить объективное представление о функции щитовидной железы. Многие пациенты тяжело свыкаются с мыслью, что всю оставшуюся жизнь им придется принимать гормональные препараты. Нужно понять, что это просто восполнение вещества, которое должно производиться самим организмом. Можно воспользоваться и натуральными гормонами щитовидной железы, но при использовании соответствующего фармацевтического препарата врач может точно контролировать дозы, к тому же препарат превосходит натуральный продукт по чистоте.

Исключите одну из возможных причин гипотиреоза - недостаточность йода в продуктах питания.

Исключите влияние струмогенного фактора. Для этого не употребляйте в пищу названные выше продукты.

Пройдите специальное обследование, чтобы исключить недостаточность определенных питательных веществ - в особенности, тирозина (аминокислота), йода, цинка, меди, железа и селена,- каждое из которых необходимо для нормального функционирования щитовидной железы.

Регулярно применяйте техники релаксации и медитации. Избегайте стрессов.

Сделайте анализы крови и волос, чтобы исключить наличие в организме ртути, свинца и прочих загрязняющих химических веществ.

Возможно, что для нормального функционирования организму просто требуется больше тироксина, поэтому, вне зависимости от результатов анализа крови, обогатите свое питание следующими пищевыми добавками (дозы даны из расчета на 30 см роста): йод (50 мкг, микрограммов), селен (50 мкг), медь (500 мкг) и тирозин (100 мг). Вышеперечисленные вещества принимаются во время завтрака, а перед сном следует принимать цинк (5 мг на 30 см роста).

Для стимулирования щитовидной железы можно попробовать метод акупунктуры.

Следует применять техники йоги или цигун, так как это может оказать влияние на выработку гормонов щитовидной железы. Данные техники обеспечивают движение энергии через чакры, что может привести к разблокированию энергетических каналов или снять недостаточность в области чакры горла, под которой расположена щитовидная железа.

Если симптомы гипотиреоза причиняют беспокойство, не стоит отказываться от классического метода введения тироксина. Если вы возьмете на вооружение вышеприведенные советы, то центры головного мозга и щитовидной железы будут стимулироваться вне зависимости от наличия тироксина в крови. Прием тироксина быстро уменьшает симптомы.

Можно применять натуральный высушенный тироксин, хотя нет преимуществ натурального тироксина перед фармацевтическим препаратом. В какой бы форме вы ни принимали тироксин, следует каждые три недели измерять уровень гормонов в крови и БП (базальную температуру). Проделывайте эти процедуры, пока ваши показатели не придут в норму и не наступит ремиссия (ослабление симптомов заболевания).

 

Будьте здоровы!
http://subscribe.ru/archive/science.health.beauty.mogu7/200705/21084631.html

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение

Гипотиреоз

В.В. Фадеев, Г.А. Мельниченко

Кафедра эндокринологии

Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова

Определение

Гипотиреоз - клинический синдром, обусловленный длительным стойким недостатком гормонов щитовидной железы в организме или снижением их эффекта на тканевом уровне.

Классификация

Патогенетически гипотиреоз классифицируется:

Первичный (тиреогенный) (подавляющее большинство случаев). Вторичный (гипофизарный). Третичный (гипоталамический) (казуистика).

По степени тяжести первичный гипотиреоз подразделяют на:

Латентный (субклинический) - повышенный уровень ТТГ при нормальном Т4. Манифестный - гиперсекреция ТТГ, при сниженном уровне Т4, клинические проявления.

А. Компенсированный. Б. Декомпенсированный.

Тяжелого течения (осложненный). Имеются тяжелые осложнения такие как кретинизм, сердечная недостаточность, выпот в серозные полости, вторичная аденома гипофиза.

 

Обменно-гипотермический синдром может протекать без ожирения или даже выявляться истощение.

 

Дермопатия выражена не резко, нет грубой отечности, кожа тоньше, бледнее и морщинистее.

 

Не бывает недостаточности кровообращения, гипотиреоидного полисерозита, гепатомегалии, В12-дефицитной анемии.

 

переношенная беременность (более 40 недель)

 

большая масса тела при рождении

 

отечное лицо, губы веки, полуоткрытый рот с широким "распластанным" языком;

 

локализованные отеки в виде плотных "подушечек" в надключичных ямках, тыльных поверхностях кистей, стоп;

 

признаки незрелости при доношенной по сроку беременности;

 

низкий грубый голос при плаче, крике;

 

позднее отхождение мекония;

 

позднее отхождение пупочного канатика, плохая эпителизация пупочной ранки;

 

затянувшаяся желтуха;

 

сниженный аппетит, плохая прибавка в массе тала;

 

метеоризм, запоры;

 

сухость, бледность, шелушение кожных покровов;

 

гипотермия (холодные кисти, стопы);

 

ломкие, сухие, тусклые волосы;

 

мышечная гипотония;

 

Этиология и патогенез

Причиной врожденного гипотиреоза (см. ниже), встречающегося с частотой 1 случай на 5 тысяч новорожденных, являются: аплазия и дисплазия щитовидной железы, эндемический зоб, врожденный дефицит ТТГ, синдром периферической резистентности к тиреоидным гормонам (казуистика). Распространенность манифестного первичного гипотиреоза в популяции составляет 0,2 - 1%, латентного первичного гипотиреоза 7-10% среди женщин и 2-3% среди мужчин. За 1 год 5% случаев латентного гипотиреоза переходит в манифестный. Наиболее часто первичный гипотиреоз развивается в исходе аутоиммунного тиреоидита, реже после резекции щитовидной железы и терапии радиоактивным 131I. Значительную редкость представляет первичный гипотиреоз, развившийся в исходе подострого, послеродового, фиброзирующего и специфических тиреоидитов, а также стойкий гипотиреоз в результате лечения диффузного токсического зоба тиреостатиками.

Вторичный гипотиреоз, как правило, встречается в рамках гипофизарной недостаточности. Чем в более раннем возрасте манифестирует гипотиреоз, тем к более тяжелым осложнениям он может привести. При неадекватном лечении врожденного гипотиреоза развивается кретинизм, нарушение развития ЦНС и костной системы. Развившись в детском и юношеском возрасте, гипотиреоз приводит к нарушению развития ЦНС и задержке роста. В молодом и зрелом возрасте гипотиреоз прогрессирует медленно вплоть до микседемы. В пожилом и старческом возрасте гипотиреоз, как правило, протекает субклинически и часто расценивается как собственно возрастные изменения.

 

Клиническая картина

Врожденный гипотиреоз (подробнее см. ниже) постнатально проявляется: Ikterus neonatorum prolongatus, обстипация, плохое сосание, снижение двигательной активности. В дальнейшем происходит значительная задержка роста, нарушение развитие речи, тугоухость, психическая ретардация (кретинизм). Симптоматика гипотиреоза многолика, отдельно взятые симптомы неспецифичны, у пожилых пациентов заболевание протекает моно- или олигосимптомно:

Обменно-гипотермический синдром: ожирение, гипотермия, зябкость, желтушность кожи, гиперхолестеринемия, ранний атеросклероз.

Микседематозный отек: периорбитальные отеки, отпечатки зубов на языке, затруднение носового дыхания и снижение слуха (отек слизистых носа и слуховой трубы), хриплость голоса, полисерозит. Серозный выпот характеризуется высоким содержанием белка.

Нервная система: сонливость, брадифрения, снижение памяти, полинейропатия. При исследовании сухожильных рефлексов определяется быстрое сокращение и замедленное расслабление мышц.

Сердечно-сосудистая система: микседематозное сердце (брадикардия, низкий вольтаж, отрицательный зубец Т, кардиомегалия), сердечная недостаточность, классическая гипотония встречается нечасто, нередки варианты гипотиреоза с гипертензией. Нередко определяется повышение уровня креатинфосфокиназы.

Пищеварительная система: склонность к запорам, гепатомегалия, дискинезия желчных путей, желчно-каменная болезнь.

Анемия: нормо- или гипохромная, железодефицитная, мегалобластная.

Вторичная аденома гипофиза. Длительная стимуляция тиреотрофов гипофиза гипотироксинемией может приводить к их гиперплазии. После начала лечения, когда гиперпродукция ТТГ начинает подавляться, происходит уменьшение объема аденогипофиза и возможно формирование симптома (синдрома) “пустого” турецкого седла" (недостаточность диафрагмы турецкого седла основной кости черепа с внедрением мягкой мозговой оболочки в полость турецкого седла).

Гиперпролактинемический гипогонадизм. Меноррагия, олигоопсоменорея, аменорея, бесплодие, галакторея). Гиперпродукция тиротропин-рилизинг гормона (ТРГ) гипоталамусом при гипотироксинемии увеличивает выброс аденогипофизом не только ТТГ, но и пролактина.

Гипотиреоидная (микседематозная) кома. Встречается исключительно редко, у пожилых пациентов с длительно недиагносцированным гипотиреозом, тяжелыми сопутствующими заболеваниями при отсутствии ухода. Чаще встречается в холодных регионах. Клинические проявляется: гипотермией (ниже 300С) (в 15 - 20% случаев развивается при нормальной, а при сопутствующих инфекционных заболеваниях при субфебрильной температуре), гиповентиляцией с гиперкапнией, гиперволемией, гипонатриемией, брадикардией, гипотонией, острой задержкой мочи, динамической кишечной непроходимостью, гипогликемией, сердечной недостаточностью, прогрессирующим торможением ЦНС (ступор, кома). Летальность при микседематозной коме достигает 80%.

При вторичном гипотиреозе как правило имеются симптомы недостаточности других тропных гормонов гипофиза. Особенности течения вторичного гипотиреоза по сравнению с первичным:

 

Диагностика

При гормональном исследовании латентному первичному гипотиреозу соответствует высокий уровень ТТГ при нормальном Т4, манифестному первичному гипотиреозу - гиперсекреция ТТГ и сниженный уровень Т4. Между уровнем ТТГ и Т4 имеется логарифмическая зависимость, в связи с чем даже небольшое снижение концентрации свободного Т4 трансформируется в значительно большее увеличение уровня ТТГ. Таким образом, субклинический гипотиреоз определяется тогда, когда уровень свободного Т4 формально находится в пределах нормы.

Поскольку первичный гипотиреоз, в большинстве случаев, развивается в исходе аутоиммунного тиреоидита могут определяться его типичные серологические маркеры (антитела к тиреоглобулину и пероксидазе тиреоцитов). При вторичном гипотиреозе снижены уровни как ТТГ, так и Т4. Скрининг врожденного гипотиреоза подразумевает исследование плазменного уровня ТТГ на 4-5 день после рождения (не раньше !).

 

Дифференциальная диагностика

Как правило проблема заключается в ошибочной оценке отдельных симптомов гипотиреоза как самостоятельных заболеваний (железодефицитная анемия, дискинезия желчных путей, ожирение). При необходимости проведения дифференциальной диагностики между первичным и вторичным гипотиреозом (уровень ТТГ < 0,05 мМЕ/л в сочетании с гипотироксинемией) проводят пробу с тиролиберином (ТРГ). Уровень ТТГ исследуется исходно и через 30 минут после внутривенного введения 200 m g ТРГ. При первичном гипотиреозе после введения ТРГ уровень ТТГ увеличивается выше 25 мМЕ/л, при вторичном - уровень ТТГ не меняется.

Исследование уровня Т3 в диагностике гипотиреоза не является обязательным. В типичной ситуации этот показатель изменяется однонаправлено с Т4.

Результаты гормонального исследования при гипотиреозе необходимо дифференцировать от синдром “низкого Т3”. При тяжелых заболеваниях (почечная, сердечная, печеночная недостаточность, инфаркт миокарда, гиперкортицизм, нервная анорексия) нарушается активность периферической 5’-дейодиназы, что проявляется снижением общего и свободного Т3, при нормальном или несколько повышенном уровне Т4 и нормальном ТТГ.

Вторичный гипотиреоз в рамках гипофизарной недостаточности необходимо дифференцировать с аутоиммунными полигландулярными синдромами, при которых также имеется недостаточность сразу нескольких гипофиз-зависимых эндокринных желез (щитовидная железа, кора надпочечников, гонады). Наиболее часто встречается аутоиммунный полигландулярный синдром 2-го типа, представленный сочетанием надпочечниковой недостаточности аутоиммунного генеза с аутоиммунным тиреоидитом (синдром Шмидта) и/или сахарным диабетом 1-го типа (синдром Карпнтера). Как указывалось дифференциальная диагностика периферической и центральной (гипофизарной) недостаточности эндокринных желез основывается на определении уровня тропных гормонов гипофиза.

 

Лечение

При всех формах гипотиреоза показана заместительная терапия L-тироксином. L- тироксин относится к числу 13 наиболее выписываемых препаратов с США. В Европе, где вследствие йодного дефицита имеется высокая распространенность заболеваний щитовидной железы - его выписывают еще чаще.

Лечение начинается с небольшой дозы, у пожилых 12,5 мкг/сут, при наличии сопутствующей сердечной патологии 6,25 мкг/сут. Препарат принимается утром за 30 минут до еды. Затем доза постепенно увеличивается до постоянной поддерживающей, у молодых пациентов за 3-4 недели, у пожилых за 2-3 месяца, при сопутствующей сердечной патологии за 4-6 месяцев. Полная поддерживающая доза L-тироксина определяется из расчета 1,6 мкг на 1 кг массы тела (для женщин около 100 мкг/сут, для мужчин около 150 мкг/сут), при тяжелой сопутствующей патологии 0,9 мкг/кг. При значительном ожирении расчет ведется на 1 кг "идеального веса". Потребность в тироксине у новорожденных (10-15 мкг/кг веса) и детей (более 2 мкг/кг веса) вследствие повышенного метаболизма тиреоидных гормонов заметно больше. Во время беременности потребность в тироксине в среднем возрастает на 45%, при этом уровень ТТГ необходимо контролировать не реже 1 раза в 2 месяца. При сочетании первичного гипотиреоза с надпочечниковой недостаточностью (синдром Шмидта) лечение гипотиреоза тироксином начинается только после или на фоне достижения компенсации последней кортикостероидами.

Нормализация основного контрольного параметра - уровня ТТГ продолжается не менее нескольких месяцев. Если через 4 месяца уровень ТТГ не нормализовался при регулярном приеме полной заместительной дозы L-тироксина, его дозу можно увеличить еще на 25 мкг. После нормализации уровня ТТГ контрольные исследования в первые несколько лет проводятся с интервалом 1 раз в 6 месяцев, затем 1 раз в год. С возрастом потребность в тиреоидных гормонах падает.

Принципы лечения вторичного гипотиреоза аналогичны таковым при первичном, но оценка адекватности заместительной терапии основывается на определении уровня не ТТГ, а тироксина.

До настоящего времени не существует единого мнения о целесообразности заместительной терапии при субклиническом гипотиреозе. По мнению большинства исследователей, заместительная терапия при субклиническом гипотиреозе показана при уровне ТТГ свыше 10 мМЕ/л и наличии антител к тиреоглобулину и/или микросомальной фракции (пероксидазе тиреоцитов). Целью лечения является нормализация уровня ТТГ, что, как правило достигается назначение тироксина в дозе 1 мкг/кг веса в сутки (50 - 75 мкг).

От использования препаратов Т3 и комбинированных препаратов Т3 и Т4 (тиреотом, тирекомб) в настоящее время все больше отказываются. После приема Т3 (лиотиронина) происходит быстрый и значительный подъем уровня Т3, который нормализуется только через 2-4 часа. Таким образом, пациент, получающий Т3 несколько часов в день находится в состоянии медикаментозного тиреотоксикоза, следовательно риск развития или провоцирования сердечной патологии у него повышен. При приеме комбинированных препаратов имеется аналогичная динамика концентрации Т3, хотя и с меньшим пиковым уровнем. При назначении принятой на сегодняшний день монотерапии L-тироксином, плазменная концентрация Т3 увеличивается постепенно на протяжении недель, достигая нормального уровня примерно через 8 недель после начала лечения. Препараты высушенной щитовидной железы скота (тиреоидин) имеют непостоянную активность и в настоящее время для заместительной терапии гипотиреоза и лечения заболеваний щитовидной железы в целом использоваться не должны.

 

Лечение гипотиреоидной комы

Лечение гипотиреоидной комы подразумевает сочетанное назначение тиреоидных гормонов и глюкокортикоидов. В течении первых суток тироксин вводится внутривенно в дозе 250 мкг каждые 6 часов, после чего переходят на прием обычных заместительных доз препарата. В связи с отсроченностью эффектов тироксина, на протяжении первых суток рекомендуется введение трийодтиронина через желудочный зонд (100 мкг исходно, затем по 25-50 мкг каждые 12 часов). Внутривенное введение препарата противопоказана из-за значительного риска тяжелых сердечно-сосудистых осложнений. Одновременно с тиреоидными гормонами внутривенно капельно или через желудочный зонд каждые 2-3 часа вводится по 10 - 15 мг преднизолона или 25 мг гидрокортизона, а внутримышечно - 50 мг гидрокортизона 3 - 4 раза в сутки. Через 2 - 4 дня, в зависимости от динамики клинической симптоматики дозу глюкокортикоидов постепенно уменьшают. Переливание жидкости осуществляют в объеме не более 1 литра в сутки. Рекомендуется пассивное согревание (повышение комнатной температуры на 1 градус в час, обертывание одеялами). Поверхностное обогревание грелками противопоказано, в связи с ухудшением гемодинамики за счет периферической вазодилятации.

 

Врожденный гипотиреоз (по материалам методических рекомендаций МЗ РФ "Скрининг программа ранней диагностики и лечения врожденного гипотиреоза у детей" - М., 1996)

Врожденный гипотиреоз - одно из наиболее часто встречающихся заболеваний щитовидной железы у детей. В основе лежит полная или частичная недостаточность тиреоидных гормонов. Благоприятное умственное развития у детей можно ожидать только при начале заместительной терапии в первые 30 дней после рождения. В 85 - 90% случаев врожденный гипотиреоз - первичный и связан с дисгенезией щитовидной железы. При этом чаще всего имеется аплазия, гипоплазия или дистопия щитовидной железы. В 5 - 10 % случаев первичный врожденный гипотиреоз обусловлен дисгормоногенезом: дефектом рецепторов ТТГ, дефектом транспорта йодидов, пероксидазной системы или синтеза тиреоглобулина. Этот вариант врожденного гипотиреоза часто носит аутосомно-рецессивнй характер и сопровождается увеличением щитовидной железы. Врожденный гипотиреоз является вторичным или третичным (патология гипофиза и/или гипоталамуса) не более, чем в 3-4% случаев. Чрезвычайно редкой формой врожденного гипотиреоза является синдром периферической резистентности к тиреоидным гормонам, при котором уровни ТТГ и тиреоидных гормонов в пределах нормы. Отдельно рассматривается транзиторный гипотиреоз новорожденных. Последний может быть связан с приемом беременной тиреостатических препаратов (пропицил, метказолил), быть индуцирован материнскими антителами к щитовидной железе. Чаще всего это состояние развивается у недоношенных и незрелых новорожденных, особенно в областях эндемичных по дефициту йода.

Типичными клиническими признаками, наблюдающимися только в 10 - 15% случаев, в раннем постнатальном периоде являются:

 

Клиническая симптоматика первичного гипотиреоза на 3-4 месяце жизни проявляется:

 

После 5 - 6 месяца жизни нарастает задержка психомоторного и физического развития ребенка. Экономическая стоимость скрининга и стоимость лечения ребенка инвалида в поздно диагностируемых случаях соотносится как 1:4.

Для скрининга врожденного гипотиреоза наибольшее распространение получили исследования уровней ТТГ и Т4. Кровь забирается путем чрезкожной пункции (чаще из пятки) на 4 - 5 день после рождения (не раньше !). Более раннее взятие крови (в связи с практикующейся ранней выпиской из роддома) недопустимо, в связи с частыми ложноположительными результатами исследования. У недоношенных детей оптимальным сроком взятия крови на ТТГ являются 7 - 14 сутки жизни. Недопустима также неполная пропитка кровью пятен на специальных бланках фильтровальной бумаги (необходимый объем крови - около 6 - 8 капель).

Результаты исследования уровня ТТГ трактуются следующим образом. Уровень ТТГ менее 20 мкЕд/мл расценивается как вариант нормы, при уровне ТТГ выше этого показателя все образцы крови должны быть проверены повторно. Уровень ТТГ выше 50 мкЕд/мл позволяет заподозрить гипотиреоз, а уровень более 100 мкЕд/мл - с высокой степенью вероятности указывает на наличие заболевания. Если при повторном обследовании пациентов с уровнем ТТГ 20 - 50 мкЕд/мл, уровень ТТГ превысил 20 мкЕд/мл, а уровень общего Т4 оказывается ниже 120 нмоль/л - показано назначение L-тироксина. При уровне ТТГ более 50 мкЕд/мл лечение начинаю сразу не дожидаясь перепроверки результатов и отменяется если результаты не подтверждаются повторным обследованием. В поликлинике необходимо контрольное исследование обоих показателей через 2 недели и через 1 - 1,5 месяца после начала терапии, что позволит дифференцировать истинный врожденный гипотиреоз от транзиторного. Детям с установленным диагнозом врожденного гипотиреоза в возрасте 1 года проводится уточнение диагноза путем двухнедельной отмены L-тироксина и исследования уровней ТТГ и Т4. При получении нормальных показателей лечение не возобновляется. Всем детям с врожденным гипотиреозом для установления этиологии заболевания необходимо провести УЗИ и/или радиоизотопное сканирование щитовидной железы. Заместительная терапия L-тироксином ведется в исходной дозе 25 - 50 мкг/сут или 8 - 12 мкг/кг/сут. При пересчете на площадь поверхности тела доза препарата у новорожденных составляет 150 - 200 мкг/м2, у детей старше года - 100 - 150 мкг/м2. В настоящее время ведется активная разработка методов пренатальной диагностики врожденного гипотиреоза.

 

http://www.rusmedserv.com/endocrinology/hypothyr.htm

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение

Синдром гипотироза (гипотиреоз) включает в себя группу заболеваний, сопровождающихся снижением функции щитовидной железы.

По возникновению и развитию гипотиреозы классифицируют на:

Первичные гипотиреозы, развиваются при заболеваниях самой щитовидной железы. Вторичные гипотиреозы, возникают при недостаточности продукции тиротропина гипофизом в головном мозге. Третичные гипотиреозы развиваются при недостаточности продукции тиролиберина гипоталамусом головного мозга. Периферические гипотиреозы. При этой патологии происходит снижение чувствительности рецепторов клеток и тканей организма к действию на них тироксина и трийодтиронина.

Первичные гипотиреозы могут быть врожденными и приобретенными.

Врожденный гипотиреоз возникает при отсутствии или недоразвитии щитовидной железы в этом случае гормонов щитовидной железы нет совсем, или недоразвитая железа производит их недостаточно. Встречается наследственный дефект ферментов, участвующих в синтезе гормонов щитовидной железы. При этом нарушается усвоение йода щитовидной железой, нарушается процесс преобразования прогормона в гормон или существует дефект белковой части гормона – тиреоглобулина.

Приобретенный первичный гипотиреоз возникает после операции по удалению щитовидной железы, при воздействии радиации из окружающей среды или при лучевом облучении органов шеи, лечении препаратами радиоактивного йода, после воспалительных заболеваний щитовидной железы, под воздействием некоторых лекарственных препаратов (препараты лития, гормоны коры надпочечников, йодиды, бета-адреноблокаторы, передозировка витамина А), при возникновении опухолевых заболеваний щитовидной железы. Сюда же относятся эндемические формы зоба, сопровождающиеся снижением функции щитовидной железы.

Вторичные тироидиты вызваны снижением синтеза гипофизом гормона тиреотропина. Этот гормон гипофиза должен оказывать стимулирующее влияние на щитовидную железу. В условиях недостатка тиротропина функция железы снижается и возникает гипотироз. Причиной такого гипотиреоза может быть кровоизлияние в гипофиз, воспалительные и опухолевые процессы, кислородное голодание клеток гипофиза вследствие большой кровопотери или нарушений мозгового кровообращения.

Лекарственные препараты для лечения болезни Паркинсона, апоморфин, резерпин могут угнетать образование тиреотропина в гипофизе.

Третичные тиреоидиты возникают при недостаточной продукции гипоталамусом тиролиберина. Тиролиберин – это гормон гипоталамуса, который является специфическим стимулятором выработки тиреотропина гипофизом. Таким образом, при недостатке тиролиберина снижается выработка тиротропина, который должет оказывать стимулирующее действие на щитовидную железу, и функция щитовидной железы снижается.

Причины периферического гипотиреоза изучены недостаточно. При недостатке тироидных гормонов в организме человека нарушаются все виды обмена веществ. Усиливаются процессы распада белка, и замедляется синтез белков для нужд организма, увеличивается количество жиров в крови, усиливается перекисное окисление жиров с образованием токсичных веществ, что способствует развитию атеросклероза, замедляется обмен углеводов, уменьшается поступление глюкозы в клетки.

В начальной стадии проявления болезни самые различные, не всегда позволяющие догадаться об их истинной причине. Пациенты жалуются на снижение фона настроения, упадок сил, отсутствие энергии. Появляется зябкость, медлительность, сонливость в дневное время. Кожа становится сухой, шелушится, однако подкожная клетчатка плотная из-за отечности. Увеличивается масса тела, при неизмененном образе жизни. Замедляется частота сердечных сокращений.

При дальнейшем течении болезни присоединяются нарушения памяти, слабость при физической нагрузке, судороги в мышцах. Иногда у пациента развивается депрессия. Внешний вид пациента в развернутой стадии болезни характерен: лицо отечно, движения замедлены, речь медленная, кожа серо-желтого оттенка. Достаточно часто наблюдается выпадение волос и наружной части бровей (симптом Хертога). Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдается тошнота, отрыжка, запоры, снижение аппетита. Гипотироз ухудшает течение многих хронических болезней, особенно сердечно-сосудистой системы и может привести к недостаточности кровообращения. снижается функция печени и почек, ухудшается слух, зрение.

Диагноз гипотиреоза устанавливается на основании исследования в крови количества гормонов щитовидной железы тироксина и трийодтиронина, уровня гормона гипофиза – тиротропина и индекса соотношения количества обоих гормонов щитовидной железы в периферической крови. Эти исследования позволяют распознать гипотироз даже на ранней стадии его развития. Для определения скрытого гипотироза проводится проба с тиролиберином. Вводится 500 микрограмм тиролиберина внутривенно и исследуется количество тиротропина и гормонов щитовидной железы, которые в норме должны возрастать из-за стимулирующего действия тиролиберина.

Лечение гипотиреоза.

Лечение гипотиреоза проводится препаратами тироидных гормонов (трийодтиронин, L-тироксин, тиреотом) и не зависит от причины гипотироза. Сначала назначается небольшая доза гормона, затем каждые три дня она повышается до получения лечебного эффекта. Обязательно проводится контроль уровней гормонов в крови, осмотр больного. Кроме тироидных гормонов назначаются препараты снижающие уровень жиров в крови (статины и фибраты), препараты снижающие перекисное окисление жиров (витамин Е, аевит), препараты улучшающие функцию печени (эссенциале, карсил, легалон, гепатил).

Лечение вторичного и третичного гипотиреоза зависит от основного заболевания. Осторожность соблюдают при назначении гормонов щитовидной железы пациентам старшего возраста. В этом случае начальная доза гормонов бывает ниже и повышается медленнее.

Для профилактики гипотиреоза необходимо своевременное обследование уровня гормонов щитовидной железы. На ранних стадиях заболевания при своевременном лечении прогноз гипотироза благоприятный.

http://endocrinology.eurodoctor.ru/gipotiros/

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение

Гормоны щитовидной железы

Тиреотропный гормон
Тиреотропный гормон (ТТГ) - это гипофизарный гормон, который, воздействуя на щитовидную железу, играет основную роль в обеспечении нормального уровня циркуляции йодтиронинов, Т3 и Т4.
Третья генерация ТТГ
Как и предыдущий тест, предназначен для определения ТТГ.
Общий Т 4
Тироксин свободный (Т4 свободный, Free Thyroxine, FT4) - свободный, не связанный с транспортными белками плазмы крови, тироксин. Свободный тироксин представляет собой биологически доступную форму тироксина плазмы, его содержание составляет 0.02 - 0.04% от общего содержания тироксина в крови.
Свободный Т4
Циркулирующий главный гормон щитовидной железы тироксин (Т4) почти весь связан с транспортными белками.
Общий Т3
В нормальных физиологических условиях Т3 составляет приблизительно 5% тиреоидных гормонов в сыворотке. Хотя концентрация Т3 ниже, чем концентрация циркулирующего Т4, он обладает более высокой метаболической активностью, более быстрым оборотом и большим объемом распространения.
Свободный Т3
Свободный трийодтиронин составляет 0,3% общего количества трийодтиронина в крови. Однако именно он обеспечивает весь спектр метаболической активности и реализует отрицательную обратную связь с гипофизом.
Тироксинсвязывающий глобулин
Тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ) - это гликопротеин с молекулярным весом 54 000 дальтон, состоящий из одной полипептидной цепи.
Антитела к тиреоглобулину
Тиреоглобулин - гликопротеин с молекулярной массой 660 000 дальтон, состоящий из двух субъединиц, продуцируется только щитовидной железой. Он является основным компонентом тиреоидного коллоида и присутствует в сыворотке здоровых людей.
Антитела к тиреоидной пероксидазе
Антитела к тиреоидной пероксидазе являются аутоантителами к этому ферменту. Фермент тиреоидная пероксидаза катализирует процесс иодирования тирозина в тиреоглобулине в процессе биосинтеза Т3 и Т4.
Тиреоглобулин
Тиреоглобулин - гликопротеин с молекулярной массой 660 000 дальтон, состоящий из двух субъединиц, продуцируется только щитовидной железой. Он является основным компонентом тиреоидного коллоида и присутствует в сыворотке здоровых людей.

http://www.fermento.ru/hormones/thyroid-hormones/

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение

Нашла в википедии. Вывод - не сдаваться!

 

Гипотиреоз — состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы, противоположное тиреотоксикозу. Крайняя форма гипотиреоза у взрослых — болезнь микседема, у детей — кретинизм.

Общие сведения

Гипотиреоз — не заболевание как таковое, а специфическое состояние организма, связанное с реакцией на низкий уровень гормонов щитовидной железы. При компенсации необходимого уровня гормонов симптомы обычно исчезают. Гипотиреоз может быть связан с функциональной недостаточностью ткани щитовидной железы или с патологическими процессами, влияющими на гормональный обмен. Впервые гипотиреоз как заболевание был описан в 1873 году, термин «микседема» (слизистый отёк кожи) по отношению к тяжёлым формам гипотиреоза стал употребляться с 1878 года.

Этиология, патогенез и распространённость Этиология

Первичный гипотиреоз возникает при непосредственном повреждении щитовидной железы (врожденные аномалии, повреждения: воспалительные — при хронических инфекциях, аутоиммунной природы, после введения радиоактивного йода, операции на щитовидной железе, недостаток йода в окружающей среде).

Вторичный гипотиреоз может быть следствием инфекционных, опухолевых или травматических поражений гипоталамо-гипофизарной системы. Отмечены случаи возникновения функциональной формы первичного гипотиреоза вследствие передозировки мерказолила, действия солей лития [1] и пр..

Распространённость

Гипотиреоз в России встречается приблизительно с частотой 19 на 1000 у женщин и 1 на 1000 у мужчин. Несмотря на распространённость, гипотиреоз очень часто выявляется с опозданием.

Это обусловлено тем, что симптомы расстройства имеют постепенное начало и стёртые неспецифические формы. Многие врачи расценивают их как результат переутомления или следствие других заболеваний, либо беременности, и не направляют пациента на анализ уровня тиреотропных гормонов в крови. Гормоны щитовидной железы регулируют энергетический обмен в организме, поэтому при гипотиреозе несколько замедляются все обменные процессы.

Клинические проявления

Жалобы часто скудны и неспецифичны, тяжесть состояния больных обычно не соответствует их жалобам: вялость, медлительность, снижение работоспособности и быстрая утомляемость, сонливость, снижение памяти, многие часто жалуются на сухость кожи, одутловатость лица и отечность конечностей, грубый голос, ломкость ногтей, выпадение волос, увеличение массы тела ощущение зябкости, отмечают парестезии, запоры и др. Выраженность симптомов гипотиреоза во многом зависит от причины заболевания, степени тиреоидной недостаточности и индивидуальных особенностей пациента.

Характерные для гипотиреоза синдромы

Обменно-гипотермический синдром: ожирение, понижение температуры, зябкость, непереносимость холода, гиперкаротинемия, вызывающая желтушность кожных покровов.

Микседематозный отек: периорбитальный отек, одутловатое лицо, большие губы и язык с отпечатками зубов по латеральным краям, отечные конечности, затруднение носового дыхания (связано с набуханием слизистой оболочки носа), нарушение слуха (отек слуховой трубы и органов среднего уха), охрипший голос (отек и утолщение голосовых связок), полисерозит.

Синдром поражения нервной системы: сонливость, заторможенность, снижение памяти, брадифрения, боли в мышцах, парестезии, снижение сухожильных рефлексов, полинейропатия.

Синдром поражения сердечно-сосудистой системы: микседематозное сердце (брадикардия, низкий вольтаж, отрицательный зубец Т при ЭКГ, недостаточность кровообращения), гипотония, полисерозит, возможны нетипичные варианты (с гипертонией, без брадикардии, с постоянной тахикардией при недостаточности кровообращения и с пароксизмальной тахикардией по типу симпатико-адреналовых кризов в дебюте гипотиреоза).

Синдром поражения пищеварительной системы: гепатомегалия, дискинезия желчевыводящих протоков, дискинезия толстой кишки, склонность к запорам, снижение аппетита, атрофия слизистой оболочки желудка, тошнота, иногда рвота.

Анемический синдром: анемия — нормохромная нормоцитарная, гипохромная железодефицитная, макроцитарная, В12-дефицитная.

Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма: дисфункция яичников (меноррагия, олигоменорея или аменорея, бесплодие), галакторея.

Синдром эктодермальных нарушений: изменения со стороны волос, ногтей, кожи. Волосы тусклые, ломкие, выпадают на голове, бровях, конечностях, медленно растут. Сухость кожи. Ногти тонкие, с продольной или поперечной исчерченностью, расслаиваются.

Гипотиреоидная (микседематозная) кома. Это наиболее тяжелое, порой смертельное осложнение гипотиреоза. Характеризуется прогрессирующим нарастанием всех вышеописанных симптомов гипотиреоза. Летальность достигает 40 %. Это осложнение возникает чаще всего у пожилых женщин при длительно недиагностированном или нелеченом (плохо леченном) гипотиреозе. Провоцирующими факторами обычно являются переохлаждение и гиподинамия, сердечно сосудистая недостаточность, острые инфекционные заболевания, психоэмоциональные и физические перегрузки, прием снотворных и седативных средств, алкоголя.

 

Диагностика

Дифференциальная диагностика строится на основании клинических исследований пациента, в частности, уровней тиреоидных гормонов в течение некоторого времени. Определяют тироксин (Т4-норма для детей старше 2 мес 50-140нмоль/л)и трийодтиронин (T3- 1,50-3,85 ммоль/л). При гипотиреозе их уровень снижается пропорционально тяжести заболевания, уровень ТТГ резко повышен. Определённые изменения уровней тиреоидных гормонов возможны под действием неблагоприятных экологических условий, под влиянием факторов профессиональной деятельности (химические вещества, радиация). Различают следующие виды гипотиреоза [2]:

Первичный (тиреогенный) Вторичный (гипофизарный) Третичный (гипоталамический) Тканевой (транспортный, периферический)

По степени тяжести первичный гипотиреоз подразделяют на:

Латентный (субклинический) — повышенный уровень ТТГ при нормальном Т4. Манифестный — гиперсекреция ТТГ, при сниженном уровне Т4, клинические проявления. Компенсированный. Декомпенсированный. Тяжёлого течения (осложнённый). Имеются тяжёлые осложнения, такие как кретинизм, сердечная недостаточность, выпот в серозные полости, вторичная аденома гипофиза. Как правило, это запущенные, не диагностированные вовремя случаи, которые без вмешательства специалиста оканчиваются микседематозной комой. Лечение

Лечение основывается на дифференциальной диагностике. В комплексном лечении используется:

Заместительная терапия: используются препараты щитовидной железы КРС, или, чаще — синтетические тиреоидные гормоны (тиреоидин, трийодтиронин, тироксин, тиреотом, тиреотом-форте, тиреокомб).

 

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение

Всех поздравляю с праздником!
  Всего Страниц (2):    21 
 
 
 

Войти в систему

Имя:
Пароль:
Войти

Стань участником проекта!
500 000 человек уже с нами.
 

Ругайте нас! В помощь новичкам. "Диета Онлайн" вконтакте и одноклассниках.

Все обновлённые темы.

Свежие сообщения Открытые группы
Мои закрытые группы
Любимые темы
Мои темы
Игры


Здоровый рецепт
десерт СОПЕРНИЦА
Творог 500гр яйца 2 шт. сахар 6 ст.ложек ваниль щепотка измельченные грецкие орехи 4ст.ложки изюм без косточек 3 ст.ложки растопленный горький шоколад 4ст.ложки
marunuly
 
Главная   |   О Нас   |   Условия Использования   |   Контакты   |   Рекламодателям   |   Партнёрам   |   Правообладателям

© 2009 — 2016 ДиетаОнлайн. Программа запатентована, все права защищены.
Яндекс.Метрика